Предраковые состояния: актинический кератоз и болезнь Боуэна

Актинический кератоз и болезнь Боуэна — это два распространенных предраковых состояния, которые рассматриваются как предшественники плоскоклеточного рака кожи. Хотя они еще не являются инвазивным раком, их своевременное выявление и наблюдение у специалиста имеют решающее значение. Понимание их природы, различий и признаков, требующих немедленного внимания, является первым и самым важным шагом в профилактике развития более серьезного заболевания. Эти состояния сигнализируют о значительном повреждении кожи ультрафиолетом и необходимости более тщательной защиты и регулярных осмотров.

Что такое актинический кератоз и почему он возникает

Актинический кератоз (АК), также известный как солнечный кератоз, представляет собой очаг атипичной пролиферации клеток эпидермиса, спровоцированный длительным воздействием солнечного излучения. По сути, это одно из самых ранних проявлений на пути к развитию плоскоклеточного рака. Возникает он из-за того, что ультрафиолетовые лучи (преимущественно типа B) повреждают ДНК в клетках кожи — кератиноцитах. С годами эти повреждения накапливаются, и клетки начинают бесконтрольно делиться, формируя видимое образование на коже.

Внешне АК обычно выглядит как небольшое, сухое, шероховатое или чешуйчатое пятно. На ощупь оно часто напоминает наждачную бумагу. Цвет может варьироваться от телесного до розового, красного или коричневатого. Чаще всего солнечный кератоз появляется на участках тела, которые подвергаются наибольшему солнечному облучению: лицо, уши, лысеющая часть головы, шея, предплечья и кисти рук. Важно понимать, что хотя отдельный элемент актинического кератоза имеет относительно низкий риск перерождения в рак, наличие множественных очагов значительно повышает общую вероятность развития плоскоклеточной карциномы.

Существуют определенные факторы, которые значительно повышают риск развития АК. Вот основные из них:

• Светлая кожа, светлые глаза и волосы (I-II фототипы по Фитцпатрику), которые легко обгорают на солнце.
• Длительное пребывание на солнце в течение жизни, включая профессиональную деятельность на открытом воздухе или частое посещение соляриев.
• Пожилой возраст, так как повреждения от солнца имеют накопительный эффект.
• Ослабленная иммунная система, например, после трансплантации органов или на фоне приема иммуносупрессивных препаратов.
• Наличие в прошлом солнечных ожогов, особенно в детском и подростковом возрасте.

Болезнь Боуэна: плоскоклеточный рак на самой ранней стадии

Болезнь Боуэна (ББ) — это более серьезное состояние, которое классифицируется как плоскоклеточный рак in situ. Термин «in situ» в переводе с латыни означает «на месте». Это значит, что атипичные раковые клетки уже присутствуют во всей толще эпидермиса (верхнего слоя кожи), но еще не проросли через базальную мембрану в более глубокий слой — дерму. Пока клетки не пересекли эту границу, заболевание считается неинвазивным и не может давать метастазы.

Клинически болезнь Боуэна проявляется в виде одиночной, четко очерченной бляшки красноватого или коричневатого цвета с неровной, шелушащейся или покрытой корками поверхностью. Очаг может медленно увеличиваться в размерах на протяжении многих лет, не вызывая при этом боли или зуда. В отличие от актинического кератоза, ББ может возникать не только на открытых, но и на закрытых участках тела, включая слизистые оболочки. Основными причинами развития болезни Боуэна, помимо хронического ультрафиолетового облучения, считаются инфицирование определенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ), воздействие мышьяка и ионизирующего излучения, а также хронические кожные заболевания и травмы.

Ключевые различия: как отличить актинический кератоз от болезни Боуэна

Хотя оба состояния являются предшественниками плоскоклеточного рака, между ними существуют важные клинические и гистологические различия. Самостоятельно поставить точный диагноз невозможно, но знание этих отличий поможет вовремя заподозрить проблему и обратиться к врачу. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Тревожные признаки: когда пора к врачу

И актинический кератоз, и болезнь Боуэна требуют обязательного наблюдения у дерматолога. Однако существуют определенные симптомы, которые могут указывать на перерождение предракового состояния в инвазивную форму плоскоклеточного рака. Появление любого из этих признаков является поводом для незамедлительного обращения к специалисту.

Вот на что следует обратить особое внимание:

• Быстрый рост: образование начало заметно увеличиваться в размерах за короткий промежуток времени (несколько недель или месяцев).
• Уплотнение или возвышение: пятно стало более плотным на ощупь, начало приподниматься над уровнем кожи, превращаясь в узел.
• Изъязвление и кровоточивость: на поверхности образования появилась незаживающая язвочка, ранка или оно начало кровоточить при малейшей травме.
• Боль или болезненность: очаг, который ранее не беспокоил, стал болезненным при прикосновении.
• Воспаление и покраснение: кожа вокруг образования стала красной, воспаленной без видимой причины.

Диагностика: что ожидать на приеме у дерматолога

Диагностика предраковых состояний кожи — это комплексный процесс, который начинается с визита к врачу-дерматологу или онкологу. Не стоит опасаться этого визита, так как современные методы позволяют точно и безболезненно определить природу кожного новообразования. Процесс диагностики обычно включает несколько этапов.

Сначала врач проведет визуальный осмотр всех кожных покровов и соберет анамнез: расспросит о том, как давно появилось образование, менялось ли оно, как много времени Вы проводите на солнце, были ли у Вас или у Ваших родственников случаи рака кожи. Затем следует дерматоскопия — это неинвазивный метод исследования, при котором врач осматривает образование с помощью специального прибора (дерматоскопа), дающего многократное увеличение. Это позволяет рассмотреть структуру кожи, невидимую невооруженным глазом, и выявить признаки, характерные для того или иного заболевания.

В случае если после осмотра и дерматоскопии у врача остаются сомнения или есть подозрение на злокачественный процесс, выполняется биопсия. Это «золотой стандарт» диагностики. Процедура заключается во взятии небольшого образца ткани для последующего гистологического исследования в лаборатории. Биопсия проводится под местной анестезией и является практически безболезненной. Только гистологический анализ позволяет окончательно подтвердить диагноз, определить, является ли состояние предраковым или уже инвазивным раком, и на основании этого выбрать правильную тактику лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Плоскоклеточный рак кожи». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы. — 2020.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1024 с.
3. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine / Editors: Sewon Kang, Masayuki Amagai, Anna L. Bruckner, Alexander H. Enk, David J. Margolis, Amy J. McMichael, Jeffrey S. Orringer. 9th ed. — McGraw-Hill, 2019.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Squamous Cell Skin Cancer. Version 1.2024. National Comprehensive Cancer Network.
5. WHO Classification of Skin Tumours / Edited by D. E. Elder, D. Massi, R. A. Scolyer, R. Willemze. 4th ed. — IARC, Lyon, 2018.