План наблюдения у врача после лечения плоскоклеточного рака кожи

Завершение основного курса лечения плоскоклеточного рака кожи — это значимый и долгожданный этап, но не конечная точка на пути к полному выздоровлению. Ключевую роль в долгосрочном благополучии, предотвращении возвращения болезни и сохранении здоровья играет грамотно выстроенный план наблюдения у врача после лечения плоскоклеточного рака кожи. Этот период, также известный как диспансерное наблюдение, необходим для своевременного выявления возможных проблем и является стандартной частью ведения пациентов с онкологическими заболеваниями кожи. Регулярные визиты к специалисту и соблюдение его рекомендаций — залог вашего спокойствия и уверенности в будущем.

Основные цели диспансерного наблюдения

План последующего наблюдения разрабатывается индивидуально, но его цели всегда одинаковы и направлены на сохранение вашего здоровья. Основная задача — не пропустить возможные изменения на самой ранней стадии, когда они легче всего поддаются коррекции. Это комплексный подход, который решает сразу несколько важных задач.

• Раннее выявление рецидива. Рецидивом называют возвращение опухоли на том же месте или рядом с ним. Наибольший риск местного рецидива плоскоклеточного рака кожи (ПКРК) приходится на первые 2–3 года после лечения, поэтому в этот период осмотры наиболее частые.
• Обнаружение метастазов. Важной частью наблюдения является контроль за регионарными лимфатическими узлами, куда плоскоклеточный рак кожи может метастазировать (распространяться). Врач будет регулярно их осматривать и пальпировать (прощупывать).
• Диагностика новых случаев рака кожи. У людей, перенесших ПКРК, повышен риск развития не только нового очага этого же заболевания, но и других видов рака кожи, включая базальноклеточный рак и меланому. Регулярные осмотры всей поверхности кожи помогают выявить новые подозрительные образования на самой ранней стадии.
• Управление последствиями лечения. После хирургического вмешательства, лучевой или лекарственной терапии могут остаться рубцы или возникнуть другие побочные эффекты. Врач контролирует их состояние и при необходимости назначает корректирующее лечение.
• Обучение и психологическая поддержка. Врач обучает пациента правилам самоосмотра, консультирует по вопросам защиты от солнца и помогает справиться с тревогой, которая часто сопровождает пациентов после онкологического диагноза.

Как часто нужно посещать врача после лечения ПКРК

График визитов к врачу (дерматологу или онкологу) зависит от стадии заболевания, характеристик опухоли (размер, глубина прорастания, степень агрессивности клеток) и наличия факторов риска. Однако существует общепринятая схема, на которую ориентируются специалисты. Ваш лечащий врач может скорректировать ее с учетом индивидуальных особенностей.

Ниже представлена примерная периодичность плановых осмотров после завершения лечения плоскоклеточного рака кожи:

Что включает в себя плановый осмотр у специалиста

Стандартный визит в рамках диспансерного наблюдения — это не просто формальность, а важное медицинское мероприятие. Он позволяет врачу получить полную картину состояния вашего здоровья. Как правило, плановый осмотр состоит из нескольких этапов.

• Сбор жалоб и анамнеза. Врач расспросит вас о самочувствии, появлении новых симптомов или изменений в области послеоперационного рубца и на других участках кожи. Важно сообщать о любых, даже незначительных, на ваш взгляд, изменениях.
• Полный осмотр кожных покровов. Специалист внимательно осматривает всю поверхность вашей кожи, от волосистой части головы до стоп, чтобы не пропустить новые подозрительные образования.
• Оценка состояния рубца. Врач тщательно осматривает и прощупывает область, где ранее находилась опухоль, на предмет уплотнений, изменения цвета или появления новых узелков.
• Пальпация регионарных лимфатических узлов. Прощупывание лимфоузлов (шейных, подмышечных, паховых и других, в зависимости от локализации первичной опухоли) — обязательная часть осмотра для исключения метастазов.
• Дерматоскопия. Это осмотр кожных новообразований с помощью специального прибора — дерматоскопа, который позволяет многократно увеличить изображение и детально изучить структуру образования. Это помогает отличить доброкачественные изменения от злокачественных.

Когда назначают дополнительные обследования

Для большинства пациентов с плоскоклеточным раком кожи на ранней стадии регулярных врачебных осмотров достаточно. Инструментальные методы диагностики, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), назначаются не всем подряд, а только при наличии определенных показаний. Обычно это необходимо пациентам с высоким риском рецидива или распространения болезни.

К факторам высокого риска при плоскоклеточном раке кожи относят:

• Большой размер опухоли (более 2 см в диаметре).
• Глубокое прорастание опухоли в подлежащие ткани.
• Низкая степень дифференцировки клеток (более агрессивный тип опухоли по результатам гистологии).
• Расположение на определенных участках: ухо, губы, центральная часть лица, кисти, стопы, гениталии.
• Возникновение опухоли на фоне хронических язв, рубцов или воспалительных процессов.
• Сниженный иммунитет (например, после трансплантации органов или на фоне приема иммуносупрессивных препаратов).

Если у пациента есть один или несколько из этих факторов, врач может включить в план наблюдения УЗИ регионарных лимфоузлов или КТ/МРТ для более детального контроля.

Ваша роль в процессе наблюдения: самообследование кожи

Регулярные визиты к врачу — это основа, но не менее важную роль играет ваша собственная бдительность. Никто не знает ваше тело лучше, чем вы сами. Ежемесячное самообследование кожи — это простая, но чрезвычайно эффективная привычка, которая помогает заметить опасные изменения между плановыми визитами к доктору. Проводить его лучше всего в хорошо освещенной комнате перед большим зеркалом, используя дополнительное ручное зеркало для осмотра труднодоступных участков.

На что следует обращать внимание во время самоосмотра:

• Любые новые образования на коже: узелки, пятна, бляшки, особенно розового или красного цвета, с чешуйками или корочкой на поверхности.
• Изменения в области рубца: появление уплотнения, припухлости, покраснения, изменение цвета, изъязвления или кровоточивости.
• Незаживающая ранка или язвочка, которая кровоточит, мокнет, покрывается корочкой и не заживает в течение 3–4 недель.
• Любое пятно или родинка, которая начала меняться: расти, изменять форму, цвет, чесаться или кровоточить.
• Увеличенные и безболезненные лимфоузлы на шее, в подмышечных впадинах или в паху.

При обнаружении любого из этих признаков не нужно ждать следующего планового визита. Следует незамедлительно обратиться к вашему лечащему врачу.

Профилактика рецидива и новых случаев плоскоклеточного рака кожи

Лучший способ борьбы с болезнью — ее предотвращение. Поскольку основной причиной развития ПКРК является избыточное воздействие ультрафиолетового излучения, защита от солнца становится важнейшей частью вашей жизни после лечения. Это не значит, что нужно постоянно находиться в помещении, но необходимо соблюдать разумные меры предосторожности.

• Используйте солнцезащитный крем. Ежедневно наносите на все открытые участки тела крем широкого спектра действия (защита от UVA и UVB лучей) с фактором защиты (SPF) не менее 30–50. Делайте это за 20–30 минут до выхода на улицу и обновляйте каждые 2 часа, а также после купания или при сильном потоотделении.
• Выбирайте правильную одежду. Носите одежду из плотной ткани с длинными рукавами и брюки. Широкополая шляпа защитит лицо, уши и шею, а солнцезащитные очки — глаза и кожу вокруг них.
• Избегайте пиковой солнечной активности. Старайтесь находиться в тени или в помещении в период с 10 до 16 часов, когда солнце наиболее агрессивно.
• Откажитесь от соляриев. Искусственный загар так же вреден, как и солнечный, и значительно повышает риск развития рака кожи.
• Откажитесь от курения. Курение является фактором риска для развития плоскоклеточного рака, особенно на губах и в полости рта.

Соблюдение этих простых правил, регулярное самообследование и своевременные визиты к врачу помогут вам сохранить здоровье и жить полноценной жизнью после лечения плоскоклеточного рака кожи.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Плоскоклеточный рак кожи». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. — 2020.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 896 с.
3. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Squamous Cell Skin Cancer. Version 1.2024.
4. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 9th Edition / Edited by Sewon Kang, Masayuki Amagai, Anna L. Bruckner, Alexander H. Enk, David J. Margolis, Amy J. McMichael, Jeffrey S. Orringer. — McGraw-Hill Education, 2019. — 4000 p.
5. Stulberg D.L., Crandell B., Collins T.O. Common benign skin tumors // Am Fam Physician. — 2003. — Vol. 67(4). — P. 729–738.