Хирургическое удаление базалиомы: когда показана операция и как она проходит

Хирургическое удаление базалиомы — это основной и наиболее эффективный метод лечения базальноклеточного рака кожи (БКК), который признан «золотым стандартом» в онкодерматологии. Этот подход позволяет с максимальной точностью удалить опухолевые клетки, сохранить здоровые ткани и достичь наилучшего косметического результата. Понимание того, когда показана операция и как она проходит, помогает пациентам снизить тревогу и осознанно подойти к процессу лечения, настроившись на полное выздоровление. Главная цель хирургического вмешательства — полное иссечение новообразования в пределах здоровых тканей, что предотвращает рецидив и дальнейшее распространение опухоли.

Показания к хирургическому лечению базальноклеточного рака

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается врачом на основе комплексной оценки новообразования и общего состояния здоровья пациента. Операция является методом выбора в большинстве случаев базальноклеточной карциномы благодаря высокой эффективности, достигающей 95–99 % излечения при первичном лечении. Основные критерии, определяющие показания к операции, можно сгруппировать следующим образом.

• Тип и размер опухоли. Операция особенно рекомендована для узловой, инфильтративной и склеродермоподобной форм БКК, которые имеют тенденцию к глубокому росту. Большие размеры новообразования также являются прямым показанием к иссечению.
• Локализация новообразования. Хирургический метод предпочтителен для базалиом, расположенных в зонах высокого риска рецидива. К ним относятся центральная часть лица (нос, веки, губы, ушные раковины), а также кисти и стопы. В этих областях важно обеспечить максимальный контроль над границами удаления.
• Первичное или рецидивное заболевание. Хирургическое иссечение является стандартом лечения как для впервые диагностированных базалиом, так и для рецидивов после других видов терапии (например, криодеструкции или лучевой терапии). При рецидиве опухоль часто имеет нечеткие границы, и только операция позволяет их надежно контролировать.
• Четкость границ опухоли. Если новообразование имеет четко очерченные края, это облегчает планирование объема иссечения. Однако и при размытых границах операция, особенно по методу Мооса, остается наиболее надежным вариантом.
• Состояние пациента. Общее состояние здоровья и возраст пациента учитываются, но не являются абсолютными противопоказаниями. Современные методики с использованием местной анестезии позволяют проводить операции безопасно даже у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Основные методы хирургического удаления базалиомы

Выбор конкретного хирургического метода зависит от характеристик опухоли и ее расположения. Основная цель любого из них — полностью удалить злокачественные клетки, минимизировав при этом травматизацию окружающих тканей и достигнув хорошего эстетического результата. Существует два главных подхода к хирургическому лечению базальноклеточного рака.

Ниже представлена сравнительная таблица двух основных методов хирургического лечения БКК.

Как проходит подготовка к операции

Правильная подготовка — важный этап, который помогает обеспечить безопасность процедуры и способствует гладкому заживлению. Хотя хирургическое удаление базалиомы чаще всего проводится амбулаторно и не требует сложной подготовки, соблюдение рекомендаций врача обязательно.

Перед операцией проводится консультация с врачом-онкологом или дерматохирургом. На ней обсуждается план лечения, выбранный метод, ожидаемые результаты и возможные риски. Пациенту необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, особенно тех, что влияют на свертываемость крови (например, аспирин, варфарин), а также о наличии аллергий и хронических заболеваний.

В зависимости от объема вмешательства и состояния здоровья могут быть назначены стандартные предоперационные анализы: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (анализ на свертываемость), анализы на инфекции. В большинстве случаев при небольших операциях под местной анестезией это не требуется. Накануне операции рекомендуется воздержаться от приема алкоголя. В день процедуры следует принять гигиенический душ и надеть удобную одежду, которая не будет давить на область послеоперационной раны.

Этапы проведения операции по иссечению базальноклеточной карциномы

Процедура удаления БКК обычно занимает от 30 до 60 минут и проходит в несколько последовательных этапов. Понимание каждого шага помогает пациенту чувствовать себя спокойнее и увереннее.

1. Разметка. Хирург осматривает новообразование и специальным маркером очерчивает его видимые границы, а также линию предполагаемого разреза с учетом необходимого отступа здоровой ткани. Форма разреза (обычно в виде эллипса) планируется таким образом, чтобы будущий рубец совпадал с естественными складками кожи и был наименее заметным.
2. Анестезия. Область вокруг базалиомы обезболивается с помощью инъекции местного анестетика (например, лидокаина или артикаина). Укол может вызвать кратковременное чувство жжения, но затем кожа полностью теряет чувствительность. Во время всей операции пациент находится в сознании, но не испытывает боли. Общая анестезия применяется крайне редко, только при очень крупных опухолях или сложной локализации.
3. Иссечение опухоли. С помощью скальпеля хирург аккуратно выполняет разрез по намеченным линиям и удаляет опухоль вместе с участком здоровой кожи. Глубина иссечения достигает подкожно-жировой клетчатки, чтобы гарантировать удаление всех «корней» опухоли.
4. Гемостаз. После удаления ткани хирург останавливает кровотечение из мелких сосудов с помощью электрокоагулятора. Это обеспечивает чистоту операционного поля и снижает риск образования гематом.
5. Закрытие раны. Способ закрытия раны зависит от ее размера и локализации. Небольшие дефекты ушиваются косметическим швом с использованием тонких нитей. При удалении крупных базалиом может потребоваться кожная пластика — перемещение лоскута кожи с соседнего участка или пересадка кожного трансплантата для достижения наилучшего функционального и эстетического результата.
6. Накладывание повязки. На ушитую рану накладывается стерильная повязка для защиты от инфекции и механического повреждения.

Удаленный материал в обязательном порядке направляется на гистологическое исследование для подтверждения диагноза и оценки чистоты краев резекции — то есть, чтобы убедиться, что вся опухоль удалена полностью.

Восстановительный период и уход после удаления БКК

Послеоперационный уход не менее важен, чем сама операция. От его правильности зависит скорость заживления, косметический результат и риск осложнений. Врач предоставит подробные инструкции, которым необходимо строго следовать.

В первые дни после операции возможны умеренная боль и отек в области раны, которые хорошо снимаются приемом стандартных обезболивающих препаратов (по назначению врача). Необходимо регулярно проводить перевязки с использованием антисептических растворов. Важно содержать повязку в чистоте и сухости. Следует избегать физических нагрузок, посещения бани, сауны и бассейна до снятия швов.

Швы обычно снимают на 7–14-й день, в зависимости от локализации раны. После снятия швов на месте разреза формируется рубец. В течение первых месяцев он может быть красным и плотным, но со временем бледнеет и становится мягче. Для улучшения внешнего вида рубца можно использовать специальные силиконовые пластыри или гели, но только после полного заживления раны и консультации с врачом. Критически важно защищать область рубца от прямых солнечных лучей в течение как минимум года, используя солнцезащитный крем с высоким фактором защиты (SPF 50+), чтобы избежать гиперпигментации.

Возможные риски и как их минимизировать

Хирургическое удаление базальноклеточной карциномы — безопасная процедура, но, как и любое вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Осведомленность о них и соблюдение врачебных рекомендаций позволяют свести вероятность осложнений к минимуму.

• Инфекция. Проявляется покраснением, отеком, болью и гнойным отделяемым из раны. Для профилактики необходимо соблюдать правила асептики при перевязках. При появлении признаков инфекции следует немедленно обратиться к врачу.
• Кровотечение и гематома. Небольшое кровотечение в первые часы является нормой. Образование гематомы (скопления крови под кожей) требует врачебного осмотра.
• Формирование грубого рубца. Внешний вид рубца зависит от индивидуальных особенностей заживления кожи и техники хирурга. Применение современных шовных материалов и методик пластической хирургии позволяет достичь хороших косметических результатов.
• Повреждение нервов. При операциях вблизи нервных окончаний (особенно на лице) существует небольшой риск их повреждения, что может привести к временному или постоянному нарушению чувствительности или мимики. Опытный хирург принимает все меры для минимизации этого риска.
• Рецидив опухоли. Несмотря на высокую эффективность, существует небольшой риск возврата БКК, особенно если опухоль была удалена не полностью. Именно поэтому так важен гистологический контроль краев резекции и регулярные последующие осмотры у дерматолога или онколога.

Залогом успешного лечения является не только мастерство хирурга, но и ответственное отношение пациента к своему здоровью на всех этапах: от подготовки к операции до реабилитации и последующего наблюдения.

Список литературы

1. Базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи : клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии и онкогематологов. — М., 2020.
2. Клиническая онкология : национальное руководство / под ред. М. И. Давыдова, Г. Л. Вышковского. — М. : Издательская группа РОНЦ, 2018.
3. Фицпатрик Т. Б., Джонсон Р. А., Вулф К., Полано М. К., Сюрмонд Д. Дерматология : атлас-справочник (Дерматология по Фицпатрику в клинической практике). — М. : Практика, 2007.
4. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Clinical Practice Guidelines in Oncology: Basal Cell Skin Cancer. Version 1.2024.
5. Skin cancers [Электронный ресурс] / World Health Organization (WHO). — URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/skin-cancers.
6. Молочков В. А., Молочков А. В., Сухова Т. Е. и др. Базально-клеточный рак. — М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2014.