Рецидив базалиомы: почему рак кожи возвращается и что делать в такой ситуации

Услышать диагноз «рецидив базалиомы» может быть тревожно и обескураживающе, особенно после уже пройденного лечения. Это вызывает множество вопросов и страхов, что вполне естественно. Однако повторное появление базальноклеточного рака кожи не означает, что первоначальное лечение было неудачным или что ситуация безнадежна. Рецидив — это известное явление в онкологии, и для его лечения существуют эффективные, проверенные методы. Важно понимать причины этого явления, знать, на какие признаки обращать внимание, и иметь четкий план действий, который поможет взять ситуацию под контроль и успешно справиться с проблемой.

Почему возникает рецидив базальноклеточного рака кожи

Повторное развитие опухоли на прежнем месте или в непосредственной близости от него происходит не из-за новой болезни, а из-за того, что микроскопические раковые клетки могли остаться в коже после первичного лечения. Существует несколько ключевых факторов, которые повышают вероятность рецидива базалиомы.

• Неполное удаление опухоли. Это самая распространенная причина. Базальноклеточная карцинома может иметь «корни» или микроскопические отроги, которые не видны невооруженным глазом. Если эти отроги выходят за пределы удаленной ткани, оставшиеся клетки могут со временем снова начать расти.
• Агрессивный гистологический подтип. Некоторые виды базалиомы, например, инфильтративный или морфеаподобный (склеродермоподобный), имеют нечеткие границы и прорастают вглубь кожи подобно корням дерева. Их полное удаление стандартными методами представляет большую сложность.
• Локализация опухоли. Базалиомы, расположенные в так называемой H-зоне лица (нос, веки, уши, область вокруг губ), рецидивируют чаще. Это связано со сложной анатомией этих участков и стремлением хирурга сохранить как можно больше здоровой ткани, что может привести к неполному иссечению.
• Большой размер и глубина опухоли. Чем крупнее и глубже была первичная базалиома, тем выше риск того, что ее микроскопические части могли остаться незамеченными во время операции.
• Ослабленный иммунитет. Пациенты с иммуносупрессией (например, после трансплантации органов или на фоне приема определенных препаратов) имеют более высокий риск рецидива, так как их иммунная система хуже контролирует рост оставшихся раковых клеток.

Признаки и симптомы повторного появления базалиомы

Признаки рецидива обычно появляются в области рубца, оставшегося после первого лечения, или рядом с ним. Важно регулярно осматривать эту зону и обращать внимание на любые изменения. Не все изменения на месте рубца означают рецидив, так как процесс заживления может длиться много месяцев, но консультация с врачом при любых сомнениях обязательна.

Вот на что следует обращать внимание при самоосмотре:

• Появление нового узелка или уплотнения. На гладком рубце или рядом с ним может появиться небольшое возвышение, похожее на жемчужину или прыщик, которое не проходит со временем.
• Изменение цвета. Рубец может покраснеть, стать розоватым или приобрести восковой оттенок.
• Появление язвочки или эрозии. На месте удаленной опухоли может образоваться незаживающая ранка, которая периодически кровоточит и покрывается корочкой.
• Рост или изменение формы рубца. Если вы замечаете, что рубец увеличивается в размерах, его границы становятся неровными или расплывчатыми — это повод для беспокойства.
• Боль, зуд или повышенная чувствительность. Хотя базальноклеточный рак редко вызывает боль, появление необычных ощущений в области рубца требует внимания специалиста.

Диагностика рецидива базальноклеточного рака

Диагностика рецидива требует такого же тщательного подхода, как и при первичном обнаружении опухоли. Предположения, основанные только на внешнем виде, недостаточны для постановки точного диагноза. Процесс подтверждения рецидива базалиомы включает несколько этапов.

Первым шагом является визит к дерматологу или онкологу. Врач проведет физический осмотр и дерматоскопию — исследование кожи с помощью специального увеличительного прибора (дерматоскопа). Дерматоскопия позволяет выявить специфические структуры, характерные для базальноклеточной карциномы, которые не видны невооруженным глазом. Если результаты осмотра вызывают подозрение на рецидив, назначается биопсия. Это «золотой стандарт» диагностики. Врач берет небольшой образец измененной ткани для гистологического исследования. Только анализ под микроскопом позволяет окончательно подтвердить или опровергнуть наличие раковых клеток и определить их тип.

Современные подходы к лечению рецидивной базалиомы

Лечение рецидива базалиомы требует особого подхода, так как опухоль может иметь более сложное строение и нечеткие границы. Цель лечения — полное удаление новообразования с максимальным сохранением здоровых тканей и достижением наилучшего косметического результата. Выбор метода зависит от размера, локализации и типа рецидивной опухоли, а также от общего состояния здоровья пациента.

Для наглядного сравнения основных хирургических методов лечения рецидивов представлена следующая таблица.

Помимо хирургических методов, в некоторых случаях может применяться лучевая терапия. Ее рассматривают как вариант для пациентов, которым противопоказана операция, или в качестве дополнительного лечения после иссечения для снижения риска нового рецидива.

План действий при подозрении на рецидив

Обнаружение признаков, похожих на рецидив базальноклеточной карциномы, требует спокойных и последовательных действий. Правильный алгоритм поможет избежать лишнего стресса и как можно скорее получить квалифицированную помощь.

1. Не паникуйте. Появление изменений — это повод для действия, а не для паники. Современная медицина успешно справляется с лечением рецидивов базалиомы.
2. Запишитесь на прием к врачу. Не откладывайте визит к дерматологу или онкологу, который наблюдал вас ранее. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем проще и эффективнее будет лечение.
3. Не занимайтесь самолечением. Категорически избегайте использования мазей, кремов, примочек или народных средств. Это может исказить клиническую картину, затруднить диагностику и привести к потере драгоценного времени.
4. Подготовьтесь к консультации. Вспомните, когда вы впервые заметили изменения. Запишите все симптомы и вопросы, которые хотите задать врачу. Это поможет сделать прием максимально продуктивным.

Профилактика и наблюдение после лечения рецидива

После успешного лечения рецидива базальноклеточного рака ключевую роль играет дальнейшее наблюдение и профилактика. Пациенты, у которых был рецидив, входят в группу высокого риска по развитию как новых рецидивов, так и новых первичных опухолей кожи. Поэтому бдительность должна стать частью вашей жизни.

• Регулярные осмотры у врача. Строго соблюдайте график диспансерного наблюдения. Обычно в первые годы после лечения рецидива осмотры рекомендуются каждые 3–6 месяцев, затем — ежегодно.
• Ежемесячный самостоятельный осмотр кожи. Регулярно осматривайте всю поверхность кожи, а не только область, где была опухоль. Используйте зеркало для осмотра труднодоступных участков.
• Защита от ультрафиолета. Это основа профилактики. Используйте солнцезащитный крем с высоким фактором защиты (SPF 30–50) круглый год, носите защитную одежду, головные уборы и солнцезащитные очки. Старайтесь избегать пребывания на солнце в пиковые часы (с 10:00 до 16:00).

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Базально-клеточный рак кожи» / Разработчики: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO), Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1024 с.
3. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 9th Edition / Edited by Sewon Kang, Masayuki Amagai, Anna L. Bruckner, Alexander H. Enk, David J. Margolis, Amy J. McMichael, Jeffrey S. Orringer. — McGraw-Hill Education, 2019. — 4000 p.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Basal Cell Skin Cancer. Version 1.2024. — National Comprehensive Cancer Network, 2023.
5. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th Edition / Edited by Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg. — Wolters Kluwer, 2019. — 2544 p.