Понимание стадий рака вульвы по системам FIGO и TNM: что они значат

Постановка диагноза «рак вульвы» — это событие, которое вызывает множество вопросов и тревог. Одним из первых и самых важных шагов на пути к лечению является определение стадии заболевания. Понимание стадий рака вульвы по системам FIGO и TNM — это не просто ознакомление с медицинскими терминами, а получение ясной «дорожной карты», которая поможет вам и вашему врачу выбрать наиболее эффективную тактику борьбы с болезнью. Стадирование — это стандартизированный метод описания размера опухоли и степени её распространения в организме. Эта информация критически важна для планирования терапии и прогнозирования её результатов.

Почему стадирование так важно в лечении рака вульвы

Определение стадии заболевания — это фундаментальный этап, который служит нескольким ключевым целям. Это не просто присвоение номера вашему диагнозу, а комплексная оценка, которая напрямую влияет на весь последующий процесс лечения. Точная классификация позволяет решить три основные задачи.

• Планирование лечения. Это основная причина, по которой проводится стадирование. Разные стадии рака вульвы требуют совершенно разных подходов. На ранних стадиях может быть достаточно хирургического вмешательства, в то время как более поздние стадии требуют комбинированного подхода, включающего хирургию, лучевую терапию и химиотерапию. Стадия помогает онкологической команде составить персонализированный и наиболее эффективный план.
• Оценка прогноза. Стадия заболевания даёт общее представление о вероятном исходе. Хотя прогноз всегда индивидуален и зависит от множества факторов (возраст, общее состояние здоровья, гистологический тип опухоли), стадия является одним из самых значимых прогностических маркеров. Важно понимать, что прогноз — это статистическая вероятность, а не окончательный вердикт.
• Стандартизация и исследования. Использование единых систем классификации, таких как TNM и FIGO, позволяет врачам во всём мире говорить на одном языке. Это обеспечивает преемственность в лечении, если вы меняете клинику или специалиста. Кроме того, это позволяет объединять и анализировать данные клинических исследований, что способствует разработке новых, более совершенных методов лечения.

Две ключевые системы классификации: TNM и FIGO

Для стадирования рака вульвы в мировой онкологической практике используются две взаимосвязанные системы. Понимание их структуры помогает разобраться в том, как врачи приходят к окончательному выводу о стадии заболевания. Эти системы не противоречат друг другу, а дополняют друг друга, создавая полную картину.

Система TNM (Опухоль-Узлы-Метастазы) — это детальная анатомическая классификация. Она описывает опухоль по трём основным параметрам:

• T (Tumor) — характеризует размер и степень прорастания первичной опухоли в окружающие ткани.
• N (Nodes) — указывает на наличие или отсутствие раковых клеток в регионарных (близлежащих) лимфатических узлах.
• M (Metastases) — говорит о наличии или отсутствии отдалённых метастазов, то есть распространении опухоли в другие органы.

Система FIGO (Международная федерация гинекологии и акушерства) — это клиническая классификация, которая группирует различные комбинации TNM в более понятные стадии от I (самой ранней) до IV (самой распространённой). Именно стадию по FIGO вы, скорее всего, услышите от своего лечащего врача. Она основана на данных системы Опухоль-Узлы-Метастазы и является стандартом для гинекологического рака.

Расшифровка системы TNM для рака вульвы: из чего состоит диагноз

Каждая буква в аббревиатуре TNM сопровождается цифрой или буквой, которые дают более детальную информацию о распространённости процесса. Понимание этих обозначений поможет вам лучше ориентироваться в медицинской документации и обсуждать диагноз с врачом.

Ниже представлена упрощённая расшифровка компонентов классификации по системе Опухоль-Узлы-Метастазы:

• T — Первичная опухоль
  • TX — Оценить первичную опухоль невозможно.
  • T0 — Первичная опухоль не определяется.
  • Tis — Карцинома in situ (преинвазивный рак), атипичные клетки не прорастают вглубь тканей.
  • T1 — Опухоль ограничена вульвой или промежностью. T1a — размер до 2 см, T1b — размер более 2 см.
  • T2 — Опухоль любого размера с распространением на нижнюю треть уретры, влагалища или на анус.
  • T3 — Опухоль прорастает в верхние отделы соседних структур: верхние 2/3 уретры или влагалища, слизистую мочевого пузыря, прямую кишку или фиксирована к костям таза.
• N — Регионарные лимфатические узлы
  • NX — Оценить состояние регионарных лимфоузлов невозможно.
  • N0 — Метастазов в регионарных лимфоузлах нет.
  • N1 — Метастазы в пахово-бедренных лимфоузлах с одной или двух сторон. N1a — один или два лимфоузла размером менее 5 мм, N1b — один лимфоузел размером 5 мм или более.
  • N2 — Множественные метастазы в лимфоузлах. N2a — три или более лимфоузла размером менее 5 мм, N2b — два или более лимфоузла размером 5 мм или более, N2c — метастазы с прорастанием капсулы лимфоузла.
  • N3 — Метастазы в тазовых лимфоузлах с одной или двух сторон.
• M — Отдалённые метастазы
  • M0 — Отдалённых метастазов нет.
  • M1 — Есть отдалённые метастазы в других органах (например, в лёгких, печени, костях).

Стадии рака вульвы по классификации FIGO: подробный разбор

На основе комбинации показателей TNM формируются клинические стадии по классификации Международной федерации гинекологии и акушерства. Эта система более удобна для понимания и используется для принятия клинических решений. В таблице ниже представлены соответствие стадий FIGO и их краткое описание.

Как врачи определяют стадию заболевания

Стадирование — это не одномоментное действие, а результат тщательного и всестороннего обследования. Чтобы точно определить стадию рака вульвы, онкологическая команда использует несколько методов диагностики. Этот комплексный подход позволяет получить максимально точную картину заболевания.

• Клинический осмотр и сбор анамнеза. Врач проводит гинекологический осмотр для оценки размера и расположения опухоли, а также пальпацию паховых областей для проверки лимфатических узлов.
• Биопсия и гистологическое исследование. Это обязательный этап. Небольшой фрагмент опухоли берётся для изучения под микроскопом. Это позволяет не только подтвердить диагноз рака, но и определить его гистологический тип и степень злокачественности.
• Инструментальная визуализация. Для оценки распространения опухоли на лимфоузлы и отдалённые органы применяются современные методы диагностики:
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) органов малого таза и паховых лимфоузлов.
  • КТ (компьютерная томография) грудной клетки, брюшной полости и таза для поиска метастазов.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) малого таза для детальной оценки местного распространения опухоли.
  • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография) — наиболее чувствительный метод для выявления отдалённых метастазов во всём теле.

После получения всех данных врачебный консилиум анализирует их и устанавливает окончательную стадию по системам TNM и FIGO.

Что важно помнить о своей стадии рака вульвы

Получение информации о стадии заболевания может быть эмоционально сложным. Однако важно использовать эти знания конструктивно. Стадия — это инструмент для борьбы с болезнью, а не окончательный приговор. Сосредоточьтесь на следующих ключевых моментах.

Стадия — это ориентир, а не судьба. Классификация помогает врачам выбрать стандарт лечения с доказанной эффективностью, но каждый организм уникален. Прогноз зависит не только от стадии, но и от типа опухоли, ответа на лечение, возраста и общего состояния здоровья. Даже на поздних стадиях современная медицина предлагает методы, способные контролировать болезнь и улучшать качество жизни.

Лечение подбирается индивидуально. План лечения всегда персонализирован. Два пациента с одинаковой стадией могут получать разное лечение в зависимости от сопутствующих заболеваний, молекулярных характеристик опухоли и личных предпочтений.

Не бойтесь задавать вопросы. Ваше право — понимать все аспекты своего диагноза и лечения. Спрашивайте своего врача о том, что означает ваша стадия, какие варианты лечения существуют, каковы их преимущества и возможные побочные эффекты. Чёткое понимание ситуации придаёт уверенности и делает вас активным участником лечебного процесса.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак вульвы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы». Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации.
2. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.
3. Berek J.S., Hacker N.F. Berek & Hacker's Gynecologic Oncology. 6th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2015. — 848 p.
4. Bhatla N., Berek J.S., Cuello Fredes M., et al. Revised FIGO staging for carcinoma of the cervix uteri. Int J Gynaecol Obstet. 2019;145(1):129-135. (Примечание: хотя статья о раке шейки матки, она иллюстрирует принципы и процесс пересмотра стадирования FIGO, которые применимы ко всем гинекологическим ракам).
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Vulvar Cancer (Version 1.2024). National Comprehensive Cancer Network.