Удаление базалиомы лазером: преимущества и недостатки метода для разных форм рака

Удаление базалиомы лазером — это один из современных методов лечения базальноклеточного рака кожи (БКРК), который заключается в послойном испарении (вапоризации) опухолевых тканей с помощью сфокусированного светового луча высокой энергии. Этот подход привлекает пациентов возможностью получить хороший косметический результат и избежать традиционного хирургического вмешательства. Однако, как и любой другой метод, лазерная деструкция имеет строгие показания, ограничения и потенциальные риски. Понимание преимуществ и недостатков этого способа лечения крайне важно для выбора оптимальной тактики, особенно с учетом разнообразия клинических форм базальноклеточной карциномы.

Что такое лазерное удаление базальноклеточного рака кожи и как оно работает

В основе метода лежит принцип селективного фототермолиза. Лазерный луч, чаще всего углекислотный (CO2) или эрбиевый, поглощается водой, которая в большом количестве содержится в клетках кожи. Это приводит к мгновенному нагреву и испарению тканей в зоне воздействия. Врач контролирует глубину и площадь обработки, послойно удаляя патологическое новообразование. Одновременно с удалением происходит коагуляция (запаивание) мелких кровеносных сосудов, что делает процедуру практически бескровной. Точность воздействия позволяет минимизировать повреждение окружающих здоровых тканей, что способствует более быстрому заживлению.

Процедура проводится под местной анестезией и не требует госпитализации. Врач направляет лазерный луч на поверхность базалиомы и слой за слоем «выпаривает» опухоль до уровня здоровой кожи. Весь процесс занимает от 15 до 30 минут в зависимости от размера и глубины новообразования. После завершения на месте удаления остается небольшая ранка, которая покрывается корочкой и со временем эпителизируется, то есть заживает с образованием новой кожи.

Показания: когда лазер является предпочтительным методом

Лазерная деструкция наиболее эффективна и безопасна при определенных формах и локализациях базальноклеточного рака. Метод может быть рекомендован в тех случаях, когда риск рецидива невысок, а эстетический результат играет важную роль. Выбор в пользу лазера делается только после подтверждения диагноза с помощью биопсии.

Вот основные ситуации, в которых применение лазера для удаления базалиомы оправдано:

• Поверхностная форма БКРК. Это наиболее благоприятный вариант для лазерного лечения. Опухоль растет в пределах верхнего слоя кожи, имеет четкие границы и не прорастает вглубь, что позволяет полностью ее удалить с минимальным риском рецидива.
• Узловая (нодулярная) форма небольшого размера. Небольшие, четко отграниченные узелки (обычно до 1–2 см в диаметре) также хорошо поддаются лазерной вапоризации.
• Расположение на «неудобных» участках. Лазер может быть предпочтительнее на участках с тонкой кожей, где хирургическое иссечение с наложением швов затруднено или может привести к неудовлетворительному косметическому результату (например, на крыльях носа, веках, в ушной раковине).
• Первичные, ранее не леченные опухоли. При рецидивных базалиомах, границы которых могут быть размыты из-за рубцовой ткани, лазерный метод применяется с большой осторожностью.
• Пациенты с противопоказаниями к хирургическому вмешательству. Например, у пожилых людей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или у пациентов, принимающих антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь), бескровность лазерного метода является значимым преимуществом.

Противопоказания и ограничения: в каких случаях лазер не применяют

Несмотря на свои достоинства, лазерное удаление подходит далеко не для всех типов базалиомы. Главный недостаток метода — невозможность проведения гистологического контроля краев удаленной ткани. Это означает, что после процедуры нельзя под микроскопом убедиться, что вся опухоль удалена полностью, до последней клетки. Это ограничение делает лазер неприменимым для агрессивных форм базальноклеточного рака.

Лазерное удаление не рекомендуется или категорически противопоказано в следующих случаях:

• Агрессивные гистологические подтипы. Инфильтративная, склеродермоподобная (морфеаформная) и микронодулярная формы базалиомы имеют нечеткие границы и склонны к глубокому прорастанию в ткани. Лазер не может гарантировать их полного удаления, что чревато высоким риском рецидива.
• Рецидивные базалиомы. Если опухоль уже лечили ранее и она появилась вновь, ее границы, как правило, непредсказуемы. В таких случаях «золотым стандартом» является микрографическая хирургия по методу Моса (Mohs) или широкое хирургическое иссечение.
• Крупные размеры опухоли. Для новообразований более 2 см в диаметре лазерная деструкция менее надежна, а раневой дефект после нее заживает дольше и с худшим косметическим результатом, чем после пластического закрытия раны хирургом.
• Неустановленный или сомнительный диагноз. Перед любым деструктивным методом лечения диагноз «базальноклеточный рак кожи» должен быть верифицирован гистологически. Удалять подозрительное образование лазером вслепую недопустимо.
• Расположение в зонах высокого риска. Опухоли в области носогубных складок, вокруг глаз, носа и ушей имеют повышенный риск рецидива. Для этих зон предпочтительны методы с гистологическим контролем.

Ключевые преимущества лазерного метода

Когда лазер применяется по строгим показаниям, он предлагает ряд существенных преимуществ по сравнению с другими методами лечения базалиомы. Эти достоинства делают его привлекательным выбором для определенных клинических ситуаций.

В следующей таблице подробно рассмотрены основные плюсы лазерной деструкции:

Основные недостатки и риски лазерной деструкции

При принятии решения о выборе метода лечения необходимо трезво оценивать не только преимущества, но и существенные недостатки лазерного удаления. Игнорирование этих минусов может привести к неполному излечению и рецидиву опухоли.

Ниже в таблице представлены главные недостатки и связанные с ними риски:

Сравнение лазерного удаления с традиционным хирургическим иссечением

Чтобы принять взвешенное решение, пациенту важно понимать принципиальные различия между лазерной деструкцией и «золотым стандартом» лечения базалиомы — хирургическим иссечением. Оба метода имеют свои сильные и слабые стороны.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу ключевых параметров этих двух подходов:

Этапы процедуры и восстановительный период

Процесс лазерного удаления базалиомы и последующего восстановления проходит через несколько стандартных этапов. Понимание этой последовательности поможет подготовиться к лечению и правильно ухаживать за кожей после него.

1. Консультация и подготовка. На первичном приеме врач-онкодерматолог осматривает новообразование, проводит дерматоскопию и, при необходимости, выполняет биопсию для подтверждения диагноза. Если выбран лазерный метод, назначается дата процедуры. Специальной подготовки обычно не требуется, но следует сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах.

2. Проведение процедуры. Область удаления обрабатывается антисептиком. Затем выполняется местная анестезия с помощью укола или нанесения анестезирующего крема. Пациент и врач надевают защитные очки. Врач послойно удаляет опухоль лазером, контролируя глубину воздействия. Процесс безболезненный, может ощущаться легкое покалывание или тепло.

3. Послепроцедурный уход. Сразу после удаления на месте базалиомы образуется небольшая ранка, похожая на ссадину. Врач обрабатывает ее антисептиком и может наложить специальную повязку. В течение следующих дней на ранке формируется сухая корочка. Важнейшее правило — не срывать и не мочить эту корочку. Ее нужно оберегать от травм и обрабатывать антисептическими растворами по рекомендации врача.

4. Заживление и наблюдение. Корочка самостоятельно отпадает через 7–14 дней. Под ней обнаруживается молодая розовая кожа. В течение нескольких месяцев этот участок следует защищать от солнечных лучей с помощью солнцезащитного крема с высоким фактором защиты (SPF 50+), чтобы избежать гиперпигментации. После полного заживления необходимо регулярно проходить контрольные осмотры у врача для своевременного выявления возможного рецидива.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Базальноклеточный рак кожи». Разработчик: Ассоциация специалистов по проблемам меланомы. Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2020 г.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
3. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
4. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine / Eds. L.A. Goldsmith, S.I. Katz, B.A. Gilchrest, et al. 8th ed. — New York: McGraw-Hill, 2012.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Basal Cell Skin Cancer. Version 1.2024. National Comprehensive Cancer Network.
6. Telfer N. R., Motley R. J., Morton C. A. Guidelines for the management of basal cell carcinoma // British Journal of Dermatology. — 2008. — Vol. 159, № 1. — P. 35–48.