Диагностика базалиомы: от дерматоскопии до биопсии для подтверждения диагноза

Своевременная и точная диагностика базалиомы — это ключевой этап на пути к полному выздоровлению. Обнаружение подозрительного новообразования на коже может вызывать тревогу, однако современная дерматология и онкология располагают арсеналом высокоточных методов, позволяющих безошибочно определить природу опухоли. Весь диагностический процесс выстроен таким образом, чтобы шаг за шагом получить исчерпывающую информацию о новообразовании, от его внешних признаков до клеточной структуры. Этот путь начинается с визита к врачу и завершается гистологическим заключением, которое является основой для выбора дальнейшей тактики лечения.

Первичный осмотр и сбор анамнеза: первый шаг к точному диагнозу

Первый и самый важный этап диагностики базально-клеточного рака (БКР) начинается в кабинете врача-дерматолога или онколога. Врач проводит тщательный визуальный осмотр всего кожного покрова, а не только того участка, который вызвал беспокойство. Это необходимо, поскольку у пациента могут быть и другие новообразования, требующие внимания. Особое внимание уделяется открытым участкам тела, наиболее подверженным солнечному излучению: лицу, шее, ушам, волосистой части головы, рукам.

Параллельно с осмотром врач собирает подробный анамнез — историю заболевания и жизни пациента. Это не просто формальность, а важная часть диагностического поиска. Вопросы, которые может задать специалист, включают:

• Как давно появилось новообразование и как оно менялось со временем (росло, меняло цвет, кровоточило)?
• Были ли травмы в этой области?
• Испытывает ли пациент какие-либо ощущения в области новообразования (зуд, боль, жжение)?
• Как много времени пациент проводит на солнце и использует ли солнцезащитные средства?
• Были ли в прошлом эпизоды сильных солнечных ожогов, особенно в детстве?
• Были ли случаи рака кожи у пациента или его близких родственников?
• Проходил ли пациент курсы лучевой терапии или принимал ли препараты, подавляющие иммунитет?

Ответы на эти вопросы помогают врачу оценить факторы риска и составить первичное представление о природе новообразования. Уже на этом этапе опытный специалист может с высокой долей вероятности заподозрить базалиому по ее характерным внешним признакам: узелок с перламутровым блеском, наличие тонких кровеносных сосудов на поверхности (телеангиэктазии), центральное углубление или язвочка с приподнятыми краями.

Дерматоскопия: «микроскоп» для кожи в руках врача

После визуального осмотра ключевым неинвазивным методом диагностики является дерматоскопия. Это исследование, при котором врач осматривает новообразование с помощью специального прибора — дерматоскопа. Он представляет собой мощную лупу с источником поляризованного света, что позволяет детально рассмотреть структуру кожи на большом увеличении, устраняя блики с ее поверхности. Дерматоскопия позволяет увидеть признаки, недоступные невооруженному глазу.

Это абсолютно безболезненный и безопасный метод, который не требует никакой подготовки от пациента и проводится прямо во время приема. Врач прикладывает прибор к коже или держит его на небольшом расстоянии. Изображение может выводиться на экран компьютера, что позволяет сохранить его для дальнейшего наблюдения за динамикой.

При подозрении на базально-клеточный рак врач ищет специфические дерматоскопические признаки. Наличие этих критериев помогает отличить базалиому от других образований, например, от меланомы или доброкачественных невусов (родинок). Вот основные признаки, указывающие на БКР:

• Отсутствие пигментной сети, характерной для родинок.
• Наличие древовидных сосудов — крупных, ветвящихся красных линий.
• Структуры в виде «листьев клена» или «колеса со спицами».
• Голубовато-серые овальные гнезда или глобулы.
• Эрозии или изъязвления на поверхности новообразования.

Дерматоскопия значительно повышает точность первичной диагностики и помогает врачу принять решение о необходимости следующего, решающего шага — биопсии.

Биопсия кожи: золотой стандарт подтверждения базально-клеточного рака

Несмотря на высокую информативность дерматоскопии, окончательный диагноз «базалиома» может быть поставлен только после гистологического исследования образца ткани опухоли. Процедура получения этого образца называется биопсией. Это золотой стандарт диагностики, так как только изучение клеток под микроскопом позволяет со 100-процентной уверенностью подтвердить или опровергнуть онкологический диагноз.

Многих пациентов беспокоит сама процедура, однако важно понимать, что она проводится под местной анестезией. Врач делает укол анестетика (например, лидокаина) тонкой иглой в кожу вокруг новообразования. Через несколько минут область полностью теряет чувствительность, и сам процесс взятия ткани проходит абсолютно безболезненно. После процедуры может ощущаться легкий дискомфорт, который быстро проходит.

В зависимости от размера, типа и расположения новообразования врач выбирает один из видов биопсии. Ниже представлена сравнительная таблица основных методов.

Гистологическое исследование: что происходит с образцом ткани

После того как образец ткани получен с помощью биопсии, его отправляют в патоморфологическую лабораторию для гистологического исследования. Это процесс изучения ткани под микроскопом, который проводит врач-патоморфолог. Именно его заключение является завершающим этапом в диагностике базалиомы.

В лаборатории полученный материал проходит несколько этапов обработки: его фиксируют в формалине, обезвоживают и заливают парафином, чтобы получить твердый блок. Затем этот блок нарезают на тончайшие срезы толщиной в несколько микрон, окрашивают специальными красителями и помещают на предметное стекло. Этот процесс занимает несколько дней.

Врач-патоморфолог, изучая окрашенные срезы под микроскопом, оценивает архитектуру ткани и характеристики клеток. Он ищет специфические признаки базально-клеточного рака: гнезда и тяжи атипичных базалоидных клеток с крупными ядрами и скудной цитоплазмой. Кроме подтверждения самого диагноза, гистологическое исследование решает еще несколько критически важных задач:

• Определение гистологического подтипа базалиомы. Существуют разные формы БКР (узловая, поверхностная, инфильтративная, склеродермоподобная и др.), и от подтипа зависят агрессивность опухоли и выбор метода лечения.
• Оценка краев резекции. Если проводилась эксцизионная биопсия, патоморфолог определяет, есть ли опухолевые клетки по краям удаленного фрагмента. Если края «чистые», это означает, что опухоль удалена полностью.

Результаты гистологического исследования обычно готовы через 7–14 дней. На основании этого заключения лечащий врач ставит окончательный диагноз и разрабатывает индивидуальный план лечения.

Дифференциальная диагностика: с какими заболеваниями можно спутать базалиому

Важной частью диагностического процесса является дифференциальная диагностика — исключение других заболеваний кожи, которые могут иметь схожие внешние проявления. Базально-клеточный рак необходимо отличать как от доброкачественных, так и от других злокачественных новообразований. Опытный врач при осмотре всегда держит в уме несколько возможных диагнозов.

Заболевания, с которыми чаще всего приходится дифференцировать базалиому:

• Плоскоклеточный рак кожи. Другой распространенный вид рака кожи. Он чаще выглядит как бляшка с чешуйками или незаживающая язва, растет быстрее и обладает более высоким потенциалом метастазирования.
• Меланома. Наиболее агрессивный вид рака кожи. Особенно сложно отличить пигментную форму базалиомы от узловой меланомы. Дерматоскопия играет здесь ключевую роль.
• Актинический кератоз. Предраковое состояние кожи, которое выглядит как шероховатое, шелушащееся пятно на участках, подверженных солнцу.
• Себорейный кератоз. Распространенное доброкачественное новообразование, которое может выглядеть как темное выступающее образование на коже.
• Внутридермальный невус (родинка). Доброкачественное образование, которое может быть похоже на узелковую форму базалиомы, но при дерматоскопии имеет другие признаки.

Только комплексный подход, включающий сбор анамнеза, клинический осмотр, дерматоскопию и, при необходимости, биопсию с последующим гистологическим исследованием, позволяет безошибочно поставить верный диагноз и вовремя начать лечение.

Список литературы

1. Базально-клеточный и плоскоклеточный рак кожи. Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, Российского общества клинической онкологии и Российского общества специалистов по онкологической дерматологии. – М., 2020.
2. Молочков В. А., Молочков А. В., Сухова Т. Е. и др. Дерматоонкология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 448 с.
3. Fitzpatrick's Dermatology. 9th Edition / S. Kang, M. Amagai, A. L. Bruckner, et al. – McGraw-Hill Education, 2019. – 3888 p.
4. WHO Classification of Skin Tumours. 4th Edition / D. E. Elder, D. Massi, R. A. Scolyer, R. Willemze. – IARC Press, 2018. – 472 p.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Basal Cell Skin Cancer. Version 1.2024. National Comprehensive Cancer Network.