Фотодинамическая терапия как неинвазивный метод лечения рака кожи

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — это современный и щадящий метод лечения некоторых форм немеланомного рака кожи, основанный на использовании светочувствительных веществ (фотосенсибилизаторов) и света определенной длины волны. Этот подход позволяет целенаправленно разрушать злокачественные клетки, минимизируя повреждение окружающих здоровых тканей. Благодаря высокой эффективности и отличному косметическому результату, фотодинамическая терапия стала важной альтернативой хирургическому вмешательству при поверхностных формах плоскоклеточного и базальноклеточного рака кожи, а также при предраковых состояниях.

Что такое фотодинамическая терапия и как она работает

Механизм действия фотодинамической терапии основан на взаимодействии трех ключевых компонентов: фотосенсибилизатора, кислорода и света. Процесс можно описать как целенаправленную химическую реакцию, запускаемую светом непосредственно в опухолевых клетках. Важно понимать, что ни один из этих компонентов по отдельности не обладает лечебным эффектом.

Процедура происходит в несколько этапов:

1. Введение фотосенсибилизатора. Специальное вещество, которое делает клетки чувствительными к свету, наносится на пораженный участок кожи в виде крема или геля. В редких случаях оно может вводиться внутривенно. Особенность фотосенсибилизаторов в том, что они избирательно накапливаются в клетках с аномально быстрым метаболизмом, то есть в раковых клетках, и практически не задерживаются в здоровых.
2. Период ожидания. Требуется время (от нескольких часов до суток), чтобы фотосенсибилизатор достиг максимальной концентрации в опухоли.
3. Активация светом. Пораженный участок облучают светом определенной длины волны (обычно красным или синим) с помощью специальной лампы или лазерной установки. Свет активирует фотосенсибилизатор, который, в свою очередь, передает энергию молекулам кислорода, присутствующим в тканях.
4. Разрушение опухолевых клеток. В результате этого взаимодействия образуются активные формы кислорода (синглетный кислород), которые являются мощными окислителями. Они токсичны для клеток и вызывают их гибель через процессы апоптоза (запрограммированной клеточной смерти) и некроза. Кроме того, ФДТ повреждает кровеносные сосуды, питающие опухоль, и стимулирует местный иммунный ответ, направленный против оставшихся раковых клеток.

Таким образом, фотодинамическая терапия — это не просто «лечение светом», а сложный фотохимический процесс, который позволяет точечно уничтожать патологические ткани.

Показания к проведению ФДТ при раке кожи

Фотодинамическая терапия является методом выбора для лечения определенных видов и стадий рака кожи, особенно когда важен косметический результат или когда хирургическое вмешательство затруднено. Этот метод не универсален и подходит не для всех типов опухолей. Основные показания к его применению перечислены ниже.

• Актинический кератоз. Это предраковое состояние кожи, которое часто возникает на участках, подверженных длительному солнечному облучению (лицо, уши, кисти рук). ФДТ позволяет эффективно устранять множественные очаги, предотвращая их перерождение в плоскоклеточный рак.
• Болезнь Боуэна (плоскоклеточный рак in situ). Это ранняя, неинвазивная форма плоскоклеточного рака, при которой атипичные клетки находятся только в верхнем слое кожи (эпидермисе). Фотодинамическая терапия показывает высокую эффективность при лечении этого заболевания, особенно при крупных или множественных очагах.
• Поверхностный базальноклеточный рак (базалиома). Наиболее распространенная форма рака кожи. Для поверхностных форм, не прорастающих вглубь тканей, ФДТ является отличной альтернативой операции, особенно на лице, шее или волосистой части головы, где важно избежать рубцов.
• Узловой базальноклеточный рак небольшого размера. В некоторых случаях метод может применяться для лечения небольших узловых базалиом с низким риском рецидива.

Также фотодинамическая терапия может рассматриваться для пациентов, которым противопоказано хирургическое лечение из-за возраста, сопутствующих заболеваний (например, проблем со свертываемостью крови) или локализации опухоли в труднодоступном для операции месте.

Преимущества и недостатки фотодинамической терапии

Как и любой метод лечения, ФДТ имеет свои сильные и слабые стороны. Понимание этих аспектов помогает врачу и пациенту совместно принять взвешенное решение о выборе тактики лечения. Для наглядности основные плюсы и минусы метода представлены в таблице.

Как проходит процедура фотодинамической терапии: пошаговый разбор

Процедура ФДТ состоит из нескольких последовательных этапов, каждый из которых важен для достижения максимального лечебного эффекта. Понимание того, что ожидать на каждом шаге, помогает снизить тревожность и подготовиться к лечению.

1. Подготовка очага. Перед нанесением фотосенсибилизатора врач очищает и обезжиривает кожу. Иногда с поверхности опухоли аккуратно удаляют корочки или верхний ороговевший слой (легкий кюретаж). Это необходимо для того, чтобы препарат лучше проникал в патологические ткани.
2. Нанесение фотосенсибилизатора. На подготовленный участок кожи наносится крем или гель, содержащий светочувствительное вещество. Затем на эту область накладывается специальная повязка, которая защищает препарат от преждевременного воздействия света и обеспечивает его равномерное впитывание.
3. Период аппликации. Пациент ожидает в течение определенного времени, обычно от 1 до 3 часов. За это время фотосенсибилизатор избирательно накапливается в раковых клетках. Этот период можно провести в клинике в комфортных условиях.
4. Световое воздействие. После снятия повязки врач приступает к облучению. На пораженную область направляют свет от специального аппарата. Длительность сеанса облучения обычно составляет от 8 до 20 минут. Во время сеанса пациент может ощущать тепло, жжение или покалывание в обрабатываемой зоне. Это нормальная реакция, свидетельствующая об активном протекании фотохимического процесса. Для уменьшения дискомфорта может использоваться охлаждение воздухом.
5. Завершение. После окончания сеанса на обработанный участок накладывается защитная повязка. Врач дает подробные рекомендации по уходу за кожей и соблюдению светового режима.

Период восстановления и рекомендации после процедуры ФДТ

После сеанса фотодинамической терапии начинается процесс заживления, который требует от пациента внимательности и соблюдения врачебных рекомендаций. Правильный уход обеспечивает наилучший результат и минимизирует риск осложнений.

В первые несколько дней после процедуры обработанный участок кожи будет выглядеть как после сильного солнечного ожога: наблюдается покраснение, отек, может появиться мокнутие и образоваться корочка. Это нормальная воспалительная реакция, которая свидетельствует об уничтожении опухолевых клеток. Полное заживление обычно занимает от 2 до 6 недель, в зависимости от размера и глубины очага.

Ключевые рекомендации на период восстановления:

• Строгая защита от света. Это самое важное правило. В течение 24–48 часов после процедуры необходимо избегать попадания на обработанный участок не только прямых солнечных лучей, но и яркого искусственного света (например, от мощных ламп). Это связано с тем, что фотосенсибилизатор еще некоторое время сохраняется в коже и может активироваться под действием любого света, вызывая сильный ожог.
• Уход за раневой поверхностью. Необходимо содержать обработанную область в чистоте. Следуйте инструкциям врача по обработке антисептиками и смене повязок. Нельзя самостоятельно сдирать образующиеся корочки, они должны отпасть сами.
• Использование солнцезащитных средств. После того, как острый период пройдет и кожа начнет заживать, необходимо постоянно использовать солнцезащитный крем с высоким фактором защиты (SPF 50+) на этом участке, чтобы предотвратить гиперпигментацию и защитить молодую кожу.
• Наблюдение у врача. Обязательно посещайте все назначенные контрольные осмотры. Врач будет оценивать процесс заживления и эффективность лечения.

Противопоказания и возможные ограничения для метода

Несмотря на свою безопасность и малую инвазивность, фотодинамическая терапия имеет ряд противопоказаний, при которых ее применение невозможно или сопряжено с высоким риском. Решение о возможности проведения ФДТ всегда принимает врач после тщательного обследования и сбора анамнеза.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Порфирия. Это группа наследственных заболеваний, связанных с нарушением обмена порфиринов (компонентов гемоглобина). Применение фотосенсибилизаторов у таких пациентов может спровоцировать тяжелый приступ болезни.
• Аллергия на компоненты фотосенсибилизатора. Индивидуальная непереносимость препарата является строгим противопоказанием.
• Беременность и период лактации. Влияние ФДТ на плод и новорожденного недостаточно изучено, поэтому в эти периоды от лечения воздерживаются.

Относительные противопоказания и ограничения включают меланому, глубоко инвазивные и метастазирующие опухоли, а также тяжелые сопутствующие заболевания печени и почек, которые могут нарушать выведение фотосенсибилизатора из организма. В каждом конкретном случае врач оценивает соотношение потенциальной пользы и риска.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Плоскоклеточный рак кожи». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2020.
2. Капинус В. Н., Каплан М. А., Романко Ю. С. Фотодинамическая терапия. — М.: МИА, 2017. — 240 с.
3. Чиссов В. И., Соколов В. В., Филоненко Е. В. Флуоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия в онкологии. — М., 2014. — 342 с.
4. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 9th ed. / Sewon Kang, Masayuki Amagai, Anna L. Bruckner, et al. — McGraw-Hill Education, 2019. — 4000 p.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Squamous Cell Skin Cancer. Version 1.2024.
6. Morton C. A., Szeimies R. M., Sidoroff A., Braathen L. R. European guidelines for topical photodynamic therapy part 1: systematic review and evidence-based guidelines from the European Organisation for Research and Treatment of Cancer Cutaneous Lymphoma Task Force and the European Academy of Dermatology and Venereology // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. — 2013. — Vol. 27, № 5. — P. 546–559.