Операция по методу Моса: эффективное лечение базалиомы с сохранением тканей

Операция по методу Моса (или микрографическая хирургия Моса) является одним из наиболее эффективных и точных методов хирургического лечения базалиомы и других видов рака кожи. Ее главная особенность заключается в послойном удалении опухоли с немедленным микроскопическим исследованием каждого слоя, что позволяет полностью удалить раковые клетки, максимально сохранив при этом здоровые ткани. Такой подход обеспечивает высочайшие показатели излечения и оптимальные косметические результаты, что особенно важно при локализации опухоли на лице и других открытых участках тела.

Что такое микрографическая хирургия по Мосу и в чем ее принцип

Микрографическая хирургия Моса — это высокоспециализированная процедура, которая объединяет в себе два процесса: хирургическое иссечение опухоли и патоморфологическое исследование тканей. В отличие от стандартного хирургического удаления, где опухоль иссекается с определенным отступом здоровой ткани, а материал отправляется в лабораторию на несколько дней, при операции по методу Моса все происходит в режиме реального времени.

Основной принцип метода заключается в следующем:

• Сначала хирург удаляет видимую часть базалиомы.
• Затем иссекается очень тонкий слой ткани по краям и дну раны. Этот образец немедленно обрабатывается, окрашивается и исследуется под микроскопом самим хирургом, прошедшим специальную подготовку, или патоморфологом прямо в операционной.
• Хирург создает точную карту (схему) удаленной ткани, чтобы сопоставить ее с раной на коже пациента. Если в каком-либо участке образца обнаруживаются раковые клетки, на карте отмечается их точное расположение.
• Далее хирург возвращается к пациенту и иссекает еще один тонкий слой ткани, но уже не со всей поверхности раны, а только из той зоны, где были найдены остатки опухоли.
• Этот процесс повторяется до тех пор, пока последний исследованный образец не окажется полностью свободным от раковых клеток. Только после этого операция считается завершенной, и врач приступает к закрытию раны (реконструкции).

Этот скрупулезный подход гарантирует, что вся опухоль удалена, а объем удаленных здоровых тканей сведен к абсолютному минимуму.

Кому показана операция по методу Моса

Микрографическая хирургия по Мосу является «золотым стандартом» для лечения определенных типов базалиомы. Этот метод рекомендуется не для всех случаев, а для ситуаций с высоким риском рецидива или неблагоприятного косметического исхода. Ниже перечислены основные показания к проведению этой операции:

• Локализация опухоли. Базалиомы, расположенные в так называемой H-зоне лица (нос, веки, губы, ушные раковины, область вокруг глаз), а также на пальцах, кистях и в области гениталий. В этих зонах особенно важно сохранить как можно больше здоровой ткани для сохранения функции и эстетики.
• Размер и границы опухоли. Крупные базалиомы (более 2 см в диаметре) или опухоли с нечеткими, размытыми границами, которые сложно определить визуально.
• Гистологический тип. Агрессивные подтипы базальноклеточного рака (например, морфеаподобный, инфильтративный), которые склонны к глубокому росту и имеют «корни», уходящие далеко за пределы видимой части.
• Рецидивные опухоли. Базалиомы, которые появились снова после ранее проведенного лечения (например, после стандартного иссечения, криодеструкции или лучевой терапии). Рубцовая ткань на месте предыдущего вмешательства может маскировать истинные границы опухоли.
• Пациенты с иммуносупрессией. У людей с ослабленной иммунной системой (например, после трансплантации органов) рак кожи может вести себя более агрессивно, что требует максимально надежного метода лечения.

Ключевые преимущества и возможные недостатки метода

Как и любая медицинская процедура, операция по методу Моса имеет свои сильные и слабые стороны. Понимание этих аспектов помогает пациенту и врачу принять взвешенное решение о выборе тактики лечения. Для наглядности основные характеристики метода представлены в таблице.

Как проходит операция: пошаговое описание процесса

Для пациента понимание этапов предстоящей процедуры снижает тревожность и помогает правильно подготовиться. Микрографическая хирургия Моса — это амбулаторная процедура, которая проводится под местной анестезией и не требует госпитализации.

Этап 1: Подготовка и анестезия. Область опухоли очищается, и хирург вводит местный анестетик. Препарат начинает действовать в течение нескольких минут, полностью обезболивая операционное поле. Пациент находится в сознании на протяжении всей процедуры, но не чувствует боли.

Этап 2: Удаление видимой части опухоли. Хирург с помощью скальпеля или кюретки удаляет основную, видимую часть базалиомы.

Этап 3: Иссечение первого слоя и картирование. Врач иссекает тонкий слой ткани по периферии и с основания раны, стараясь держать скальпель под углом 45 градусов. Этот образец немедленно передается в лабораторию. На кожу пациента накладывается временная повязка, и он ожидает результатов исследования в комфортной обстановке.

Этап 4: Лабораторное исследование. В лаборатории образец ткани делится на сегменты, окрашивается специальными красителями и замораживается для создания тончайших срезов. Техник подготавливает препараты, а хирург изучает их под микроскопом, проверяя 100% поверхности среза на наличие раковых клеток. Если клетки обнаружены, их точное местоположение отмечается на заранее созданной карте-схеме.

Этап 5: Повторное иссечение (при необходимости). Если в первом слое найдены раковые клетки, хирург, ориентируясь по карте, возвращается к пациенту и удаляет еще один небольшой фрагмент ткани только в том месте, где была обнаружена опухоль. Этот фрагмент снова отправляется в лабораторию. Цикл «иссечение-исследование» повторяется до тех пор, пока не будет получен «чистый» край.

Этап 6: Реконструкция раны. После полного удаления базалиомы хирург оценивает дефект и выбирает оптимальный способ его закрытия. В зависимости от размера и локализации раны это может быть простое ушивание, наложение кожного лоскута или пересадка кожного трансплантата. Цель реконструкции — достижение наилучшего функционального и эстетического результата.

Подготовка к процедуре и послеоперационный уход

Правильная подготовка и соблюдение рекомендаций после операции играют важную роль в успешном заживлении и минимизации рисков осложнений. Перед процедурой важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, особенно о препаратах, разжижающих кровь (антикоагулянты и антиагреганты), а также о наличии аллергий и хронических заболеваний. В день операции рекомендуется позавтракать и взять с собой что-то для чтения или развлечения, так как ожидание между этапами может быть длительным.

Послеоперационный уход включает в себя следующие рекомендации:

• Уход за раной. Необходимо строго следовать инструкциям врача по смене повязок и обработке раны. Обычно на рану накладывается давящая повязка на 24–48 часов для предотвращения кровотечения и отека.
• Ограничение физической активности. В первые дни после операции следует избегать интенсивных физических нагрузок, наклонов и поднятия тяжестей, чтобы не спровоцировать расхождение швов.
• Прием медикаментов. Для контроля боли могут быть рекомендованы безрецептурные обезболивающие. При необходимости врач может назначить антибиотики для профилактики инфекции.
• Наблюдение. Важно следить за состоянием раны. Признаками осложнений, требующими немедленного обращения к врачу, являются сильная боль, нарастающий отек, покраснение, гнойное отделяемое или повышение температуры.
• Снятие швов и последующие визиты. Швы обычно снимают через 7–14 дней после операции. В дальнейшем потребуются регулярные осмотры у дерматолога для контроля заживления и раннего выявления возможных рецидивов.

Чем микрографическая хирургия Моса отличается от стандартного иссечения

Пациенты часто спрашивают, в чем принципиальная разница между операцией по методу Моса и обычным хирургическим удалением опухоли. Основные отличия лежат в подходе к контролю границ удаляемой ткани. Сравнение двух методов представлено в таблице.

Возможные риски и осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, микрографическая хирургия по Мосу сопряжена с определенными рисками, хотя они встречаются редко. Важно знать о них, чтобы вовремя распознать проблему и обратиться за помощью.

К общим хирургическим осложнениям относятся кровотечение из раны, формирование гематомы (скопление крови под кожей), инфицирование раны. Более специфические, но редкие риски включают повреждение мелких нервных окончаний, что может привести к временному или постоянному онемению участка кожи, а также повреждение двигательных нервов, что может вызвать слабость мимических мышц. Формирование заметного рубца также является возможным исходом, хотя вся суть метода направлена на его минимизацию. Выбор опытного хирурга и строгое соблюдение послеоперационных рекомендаций значительно снижают вероятность развития любых осложнений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Базальноклеточный рак кожи» / Ассоциация специалистов по проблемам меланомы; утв. Министерством здравоохранения РФ. — М., 2020.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
3. Bichakjian C. K., Olencki T., Aasi S. Z. et al. Basal Cell Skin Cancer, Version 1.2016, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology // J Natl Compr Canc Netw. — 2016. — Vol. 14 (5). — P. 574–597.
4. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine / ed. by S. Kang, M. Amagai, A. L. Bruckner, A. H. Enk, D. J. Margolis, A. J. McMichael, J. S. Orringer. — 9th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2019. — 4000 p.
5. Волгин В. Н., Странадко Е. Ф., Каганов О. Ф., Тришкина Е. В. Рак кожи. — М.: Практическая медицина, 2019. — 256 с.