Стадии базальноклеточного рака кожи: что означает классификация TNM для прогноза

Когда вы слышите диагноз «рак кожи», одним из первых и самых тревожных вопросов становится вопрос о стадии заболевания. Понимание стадий базальноклеточного рака кожи (БКРК) — это не повод для паники, а ключевой инструмент для врачей и пациентов, который позволяет оценить распространенность опухоли и составить наиболее эффективный план лечения. Основой для определения стадии служит международная классификация TNM, которая помогает систематизировать информацию о новообразовании. Эта система предоставляет объективные данные о том, насколько опухоль выросла, затронула ли она соседние структуры и как это влияет на дальнейший прогноз, который в подавляющем большинстве случаев при базалиоме является благоприятным.

Что такое стадирование и зачем оно нужно при базалиоме

Стадирование — это процесс описания степени распространения злокачественной опухоли в организме с использованием стандартизированных критериев. Для пациента это может звучать пугающе, но на самом деле это универсальный язык, который позволяет онкологам по всему миру одинаково понимать клиническую ситуацию. Основная цель стадирования базальноклеточного рака — не просто присвоить номер, а получить ответы на критически важные вопросы:

• Оценка прогноза: Стадия напрямую связана с вероятностью полного излечения и риском рецидива (возвращения болезни).
• Выбор тактики лечения: Для ранних стадий базалиомы могут быть достаточны малоинвазивные методы (например, кюретаж, криодеструкция или местное удаление), тогда как более поздние стадии требуют более обширного хирургического вмешательства, лучевой терапии или, в крайне редких случаях, системного лечения.
• Стандартизация подходов: Единая система классификации позволяет сравнивать результаты лечения в разных клиниках и странах, что способствует развитию и улучшению методов терапии.

Важно понимать, что базалиома — это самая распространенная и, как правило, наименее агрессивная форма рака кожи. Подавляющее большинство случаев диагностируется на ранних стадиях, которые успешно и полностью излечиваются. Стадирование помогает выделить ту небольшую группу пациентов, у которых опухоль имеет признаки высокого риска и требует более пристального внимания.

Расшифровка системы TNM для базальноклеточного рака

Система TNM является международным стандартом, разработанным Американским объединенным комитетом по раку (AJCC). Каждая буква в аббревиатуре описывает один из ключевых параметров опухолевого процесса. Для базалиомы кожи, особенно расположенной на голове и шее, эта классификация применяется наиболее часто.

T (Tumor) — Опухоль

Этот показатель описывает размер первичной опухоли и степень ее прорастания в окружающие ткани. Чем выше цифра после буквы T (от 1 до 4), тем больше размер новообразования или глубже его инвазия.

• TX: Оценить первичную опухоль невозможно.
• T0: Первичная опухоль не определяется.
• Tis: Карцинома in situ. Это самая ранняя стадия (нулевая), когда атипичные клетки находятся только в самом верхнем слое кожи (эпидермисе) и не прорастают глубже.
• T1: Опухоль до 2 см в наибольшем измерении, без признаков высокого риска.
• T2: Опухоль более 2 см в наибольшем измерении или опухоль любого размера с двумя или более факторами высокого риска.
• T3: Опухоль, прорастающая в челюстную кость, глазницу или глубокие костные структуры лица.
• T4: Опухоль с инвазией в скелет (например, основание черепа) или с прорастанием в нервные окончания (периневральная инвазия крупного нерва).

N (Nodes) — Лимфатические узлы

Этот критерий указывает на то, распространились ли раковые клетки в ближайшие (регионарные) лимфатические узлы. Для базальноклеточного рака кожи поражение лимфоузлов — крайне редкое событие, что является одной из причин его благоприятного прогноза.

• NX: Оценить состояние регионарных лимфоузлов невозможно.
• N0: Нет признаков поражения регионарных лимфоузлов. Это наиболее частая ситуация при БКРК.
• N1, N2, N3: Указывают на наличие, количество и расположение метастазов в лимфатических узлах.

M (Metastasis) — Отдаленные метастазы

Этот показатель отражает наличие метастазов — вторичных опухолевых очагов в отдаленных органах (например, в легких, печени, костях). Для базалиомы метастазирование является исключительной редкостью и встречается менее чем в 0,1% случаев, как правило, при гигантских, запущенных и многократно рецидивировавших опухолях.

• M0: Отдаленные метастазы отсутствуют.
• M1: Имеются отдаленные метастазы.

Ключевые факторы высокого риска, влияющие на стадию и прогноз

При определении категории «T» врач учитывает не только размер опухоли, но и другие характеристики, которые повышают вероятность агрессивного роста и рецидива. Если у новообразования есть два и более таких признаков, его могут классифицировать как Т2 даже при небольшом размере. Вот основные из них:

• Глубина инвазии: Прорастание опухоли глубже подкожно-жировой клетчатки.
• Периневральная инвазия: Распространение раковых клеток вдоль нервных волокон. Это серьезный признак, так как опухоль может распространяться далеко за пределы видимых границ.
• Локализация: Опухоли, расположенные в так называемой «H-зоне» лица (центральная часть лица, нос, веки, губы, уши), считаются более рискованными из-за сложной анатомии и склонности к глубокому росту.
• Гистологический тип: Некоторые подтипы базалиомы (например, морфеаформный, инфильтративный) имеют более агрессивный характер роста по сравнению с самым частым узловым подтипом.
• Сниженный иммунитет: У пациентов после трансплантации органов или с иммунодефицитными состояниями базальноклеточный рак может вести себя агрессивнее.

Группировка по стадиям: от 0 до IV

После определения показателей T, N и M врач объединяет их, чтобы определить общую стадию заболевания. Это помогает получить целостную картину и сделать прогноз. Для базальноклеточного рака кожи это выглядит следующим образом.

Ниже представлена упрощенная таблица группировки стадий для лучшего понимания.

Как стадия базалиомы влияет на выбор лечения и прогноз

Стадия напрямую определяет дальнейшие шаги. Для подавляющего большинства пациентов с базалиомой, у которых диагностирована I или II стадия, прогноз исключительно благоприятный. Лечение заключается в удалении опухоли одним из методов (хирургическое иссечение, микрографическая хирургия по Мосу, лучевая терапия), а вероятность полного излечения приближается к 99%.

Для III стадии, которая встречается нечасто, требуется более агрессивный и мультидисциплинарный подход. Он может включать обширную операцию в сочетании с лучевой терапией. Прогноз в этом случае более серьезный, но шансы на контроль заболевания остаются высокими.

IV стадия базальноклеточного рака кожи — это казуистическая редкость. В таких ситуациях, когда хирургическое лечение невозможно, применяются современные методы системной терапии (таргетная терапия), которые могут эффективно сдерживать рост опухоли.

Таким образом, классификация TNM и определение стадии при базалиоме — это не приговор, а дорожная карта. Она позволяет врачу выбрать оптимальный путь лечения, а пациенту — получить четкое представление о своем состоянии и перспективах. Главное помнить: ранняя диагностика — залог максимально простого и эффективного лечения с превосходным прогнозом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии и химиотерапевтов (RUSSCO), Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. — 2020.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1024 с.
3. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine / S. Kang, M. Amagai, A. L. Bruckner, A. H. Enk, D. J. Margolis, A. J. McMichael, J. S. Orringer. — 9th ed. — McGraw-Hill Education, 2019. — 4000 p.
4. AJCC Cancer Staging Manual / M. B. Amin, S. B. Edge, F. L. Greene, et al. (Eds.). — 8th ed. — Springer, 2017. — 1032 p.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Basal Cell Skin Cancer. Version 1.2024. — National Comprehensive Cancer Network, 2023.