Перерождение хронических ран, рубцов и ожогов в плоскоклеточный рак

Длительно существующие повреждения кожи, такие как хронические раны, глубокие ожоги или старые рубцы, могут со временем претерпевать злокачественное перерождение, приводя к развитию плоскоклеточного рака кожи. Этот процесс, известный в медицине как язва Маржолена, требует особого внимания и своевременной диагностики, поскольку такой вид опухоли часто отличается более агрессивным течением. Понимание причин, признаков и факторов риска этого явления — ключ к сохранению здоровья и предотвращению серьезных последствий.

Что такое язва Маржолена и почему она возникает

Язва Маржолена — это медицинский термин, обозначающий злокачественную опухоль, как правило, плоскоклеточную карциному, которая развивается в области длительно существующего, хронического повреждения кожи. Это не отдельный вид рака, а скорее плоскоклеточный рак (ПКР), возникший на фоне измененных тканей. В основе этого процесса лежит механизм хронического воспаления и постоянной регенерации.

Когда кожа повреждена в течение многих лет или даже десятилетий, клетки в этой области вынуждены постоянно делиться, пытаясь восстановить целостность ткани. Этот непрерывный процесс клеточного обновления создает благоприятные условия для генетических ошибок (мутаций). Накопление таких мутаций в клетках кожи может привести к потере контроля над их ростом и делением, что и является сутью онкологического процесса. Хроническое воспаление, всегда сопровождающее незаживающие раны, дополнительно стимулирует этот процесс, создавая агрессивную микросреду, способствующую росту опухоли.

Какие повреждения кожи находятся в группе риска

Не каждое повреждение кожи опасно с точки зрения злокачественного перерождения. Риск значительно возрастает при наличии длительно существующих, глубоких и обширных дефектов. Ниже перечислены основные состояния, требующие пристального наблюдения.

• Ожоговые рубцы. Особенно опасны рубцы, оставшиеся после глубоких термических или химических ожогов III-IV степени. Латентный период (время от ожога до развития рака) может составлять 20-40 лет.
• Хронические язвы. Трофические венозные язвы на ногах, диабетические язвы, пролежни у лежачих пациентов — все это очаги хронического воспаления, где риск малигнизации (озлокачествления) повышен.
• Остеомиелитические свищи. Длительно существующие свищевые ходы, идущие от очага хронической костной инфекции (остеомиелита) на поверхность кожи, являются классическим местом развития плоскоклеточного рака.
• Рубцы после травм и операций. Любые старые, грубые рубцы, которые постоянно подвергаются трению, давлению или повторным повреждениям, также находятся в зоне риска.
• Хронические воспалительные заболевания кожи. Редкие состояния, такие как дискоидная красная волчанка или красный плоский лишай, при длительном течении могут приводить к развитию плоскоклеточной карциномы в очагах поражения.
• Последствия лучевой терапии. Кожа, подвергшаяся облучению (лучевой дерматит), со временем может атрофироваться и стать местом развития рака.

Тревожные симптомы: когда пора обратиться к врачу

Самое важное в профилактике тяжелых последствий — это внимательное отношение к любым изменениям в области старого рубца или хронической раны. Появление любого из перечисленных ниже признаков является безусловным поводом для немедленного обращения к дерматологу или онкологу. Для вашего удобства мы свели основные симптомы в таблицу и объяснили их значение.

Как плоскоклеточный рак из рубцов отличается от других видов рака кожи

Плоскоклеточная карцинома, развившаяся на фоне хронического повреждения, имеет ряд важных клинических особенностей. Понимание этих различий помогает осознать необходимость раннего обращения за медицинской помощью. Основное отличие заключается в более агрессивном поведении опухоли.

Такой плоскоклеточный рак чаще и быстрее метастазирует, то есть распространяется в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы. Если для ПКР, возникшего на фоне солнечного повреждения, риск метастазирования составляет около 3–5%, то для язвы Маржолена этот показатель может достигать 20–40% и выше. Это связано с тем, что хроническое воспаление и нарушение нормальной структуры кожи способствуют более легкому проникновению раковых клеток в лимфатические и кровеносные сосуды.

Диагностика и подтверждение диагноза

Если возникли подозрения на злокачественное перерождение рубца или раны, диагноз не ставится «на глаз». Для его подтверждения необходима серия диагностических процедур, которые позволяют точно определить природу изменений в тканях.

1. Осмотр у специалиста. Первый и самый важный шаг — консультация дерматолога или онколога. Врач проведет визуальный осмотр, пальпацию (ощупывание) образования и прилегающих тканей, а также регионарных лимфатических узлов.
2. Дерматоскопия. Это неинвазивное исследование с помощью специального прибора (дерматоскопа), который позволяет под увеличением рассмотреть структуру кожного образования. Этот метод помогает выявить косвенные признаки злокачественности.
3. Биопсия. «Золотым стандартом» диагностики является биопсия. Врач под местной анестезией берет небольшой фрагмент ткани из самого подозрительного участка (например, с края язвы или из центра уплотнения).
4. Гистологическое исследование. Полученный материал отправляется в лабораторию, где врач-патоморфолог изучает его под микроскопом. Только гистология может окончательно подтвердить или опровергнуть наличие раковых клеток, определить их тип и степень злокачественности.

В некоторых случаях для оценки глубины прорастания опухоли и поиска возможных метастазов могут быть назначены дополнительные исследования, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ) регионарных лимфоузлов или компьютерная томография (КТ).

Профилактика злокачественного перерождения: что можно сделать

Хотя полностью исключить риск развития плоскоклеточного рака в старом рубце невозможно, его можно значительно снизить, соблюдая простые, но важные правила. Профилактика всегда лучше, чем лечение.

• Адекватное лечение ран. Любая рана должна быть обработана и вылечена своевременно и правильно. Не допускайте перехода острых ран в хроническую стадию.
• Уход за рубцами. Защищайте рубцовую ткань от прямых солнечных лучей с помощью одежды или солнцезащитных кремов с высоким фактором защиты (SPF 50+). Избегайте постоянного трения или травматизации рубцов.
• Регулярный самоосмотр. Если у вас есть старые ожоговые рубцы или хронические язвы, осматривайте их не реже одного раза в месяц. Фиксируйте любые изменения, используя зеркало или помощь близких для труднодоступных мест.
• Контроль над хроническими заболеваниями. Эффективное управление сахарным диабетом, венозной недостаточностью и другими состояниями, приводящими к образованию язв, снижает риск их малигнизации.
• Своевременное обращение к врачу. Не ждите, что «само пройдет». Если язва не заживает более 3–4 недель или вы заметили любые из описанных выше тревожных симптомов в области рубца — не откладывайте визит к специалисту.

Список литературы

1. Плоскоклеточный и базальноклеточный рак кожи. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
3. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
4. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine / Eds. L. A. Goldsmith, S. I. Katz, B. A. Gilchrest et al. — 8th ed. — McGraw-Hill, 2012.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Squamous Cell Skin Cancer. Version 1.2024. — National Comprehensive Cancer Network, 2024.
6. World Health Organization (WHO). Skin cancers. [Электронный ресурс]. Дата публикации: 21.07.2023.