Повышенный риск рака кожи при иммуносупрессии и способы его контроля

Повышенный риск рака кожи при иммуносупрессии — это доказанный факт и серьезная проблема для пациентов, чье состояние здоровья требует постоянного подавления иммунной системы. Чаще всего речь идет о плоскоклеточном раке кожи (ПКРК), вероятность развития которого у таких пациентов возрастает в десятки, а иногда и в сотни раз. Однако это состояние не является приговором. Понимание механизмов этого риска и четкое следование стратегии контроля позволяют эффективно управлять ситуацией, своевременно выявлять любые опасные изменения и сохранять здоровье кожи на долгие годы. Главная задача — превратить тревогу в структурированный план действий.

Почему иммуносупрессия увеличивает риск развития плоскоклеточного рака кожи

Подавление иммунитета, или иммуносупрессия, значительно ослабляет защитные механизмы организма, в первую очередь — так называемый иммунный надзор. Это сложный процесс, в ходе которого иммунная система постоянно патрулирует организм, распознает и уничтожает атипичные, потенциально раковые клетки еще до того, как они смогут сформировать опухоль. Когда эта система работает с меньшей эффективностью, поврежденные клетки получают шанс на выживание и бесконтрольное деление.

Ключевую роль в развитии плоскоклеточного рака кожи играет ультрафиолетовое (УФ) излучение. Оно повреждает ДНК клеток кожи, вызывая мутации. У человека со здоровым иммунитетом большинство таких клеток будет уничтожено. При иммуносупрессии этот механизм нарушен. В результате клетки с поврежденной ДНК накапливаются, что со временем приводит к их злокачественному перерождению и развитию ПКРК. Опухоли у таких пациентов могут быть более агрессивными, быстрее расти и чаще метастазировать.

Основные группы пациентов с повышенным риском

Риск развития плоскоклеточного рака кожи на фоне подавленного иммунитета актуален не для всех, а для определенных категорий пациентов, принимающих специфическую терапию или имеющих заболевания, влияющие на иммунный статус. Важно понимать, входите ли вы в одну из этих групп, чтобы своевременно начать профилактические мероприятия.

Вот основные группы, для которых контроль за состоянием кожи особенно важен:

• Пациенты после трансплантации органов. Это группа самого высокого риска. Для предотвращения отторжения пересаженного органа (почки, сердца, печени, легких) пациенты пожизненно принимают мощные иммуносупрессивные препараты. Риск развития плоскоклеточного рака кожи у них в 65–250 раз выше, чем в общей популяции.
• Пациенты с аутоиммунными заболеваниями. Люди с ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, псориазом, болезнью Крона и другими аутоиммунными патологиями часто получают терапию, направленную на подавление избыточной активности иммунитета (например, метотрексат, азатиоприн, биологические препараты).
• Пациенты с ВИЧ-инфекцией. Вирус иммунодефицита человека напрямую поражает иммунную систему, что делает организм уязвимым для различных оппортунистических инфекций и новообразований, включая рак кожи.
• Пациенты с онкогематологическими заболеваниями. Хронический лимфолейкоз и другие злокачественные заболевания крови и лимфатической системы сами по себе ослабляют иммунитет и повышают риски.

Стратегия контроля и снижения рисков: план действий

Основа управления повышенным риском рака кожи — это комбинация мер по защите от главного провоцирующего фактора (УФ-излучения) и регулярного наблюдения за состоянием кожи. Этот план должен стать неотъемлемой частью вашей жизни, такой же привычной, как прием основных препаратов.

Ключевая роль защиты от солнца

Это не просто рекомендация, а важнейший элемент профилактики. Защита от солнца должна быть ежедневной и всесезонной, даже в пасмурную погоду, так как УФ-лучи проникают сквозь облака.

• Одежда: носите одежду из плотной ткани с длинными рукавами, брюки. Используйте широкополые шляпы, чтобы защитить лицо, уши и шею.
• Солнцезащитный крем: ежедневно наносите на все открытые участки тела солнцезащитный крем широкого спектра действия (защищающий от UVA- и UVB-лучей) с фактором защиты (SPF) не менее 30–50. Обновляйте крем каждые 2 часа, а также после купания или при сильном потоотделении.
• Время пребывания на солнце: избегайте нахождения под прямыми солнечными лучами в часы пиковой активности — как правило, с 10:00 до 16:00.
• Дополнительная защита: используйте солнцезащитные очки с УФ-фильтром для защиты глаз и нежной кожи вокруг них.

Важность регулярного самоосмотра кожи

Никто не знает вашу кожу лучше, чем вы сами. Регулярный самостоятельный осмотр (оптимально — раз в месяц) позволяет заметить малейшие изменения на самой ранней стадии. Проводите осмотр в хорошо освещенном помещении перед зеркалом в полный рост. Используйте ручное зеркало для осмотра труднодоступных мест (спина, задняя поверхность шеи, волосистая часть головы). Обращайте внимание на любые новые или изменившиеся родинки, пятна, язвочки или уплотнения.

Профессиональный дерматологический контроль

Пациентам из групп риска необходимо проходить регулярный осмотр у врача-дерматолога или онколога. Частота визитов определяется индивидуально, но, как правило, составляет от одного раза в 6 месяцев до одного раза в год. Врач проведет тщательный осмотр всей поверхности кожи, включая труднодоступные участки, и при необходимости использует дерматоскоп — специальный прибор, позволяющий рассмотреть кожные образования под увеличением и оценить их структуру.

На что обращать внимание: тревожные признаки на коже

Раннее выявление — залог успешного лечения. Важно знать, как могут выглядеть предраковые состояния и сам плоскоклеточный рак кожи. Чаще всего они появляются на открытых, подверженных солнечному воздействию участках: лице, ушах, шее, предплечьях и кистях рук.

Вот список признаков, которые должны стать поводом для немедленного обращения к врачу:

• Новое образование: появление любого нового пятна, узелка или бляшки на коже.
• Незаживающая язва: рана, язвочка или эрозия, которая не заживает в течение 3–4 недель, мокнет или кровоточит.
• Изменение существующего образования: рост, изменение формы, цвета или контуров старой родинки или пятна.
• Шелушащееся пятно: появление грубого, шелушащегося пятна красноватого или коричневатого цвета (может быть признаком актинического кератоза — предракового состояния).
• Плотный узелок или бляшка: образование, которое возвышается над кожей, имеет плотную консистенцию, может быть покрыто корочкой или чешуйками.
• Субъективные ощущения: появление зуда, боли, покалывания или кровоточивости в области кожного образования.

Что делать при обнаружении подозрительного образования

Если во время самоосмотра вы обнаружили что-то подозрительное, главное — не паниковать и не заниматься самолечением. Попытки самостоятельно удалить образование, прижечь его или использовать народные средства могут смазать клиническую картину, затруднить диагностику и привести к потере драгоценного времени.

Правильный алгоритм действий прост: запишитесь на прием к врачу-дерматологу или онкологу в самое ближайшее время. Только специалист может провести необходимую диагностику (дерматоскопию, биопсию) и поставить точный диагноз.

Медикаментозная коррекция и профилактика

В некоторых случаях для пациентов с очень высоким риском и множественными очагами плоскоклеточного рака кожи лечащий врач может рассмотреть дополнительные меры. Важно понимать, что все эти решения принимаются строго индивидуально и совместно с врачом, который ведет пациента по основному заболеванию (трансплантологом, ревматологом).

Могут обсуждаться следующие опции:

• Коррекция иммуносупрессивной терапии: иногда возможен пересмотр схемы лечения, например замена одного препарата на другой с меньшим онкогенным потенциалом, если это позволяет состояние пациента и не несет риска для основного заболевания.
• Системные ретиноиды: в некоторых случаях для химиопрофилактики могут назначаться препараты из группы ретиноидов (производные витамина А), которые способны замедлять развитие новых опухолей кожи.

Категорически запрещено самостоятельно изменять дозировку или отменять назначенные иммуносупрессивные препараты. Это может привести к тяжелейшим последствиям, таким как отторжение трансплантата или обострение аутоиммунного заболевания.

Сводная таблица по управлению рисками рака кожи

Для наглядности и лучшего запоминания все ключевые действия по контролю риска развития плоскоклеточного рака кожи на фоне иммуносупрессии можно свести в единую таблицу.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Плоскоклеточный рак кожи» / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2020.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
3. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology / V. T. DeVita, T. S. Lawrence, S. A. Rosenberg. — 11th ed. — Philadelphia : Wolters Kluwer, 2019.
4. Work G. G. et al. Guidelines of care for the management of cutaneous squamous cell carcinoma // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2018. — Т. 78, № 3. — С. 560–578.
5. Harwood C. A. et al. Keratinocyte carcinoma in the setting of solid organ transplantation // American Journal of Transplantation. — 2021. — Т. 21, № S2. — С. 51–64.