Системная химиотерапия при распространенном и метастатическом плоскоклеточном раке кожи

Системная химиотерапия при распространенном и метастатическом плоскоклеточном раке кожи — это метод лечения, при котором используются специальные препараты (цитостатики), способные уничтожать раковые клетки или останавливать их рост по всему организму. В отличие от локальных методов, таких как хирургия или лучевая терапия, химиотерапия воздействует на опухолевые клетки независимо от их местоположения. Это делает ее важным инструментом в ситуациях, когда плоскоклеточный рак кожи (ПКРК) распространился за пределы первичного очага, образовав отдаленные метастазы, или достиг таких размеров, что другие виды лечения стали неэффективны или невозможны. Понимание целей, принципов и этапов этого лечения помогает пациентам и их близким более осознанно подходить к процессу и справляться с его трудностями.

В каких случаях назначают системную химиотерапию при плоскоклеточном раке кожи

Решение о назначении системной химиотерапии всегда принимается врачом-онкологом на основе комплексной оценки состояния пациента и характеристик опухоли. Этот метод не является лечением первого выбора для ранних стадий ПКРК, но становится незаменимым в более сложных клинических ситуациях. Важно понимать, что на современном этапе развития онкологии химиотерапия часто уступает место таргетной и иммунотерапии, однако она сохраняет свое значение для определенных групп пациентов.

Основные показания к применению химиотерапевтического лечения:

• Метастатическая болезнь. Когда клетки плоскоклеточного рака распространились с током крови или лимфы в отдаленные органы и ткани (например, в легкие, печень, кости, лимфатические узлы). В этом случае локальные методы лечения бессильны, так как не могут воздействовать на все метастатические очаги.
• Местно-распространенный неоперабельный рак. Если опухоль достигла больших размеров, проросла в жизненно важные структуры (крупные сосуды, нервы, кости черепа) и ее полное хирургическое удаление невозможно без серьезного риска для жизни или тяжелой инвалидизации пациента.
• Рецидив заболевания. При возвращении болезни после ранее проведенного локального лечения (хирургии или лучевой терапии), особенно если новый очаг также является неоперабельным.
• Неэффективность или невозможность применения других методов. Химиотерапию могут назначить, если более современные методы, такие как иммунотерапия (например, ингибиторами контрольных точек), оказались неэффективными или противопоказаны пациенту из-за сопутствующих заболеваний (например, аутоиммунных).

Цели химиотерапевтического лечения ПКРК

При распространенном и метастатическом плоскоклеточном раке кожи цели лечения меняются. Если на ранних стадиях основной задачей является полное излечение, то при запущенном процессе на первый план выходят другие, не менее важные цели. Постановка реалистичных задач помогает правильно оценивать результаты терапии и избегать неоправданных ожиданий.

Ключевые цели системной химиотерапии в данном случае:

• Контроль над ростом опухоли. Главная задача — замедлить или остановить прогрессирование заболевания, не давая опухолевым очагам увеличиваться в размерах и появляться в новых местах.
• Уменьшение размеров опухоли (циторедукция). В некоторых случаях препараты могут вызвать частичное сокращение опухолевой массы. Это помогает ослабить давление опухоли на окружающие ткани и органы.
• Облегчение симптомов. Уменьшение опухоли и контроль над ее ростом приводят к снижению болевого синдрома, одышки, слабости и других проявлений, вызванных раком. Это направление лечения называется паллиативной химиотерапией.
• Улучшение качества жизни. Снижая симптомы и давая организму возможность лучше функционировать, химиотерапия помогает пациенту дольше сохранять активность и приемлемое самочувствие.
• Увеличение продолжительности жизни. Несмотря на то что полное излечение маловероятно, эффективная химиотерапия способна значительно продлить жизнь пациента, переводя заболевание в разряд хронического, контролируемого процесса.

Основные препараты и схемы химиотерапии

Выбор конкретного препарата или их комбинации (схемы) зависит от общего состояния пациента, функции почек и печени, а также предыдущего опыта лечения. В химиотерапии плоскоклеточного рака кожи чаще всего используются препараты на основе платины, которые доказали свою эффективность в борьбе с этим типом опухолей. Лечение может проводиться одним препаратом (монотерапия) или комбинацией из нескольких (полихимиотерапия), что часто позволяет добиться лучшего ответа.

Ниже представлена таблица с основными группами препаратов, применяемых для лечения распространенного ПКРК.

Как проходит процедура системной химиотерапии

Процесс лечения организован в виде циклов, чтобы обеспечить баланс между воздействием на опухоль и восстановлением здоровых тканей организма. Понимание этого процесса помогает снизить тревожность перед неизвестностью.

Лечение состоит из нескольких этапов:

1. Подготовка. Перед началом каждого цикла пациент сдает анализы крови (общий и биохимический) для оценки функции костного мозга, почек и печени. Врач оценивает общее состояние, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний.
2. Введение препаратов. Химиопрепараты чаще всего вводятся внутривенно, капельно. Процедура может занимать от 30 минут до нескольких часов и обычно проводится в условиях дневного стационара. Для защиты периферических вен и удобства при длительных курсах может быть установлен центральный венозный катетер или порт-система.
3. Сопроводительная терапия. Одновременно с химиопрепаратами вводятся лекарства для уменьшения побочных эффектов: противорвотные средства, препараты для защиты почек и снижения аллергических реакций.
4. Период восстановления. После введения препаратов наступает перерыв, который может длиться от одной до трех недель. Этот период необходим организму для восстановления здоровых клеток, в первую очередь клеток крови и слизистых оболочек.

Такая цикличность (введение + перерыв) повторяется несколько раз. Общая продолжительность лечения зависит от выбранной схемы, эффективности терапии и ее переносимости.

Возможные побочные эффекты и способы их контроля

Побочные эффекты химиотерапии связаны с тем, что препараты воздействуют не только на раковые, но и на здоровые быстроделящиеся клетки организма (клетки костного мозга, слизистых оболочек, волосяных фолликулов). Многих пациентов пугает именно эта сторона лечения, однако сегодня существует большой арсенал средств для профилактики и контроля нежелательных явлений.

Наиболее частые побочные эффекты и методы борьбы с ними:

• Тошнота и рвота. Современные противорвотные препараты (антиэметики) позволяют эффективно контролировать эти симптомы у большинства пациентов. Их назначают профилактически до начала введения химиопрепаратов.
• Снижение показателей крови. Может развиться анемия (снижение гемоглобина), лейкопения (снижение лейкоцитов) и тромбоцитопения (снижение тромбоцитов). Для стимуляции выработки клеток крови могут применяться специальные препараты (колониестимулирующие факторы).
• Слабость и утомляемость. Самый частый симптом. Важно соблюдать режим дня, чередовать умеренную физическую активность с отдыхом, полноценно питаться и пить достаточно жидкости.
• Выпадение волос (алопеция). Этот эффект обратим — после окончания лечения волосы отрастают снова. Для некоторых схем возможно применение охлаждающих шлемов, которые могут уменьшить степень выпадения волос.
• Стоматит (воспаление слизистой рта). Рекомендуется тщательная гигиена полости рта, использование мягкой зубной щетки, полоскание антисептическими растворами без спирта.
• Повреждение почек и нервной системы. Некоторые препараты (особенно цисплатин) могут оказывать токсическое действие на почки (нефротоксичность) и периферические нервы (нейротоксичность), вызывая онемение в пальцах. Во время лечения проводится контроль функции почек и коррекция дозы при необходимости.

Мониторинг эффективности лечения и коррекция терапии

Оценка ответа опухоли на лечение — ключевой элемент всего процесса. Она позволяет понять, работает ли выбранная схема, и вовремя принять решение о смене тактики, если терапия неэффективна. Мониторинг проводится регулярно, обычно после каждых 2–3 циклов химиотерапии.

Основные методы оценки эффективности:

• Инструментальная диагностика. Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) используются для измерения размеров опухолевых очагов и сравнения их с исходными данными.
• Оценка общего состояния. Врач анализирует динамику симптомов заболевания: уменьшение боли, улучшение аппетита, прибавку в весе. Улучшение самочувствия является важным косвенным признаком эффективности лечения.
• Лабораторные анализы. Хотя специфических опухолевых маркеров для плоскоклеточного рака кожи нет, регулярный контроль общих показателей крови помогает оценивать переносимость лечения и состояние организма в целом.

По результатам обследования принимается одно из следующих решений: продолжить лечение по текущей схеме при положительной динамике, сменить схему на другую (вторая линия терапии) при прогрессировании заболевания или сделать перерыв в лечении при достижении стабилизации процесса.

Подготовка к курсу химиотерапии: что важно знать пациенту

Правильная подготовка помогает легче перенести лечение и снизить риск осложнений. Это совместная работа пациента и лечащего врача, требующая внимания к деталям и открытого диалога.

Ключевые аспекты подготовки:

1. Комплексное обследование. Перед началом лечения необходимо пройти полное обследование, включая анализы крови, оценку функции сердца (ЭКГ, ЭхоКГ), почек и печени.
2. Санация очагов хронической инфекции. Особенно важен осмотр стоматолога и лечение всех проблемных зубов. Химиотерапия снижает иммунитет, и любой очаг инфекции, например, в полости рта, может привести к серьезным осложнениям.
3. Обсуждение с врачом. Необходимо сообщить онкологу обо всех принимаемых препаратах (включая витамины и БАДы), а также о сопутствующих заболеваниях и аллергиях.
4. Питание и гидратация. Важно пить достаточное количество жидкости (1,5–2 литра в день) и придерживаться сбалансированного питания с достаточным количеством белка. Это поможет организму лучше справляться с нагрузкой.
5. Психологическая поддержка. Диагноз и предстоящее лечение — это сильный стресс. Не стесняйтесь обращаться за помощью к психологу, группам поддержки или близким людям. Позитивный настрой и понимание процесса лечения играют важную роль в его успешности.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Плоскоклеточный рак кожи» / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO), Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. – 2020.
2. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология : учебник. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 920 с.
3. Чиссов В. И., Дарьялова С. Л. Онкология : Национальное руководство. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 576 с.
4. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology / ed. by V. T. DeVita Jr., T. S. Lawrence, S. A. Rosenberg. – 11th ed. – Wolters Kluwer, 2019. – 2500 p.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Squamous Cell Skin Cancer. Version 1.2023. – National Comprehensive Cancer Network, 2023.
6. ESMO Clinical Practice Guidelines: Cutaneous squamous cell carcinoma / A. J. Stratigos, C. Garbe, C. Lebbe et al. // Annals of Oncology. – 2020. – Vol. 31, Issue 1. – P. 40–51.