Современные методы диагностики меланомы: от дерматоскопии до биопсии

Современные методы диагностики меланомы позволяют выявить злокачественное новообразование на самых ранних стадиях, когда шансы на успешное лечение максимальны. Появление нового или изменение старого пигментного пятна на коже — ситуация, которая вызывает закономерную тревогу. Однако паника — не лучший помощник. Важно понимать, что сегодня в арсенале врачей есть точные и безопасные инструменты, которые позволяют отличить опасное образование от безобидной родинки. Весь диагностический путь, от первичного осмотра до окончательного гистологического заключения, построен на четких алгоритмах, направленных на получение максимально достоверной информации.

Первый и самый важный шаг: самообследование кожи

Основа ранней диагностики меланомы — это регулярное и внимательное самостоятельное обследование кожи. Никто не знает ваше тело лучше, чем вы сами. Рекомендуется проводить такой осмотр раз в месяц, используя зеркало в полный рост и ручное зеркало для труднодоступных участков. Цель — не поставить себе диагноз, а заметить любые изменения, которые могут стать поводом для обращения к врачу. Для оценки подозрительных родинок и пигментных пятен используется международное правило «ABCDE» или его русскоязычный аналог «АККОРД».

При самообследовании следует обращать внимание на следующие признаки новообразования по системе АККОРД:

• А — Асимметрия. Если мысленно провести черту через центр родинки, ее половинки не будут симметричны. Доброкачественные невусы (родинки) обычно круглые или овальные и симметричные.
• К — Край. У меланомы края часто неровные, зазубренные, с фестончатыми очертаниями. У обычной родинки край гладкий и четкий.
• К — Кровоточивость. Появление кровоточивости без предшествующей травмы является очень настораживающим признаком.
• О — Окраска. Окраска подозрительного образования неравномерна. На нем могут присутствовать участки разных оттенков коричневого, черного, а также вкрапления серого, красного, розового или синего цветов. Доброкачественные родинки обычно окрашены равномерно.
• Р — Размер. Меланомы часто имеют размер более 6 мм в диаметре (примерно как ластик на кончике карандаша). Однако и образования меньшего размера могут быть опасны, особенно если они быстро растут.
• Д — Динамика. Любые изменения существующей родинки или появление новой, быстрорастущей — самый важный признак. Это может быть изменение размера, формы, цвета, появление зуда, жжения, шелушения или изъязвления.

Обнаружение хотя бы одного из этих признаков — это не повод для отчаяния, а сигнал к тому, что необходимо записаться на консультацию к дерматологу или онкологу.

Осмотр у врача: что такое дерматоскопия и как она работает

Дерматоскопия — это ключевой неинвазивный метод исследования кожных новообразований, который значительно повышает точность диагностики. Это абсолютно безболезненная процедура, которая проводится с помощью специального прибора — дерматоскопа. Он представляет собой мощную лупу с источником поляризованного света, что позволяет врачу рассмотреть структуру кожи и пигментного образования под увеличением, без бликов от поверхностного слоя кожи (эпидермиса). Это позволяет увидеть то, что недоступно невооруженному глазу.

В ходе дерматоскопии специалист оценивает специфические структуры новообразования: характер пигментной сети, наличие точек, глобул, сосудистый рисунок и другие признаки. На основании этой картины врач может с высокой долей вероятности определить, является ли образование доброкачественным, подозрительным или злокачественным. Существует также цифровая дерматоскопия, при которой изображение с дерматоскопа передается на компьютер. Это позволяет сохранять снимки родинок, создавать «карту родинок» всего тела и отслеживать малейшие изменения в динамике, что особенно важно для пациентов с большим количеством невусов или с высоким риском развития меланомы.

Биопсия: золотой стандарт диагностики меланомы

Если в ходе осмотра и дерматоскопии врач обнаруживает признаки, подозрительные в отношении меланомы кожи, единственным способом поставить окончательный и точный диагноз является биопсия. Биопсия — это процедура, при которой подозрительное новообразование или его часть иссекается и отправляется в лабораторию для гистологического исследования под микроскопом. Именно гистология позволяет однозначно подтвердить или опровергнуть диагноз «рак кожи».

Многих пациентов беспокоит болезненность процедуры и возможные риски. Важно знать, что биопсия всегда проводится под местной анестезией, поэтому сам процесс удаления безболезненный. Существует распространенный миф, что биопсия может «спровоцировать» распространение рака. Это опасное заблуждение. Современные онкологические протоколы разработаны таким образом, чтобы сделать процедуру максимально безопасной. Отказ от биопсии при наличии показаний гораздо опаснее, так как это ведет к потере времени и прогрессированию заболевания.

Виды биопсии и какой из них предпочтителен при подозрении на меланому

Выбор метода биопсии зависит от размера, расположения и клинических характеристик новообразования. При подозрении на меланому кожи стандартом является один конкретный вид биопсии, так как он дает максимум информации для дальнейшего планирования лечения.

Ниже представлена сравнительная таблица основных видов биопсии, используемых в дерматоонкологии.

Таким образом, при малейшем подозрении на меланому предпочтение всегда отдается эксцизионной биопсии, так как только она предоставляет полную информацию, необходимую для точной постановки диагноза и стадирования заболевания.

Гистологическое исследование: что происходит с тканью в лаборатории

После удаления ткань отправляется на гистологическое исследование к врачу-патологу (патоморфологу). Это решающий этап диагностики. Специалист подготавливает тончайшие срезы ткани, окрашивает их специальными красителями и изучает под микроскопом. В своем заключении патолог не только подтверждает или опровергает диагноз «меланома», но и описывает ряд критически важных характеристик опухоли, которые определяют дальнейшую тактику лечения и прогноз.

Ключевые параметры гистологического отчета:

• Толщина по Бреслоу. Это самый важный прогностический фактор. Измеряется в миллиметрах и показывает глубину, на которую опухолевые клетки проросли в кожу. Чем тоньше меланома, тем лучше прогноз.
• Наличие изъязвления. Изъязвление означает, что поверхностный слой кожи над опухолью разрушен. Это считается неблагоприятным прогностическим признаком.
• Митотический индекс (или частота митозов). Этот показатель отражает, как быстро делятся раковые клетки. Он измеряется количеством делящихся клеток на 1 квадратный миллиметр. Высокий митотический индекс связан с более агрессивным течением болезни.
• Уровень инвазии по Кларку. Исторически важный параметр, который описывает, какой слой кожи затронут опухолью. Сегодня он имеет меньшее прогностическое значение по сравнению с толщиной по Бреслоу, но все еще указывается в заключении.
• Чистота краев резекции. Патолог определяет, есть ли опухолевые клетки на границе удаленного участка ткани. Если края «чистые», значит, образование удалено полностью в пределах выполненной операции.

Именно на основании этого подробного заключения онкологическая команда определяет стадию заболевания и составляет индивидуальный план дальнейшего обследования и, при необходимости, лечения.

Дополнительные методы обследования после подтверждения диагноза

Если диагноз меланомы подтвержден гистологически, диагностический поиск на этом не заканчивается. Следующая задача — определить стадию заболевания, то есть выяснить, не распространился ли процесс за пределы первичного очага. Объем обследования зависит в первую очередь от толщины опухоли по Бреслоу и наличия изъязвления.

При меланомах с низким риском (тонких, без изъязвления) часто достаточно широкого иссечения рубца, оставшегося после биопсии, и дальнейшего наблюдения. При более толстых меланомах или при наличии неблагоприятных признаков могут потребоваться дополнительные диагностические процедуры для стадирования:

• Биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ). Это процедура по выявлению и удалению ближайшего к опухоли лимфоузла, куда в первую очередь могли бы попасть раковые клетки. Его исследование позволяет максимально точно определить, начался ли процесс метастазирования.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) регионарных лимфатических узлов и органов брюшной полости.
• Компьютерная томография (КТ) грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированием.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с контрастированием.
• Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ). Метод, позволяющий оценить распространение опухолевого процесса во всем теле.

Назначение этих исследований происходит строго индивидуально. Их цель — получить полную картину заболевания, которая является основой для выбора наиболее эффективной стратегии лечения.

Список литературы

1. Меланома кожи и слизистых оболочек. Клинические рекомендации // Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество специалистов по онкологической дерматологии. — 2020.
2. Демидов Л.В., Харкевич Г.Ю. Меланома кожи: старое и новое // Практическая онкология. — 2001. — № 1 (5). — С. 13–19.
3. Garbe C., Amaral T., Peris K. и др. European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics — Update 2019 // Eur J Cancer. — 2020. — Vol. 126. — P. 141–158.
4. Киттлер Х., Розендаль К., Кэмерон А., Чандекодуши П. Дерматоскопия. Алгоритмический метод, основанный на анализе паттернов / пер. с англ. под ред. Н.Н. Потекаева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 488 с.
5. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.