Криодеструкция базалиомы: удаление рака кожи жидким азотом и его последствия

Криодеструкция базалиомы — это современный и малоинвазивный метод лечения, при котором для разрушения раковых клеток используется экстремально низкая температура жидкого азота. Этот способ является одним из эффективных вариантов терапии поверхностных и небольших форм базально-клеточного рака кожи. Процедура позволяет точечно воздействовать на опухоль, минимизируя повреждение окружающих здоровых тканей. Понимание сути метода, его показаний, особенностей проведения и восстановительного периода помогает пациентам осознанно подойти к выбору лечения и снизить уровень тревоги.

Что такое криодеструкция и как она работает против базалиомы

Криодеструкция (КД) представляет собой метод локального разрушения патологических тканей путем их быстрого замораживания до очень низких температур с последующим медленным оттаиванием. В качестве хладагента (криоагента) чаще всего применяют жидкий азот, температура кипения которого составляет −196 °C. Механизм действия криодеструкции основан на необратимых повреждениях клеток опухоли под воздействием холода.

Процесс разрушения базально-клеточного рака происходит в несколько этапов:

• Мгновенное замораживание. При контакте с жидким азотом вода внутри и снаружи раковых клеток превращается в кристаллы льда. Эти кристаллы имеют острые грани и буквально разрывают клеточные мембраны и внутренние структуры (органеллы).
• Обезвоживание и повышение концентрации солей. По мере замерзания внеклеточной жидкости концентрация солей в ней резко возрастает, что вытягивает воду из клеток, вызывая их сморщивание и гибель.
• Нарушение кровоснабжения. Экстремальный холод повреждает мелкие кровеносные сосуды (капилляры), питающие опухоль. Это приводит к образованию тромбов, прекращению кровотока и, как следствие, к кислородному голоданию (ишемии) и гибели (некрозу) опухолевой ткани.
• Иммунный ответ. Погибшие раковые клетки распознаются иммунной системой как чужеродные. Это запускает местную воспалительную реакцию, в ходе которой иммунные клетки очищают обработанную зону от некротических масс, что способствует заживлению.

Для достижения полного разрушения базалиомы обычно применяют несколько циклов замораживания-оттаивания. Повторные циклы усиливают повреждающий эффект, так как медленное оттаивание способствует формированию более крупных и разрушительных кристаллов льда.

Показания к удалению базально-клеточного рака жидким азотом

Криодеструкция является эффективным методом лечения, однако подходит не для всех случаев базалиомы. Решение о применении именно этого метода принимает врач-дерматолог или онколог на основе гистологического подтверждения диагноза, типа, размера и расположения опухоли. Тщательный отбор пациентов — ключ к высокой эффективности и хорошему косметическому результату.

Вот основные ситуации, в которых криодеструкция является методом выбора:

• Поверхностная форма базалиомы. Это идеальное показание, так как опухоль растет в верхних слоях кожи и легко доступна для воздействия холодом.
• Небольшие узловые (нодулярные) формы. Обычно рассматриваются опухоли диаметром до 1–2 сантиметров с четко очерченными границами.
• Расположение на туловище и конечностях. На этих участках кожи риск образования заметного рубца ниже, а косметический результат часто бывает очень хорошим.
• Пожилой возраст пациента или наличие тяжелых сопутствующих заболеваний. Криодеструкция — малоинвазивная процедура, которая проводится амбулаторно под местной анестезией и не требует сложной подготовки, что делает ее предпочтительной для пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство.
• Множественные очаги поражения. При наличии нескольких небольших базалиом КД позволяет быстро и эффективно обработать все новообразования за один или несколько сеансов.

Важно понимать, что метод не применяется для лечения агрессивных форм базально-клеточного рака (например, склеродермоподобной или инфильтративной), опухолей с нечеткими границами, а также новообразований, расположенных в зонах высокого риска рецидива (носогубные складки, веки, ушные раковины). В таких случаях предпочтение отдается хирургическому иссечению с контролем краев резекции.

Как проходит процедура криодеструкции: пошаговое описание

Процедура удаления базалиомы жидким азотом проводится в амбулаторных условиях и обычно занимает от 15 до 30 минут. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время сеанса, однако современные подходы делают его минимальным.

Процесс состоит из следующих этапов:

1. Подготовка. Врач очищает и дезинфицирует кожу в области новообразования. Для обеспечения комфорта пациента и снижения болевых ощущений обычно выполняется местная анестезия — инъекция анестетика непосредственно под опухоль и вокруг нее.
2. Замораживание (криовоздействие). Жидкий азот наносится на базалиому. Для этого могут использоваться разные техники: аппликационная (с помощью ватного тампона), спреевая (распыление из специального аппарата — криодеструктора) или контактная (с использованием металлического наконечника, охлаждаемого азотом). Врач замораживает не только саму опухоль, но и небольшой участок здоровой кожи вокруг нее (обычно 3–5 мм), чтобы гарантированно уничтожить все раковые клетки. Область обработки становится белой и твердой.
3. Оттаивание. После замораживания делается пауза, во время которой ткань медленно оттаивает. Этот этап так же важен, как и заморозка, так как именно в процессе медленного оттаивания формируются крупные кристаллы льда, наносящие максимальный урон клеткам.
4. Повторение цикла. Для повышения эффективности процедуры и снижения риска рецидива базально-клеточного рака обычно проводится два или три цикла «замораживание-оттаивание» в рамках одного сеанса.
5. Завершение. После окончания последнего цикла на обработанную область накладывается асептическая повязка. Врач дает подробные рекомендации по уходу за раной в домашних условиях.

Во время замораживания пациент может ощущать легкое жжение или покалывание, но благодаря анестезии сильной боли, как правило, нет. После процедуры в обработанной зоне развивается отек и покраснение, что является нормальной реакцией тканей на воздействие холодом.

Период восстановления и уход за кожей после процедуры

Правильный уход за раной после криодеструкции базалиомы имеет решающее значение для успешного заживления и достижения хорошего косметического результата. Восстановительный период занимает в среднем от 2 до 6 недель, в зависимости от размера и глубины обработанного очага.

Чтобы вы могли лучше ориентироваться в процессе заживления, ниже представлена таблица с основными этапами и рекомендациями.

Возможные последствия и осложнения после удаления базалиомы азотом

Хотя криодеструкция считается безопасным методом, как и любое медицинское вмешательство, она сопряжена с определенными рисками и возможными последствиями. Важно отличать нормальные реакции организма на процедуру от осложнений, требующих внимания врача.

К нормальным, ожидаемым последствиям относятся:

• Боль, отек, покраснение и образование пузыря в первые дни после процедуры.
• Формирование корочки и ее последующее отторжение.
• Временное изменение чувствительности (онемение) в обработанной зоне из-за воздействия холода на нервные окончания. Чувствительность обычно восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Осложнения после КД встречаются редко, но о них необходимо знать:

• Инфицирование раны. Признаками являются усиление боли, покраснения и отека, появление гнойного отделяемого. Требует немедленного обращения к врачу для назначения антибактериальной терапии.
• Изменение пигментации. На месте удаления может остаться стойкое белое пятно (гипопигментация) из-за разрушения меланоцитов или, наоборот, темное пятно (гиперпигментация), особенно при несоблюдении правил защиты от солнца.
• Образование рубца. В большинстве случаев после криодеструкции остается малозаметный, гладкий рубец. Однако при глубоком промораживании или индивидуальной склонности к рубцеванию может сформироваться атрофический (впалый) или гипертрофический (выступающий) рубец.
• Рецидив базалиомы. Это самое серьезное из возможных осложнений. Риск рецидива существует при любом методе лечения, но при КД он выше, если метод был применен не по показаниям (для агрессивных форм рака) или процедура была выполнена технически неверно.

Эффективность и риски рецидива после криодеструкции

Эффективность криодеструкции в лечении базально-клеточного рака кожи очень высока, но только при строгом соблюдении показаний. Для правильно подобранных случаев — первичных, поверхностных или небольших узловых базалиом с четкими границами — пятилетняя безрецидивная выживаемость достигает 95–98%. Этот показатель сопоставим с результатами хирургического иссечения для аналогичных типов опухолей.

Риск рецидива (повторного появления опухоли на том же месте) возрастает, если криодеструкция используется для лечения больших, глубоких, агрессивных или ранее уже леченных базалиом. Основная сложность метода заключается в отсутствии гистологического контроля — врач не может быть на 100% уверен, что все раковые клетки по краям и в глубине опухоли были уничтожены. Именно поэтому так важен опыт специалиста, выполняющего процедуру, и правильный выбор техники воздействия.

После завершения лечения, независимо от выбранного метода, все пациенты с базально-клеточным раком должны находиться под диспансерным наблюдением у дерматолога или онколога. Стандартный график контрольных осмотров — каждые 3–6 месяцев в первый год, а затем ежегодно. Регулярные осмотры позволяют вовремя выявить возможный рецидив или появление новых очагов рака кожи и принять необходимые меры.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Базально-клеточный рак кожи» / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы. — 2020.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1024 с.
3. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 9th ed. / edited by Sewon Kang, Masayuki Amagai, Anna L. Bruckner, Alexander H. Enk, David J. Margolis, Amy J. McMichael, Jeffrey S. Orringer. — McGraw-Hill Education, 2019.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Basal Cell Skin Cancer. Version 1.2024. National Comprehensive Cancer Network.
5. Кубанова А. А., Чиссов В. И. Рациональная фармакотерапия в дерматовенерологии: руководство для практикующих врачей. — М. : Литтерра, 2005. — 552 с.