Местная химиотерапия: применение лечебных кремов и мазей при плоскоклеточном раке кожи

Местная химиотерапия представляет собой один из эффективных методов лечения некоторых форм рака кожи, который заключается в нанесении лекарственных препаратов непосредственно на пораженный участок. Этот подход позволяет целенаправленно воздействовать на опухолевые клетки, минимизируя влияние на здоровые ткани и организм в целом. В отличие от системной химиотерапии, которая вводится внутривенно или принимается в таблетках, применение лечебных кремов и мазей является неинвазивной процедурой. Она особенно актуальна для лечения поверхностных форм базальноклеточного и плоскоклеточного рака, а также предраковых состояний, таких как актинический кератоз.

Что такое местная химиотерапия и как она работает

Местная химиотерапия — это метод лечения, при котором противоопухолевые препараты в форме крема, мази или раствора наносятся непосредственно на кожу. Цель такого лечения — уничтожить раковые клетки на поверхности кожи или в ее верхних слоях. Важно понимать, что это не системная химиотерапия, которую используют для лечения метастатических форм рака. Препараты действуют только в месте нанесения, не вызывая системных побочных эффектов, таких как выпадение волос, тошнота или угнетение костного мозга.

Механизм действия зависит от конкретного препарата. Существует два основных типа действующих веществ:

• Цитостатики. К этой группе относится, например, 5-фторурацил (5-ФУ). Это вещество нарушает синтез ДНК и РНК в клетках, которые быстро делятся. Поскольку раковые клетки делятся гораздо активнее здоровых, 5-фторурацил преимущественно разрушает именно их.
• Иммуномодуляторы. Представителем этой группы является имиквимод. Этот препарат не атакует опухолевые клетки напрямую. Вместо этого он стимулирует локальный иммунный ответ: активирует клетки иммунной системы кожи, которые распознают и уничтожают атипичные (раковые) клетки.

Выбор конкретного препарата и схемы лечения всегда осуществляется врачом-онкологом или дерматологом на основе гистологического заключения, типа, размера и расположения опухоли.

Показания к применению лечебных кремов при раке кожи

Применение лечебных кремов и мазей является высокоэффективным, но строго целевым методом. Он подходит не для всех типов и стадий рака кожи. Решение о назначении местной химиотерапии принимает исключительно врач после тщательной диагностики, включая биопсию.

Вот основные состояния, при которых может быть рекомендовано такое лечение:

• Актинический кератоз. Это предраковое состояние, которое проявляется в виде грубых, шелушащихся пятен на коже, подверженной солнечному излучению. Местная химиотерапия является одним из стандартов лечения, особенно при множественных очагах.
• Поверхностная форма базальноклеточной карциномы (базалиомы). Это наиболее распространенный вид рака кожи. Если опухоль не прорастает в глубокие слои дермы, лечение мазями может дать отличный результат с хорошим косметическим эффектом.
• Плоскоклеточный рак in situ (болезнь Боуэна). Это ранняя форма плоскоклеточного рака, при которой атипичные клетки находятся только в самом верхнем слое кожи (эпидермисе). Местная терапия позволяет удалить эти клетки без хирургического вмешательства.

Метод не применяется для лечения узловых, инфильтративных или глубоко прорастающих форм рака, а также меланомы. В таких случаях требуются более радикальные методы, например, хирургическое иссечение.

Основные препараты для местного лечения: 5-фторурацил и имиквимод

В клинической практике чаще всего используются два препарата с разным механизмом действия. Выбор между ними зависит от диагноза, характеристик новообразования и индивидуальных особенностей пациента. Для наглядности их ключевые различия представлены в таблице.

Важно понимать, что интенсивность кожной реакции при использовании обоих препаратов часто коррелирует с эффективностью лечения. Яркая воспалительная реакция, как правило, указывает на то, что препарат активно работает и уничтожает патологические клетки.

Как проходит курс лечения: пошаговый план для пациента

Процесс лечения с помощью лечебных кремов и мазей требует от пациента дисциплины и строгого следования врачебным рекомендациям. Весь курс можно условно разделить на несколько этапов, понимание которых поможет снизить тревожность и правильно подготовиться.

1. Диагностика и назначение. Врач проводит осмотр, дерматоскопию и, обязательно, биопсию для подтверждения диагноза. Только после получения гистологического заключения, подтверждающего поверхностный характер опухоли, может быть назначена местная химиотерапия.
2. Получение инструкций. Пациент получает подробные инструкции: какой препарат использовать, с какой частотой, на какую область наносить, какой слой крема необходим и какова общая продолжительность курса.
3. Подготовка кожи. Перед нанесением крема кожу необходимо аккуратно очистить мягким моющим средством без отдушек и спирта и полностью высушить.
4. Нанесение препарата. Крем наносится тонким слоем только на пораженный участок и, возможно, на небольшую (2–5 мм) зону здоровой кожи вокруг него. После нанесения необходимо тщательно вымыть руки, чтобы избежать попадания препарата на слизистые оболочки или здоровую кожу.
5. Наблюдение за реакцией. В течение курса лечения на коже будет развиваться воспалительная реакция. Важно отслеживать ее динамику и сообщать врачу о любых нетипичных или чрезмерно выраженных симптомах.
6. Завершение курса и заживление. После окончания предписанного курса нанесение препарата прекращается. Кожа вступает в фазу заживления, которая может длиться от 2 до 4 недель. В этот период воспаление постепенно спадает, корки отходят и на их месте формируется здоровая кожа.
7. Контрольный осмотр. Через несколько недель или месяцев после завершения лечения необходимо прийти на контрольный осмотр к врачу, чтобы он оценил эффективность терапии и убедился в полном излечении.

Ожидаемые кожные реакции и уход за кожей во время терапии

Один из главных источников беспокойства для пациентов — это выраженные изменения кожи в процессе лечения. Важно быть готовым к тому, что кожа будет выглядеть воспаленной. Эта стадия, хотя и может вызывать дискомфорт, является ключевым показателем того, что лекарство работает и уничтожает атипичные клетки.

Типичная последовательность реакций выглядит так: покраснение (эритема), затем образование пузырьков и эрозий, шелушение, образование корок и, наконец, заживление. Может ощущаться зуд, жжение или болезненность. Чтобы облегчить эти симптомы и обеспечить правильное заживление, необходимо соблюдать следующие правила ухода:

• Мягкое очищение. Используйте только мягкие, гипоаллергенные очищающие средства без мыла. Промакивайте кожу насухо, а не трите.
• Увлажнение и заживление. После окончания курса лечения (или по согласованию с врачом во время него) можно использовать заживляющие и увлажняющие кремы, например, с декспантенолом.
• Защита от солнца. Обрабатываемый участок кожи становится чрезвычайно чувствительным к ультрафиолету. Необходимо использовать солнцезащитный крем с высоким фактором защиты (SPF 50+) и по возможности прикрывать эту область одеждой или головным убором.
• Отказ от агрессивной косметики. На время лечения и заживления следует отказаться от использования скрабов, пилингов и косметических средств, содержащих спирт или кислоты.

При возникновении сильной боли, признаков вторичной инфекции (появление гноя, усиление отека) или других тревожных симптомов следует немедленно обратиться к лечащему врачу.

Преимущества и недостатки местной химиотерапии

Как и любой метод лечения, применение лечебных кремов имеет свои сильные и слабые стороны. Понимание этих аспектов помогает врачу и пациенту совместно принять взвешенное решение о выборе тактики лечения.

Преимущества:

• Неинвазивность. Лечение проходит без разрезов, шрамов и анестезии, что особенно важно при локализации опухоли на лице.
• Отличный косметический результат. После полного заживления кожа обычно выглядит гладкой, без рубцов, которые неизбежны после хирургического вмешательства.
• Лечение в домашних условиях. Пациент может проводить процедуры самостоятельно, что удобно и не требует частых визитов в клинику.
• Обработка больших участков. Метод позволяет лечить так называемые «поля канцеризации», когда на большом участке кожи есть множество очагов актинического кератоза.

Недостатки:

• Ограниченная область применения. Метод эффективен только для поверхностных, неинвазивных форм рака.
• Длительность лечения. Курс может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев, что требует от пациента терпения и дисциплины.
• Выраженные местные реакции. Воспаление, болезненность и неэстетичный вид кожи во время лечения могут вызывать значительный дискомфорт.
• Отсутствие гистологического контроля. В отличие от хирургического иссечения, при котором удаленную ткань отправляют на анализ для подтверждения чистоты краев, при местной терапии такой возможности нет. Поэтому существует небольшой риск неполного излечения или рецидива.

Местная химиотерапия — это современный и эффективный инструмент в арсенале онкодерматолога. При правильном подборе пациентов и строгом соблюдении протокола она позволяет добиться полного излечения с минимальными последствиями для внешности и качества жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Плоскоклеточный рак кожи» / Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество специалистов по онкологической дерматологии. — Москва, 2020.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
3. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine / под ред. Sewon Kang, Masayuki Amagai, Anna L. Bruckner, Alexander H. Enk, David J. Margolis, Amy J. McMichael, Jeffrey S. Orringer. — 9-е изд. — McGraw-Hill Education, 2019. — 4000 с.
4. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Squamous Cell Skin Cancer. Version 1.2023.
5. Gawkrodger D.J., Ardern-Jones M.R. Dermatology: An Illustrated Colour Text. — 6-е изд. — Elsevier, 2017. — 184 с.