Анализы на гормоны для диагностики рака надпочечников: полное руководство

Гормональные исследования являются фундаментальным этапом в диагностике новообразований надпочечников, поскольку многие опухоли этих желез способны вырабатывать избыточное количество биологически активных веществ. Анализы на гормоны для диагностики рака надпочечников позволяют не только заподозрить наличие опухоли, но и определить ее тип (гормонально-активная или «немая»), а также оценить степень ее влияния на организм. Своевременное выявление гормональных нарушений помогает врачам составить точный план дальнейшего обследования и выбрать наиболее подходящую тактику лечения.

Почему гормональные исследования — ключевой этап диагностики

Надпочечники — это парные железы, которые производят жизненно важные гормоны, регулирующие обмен веществ, артериальное давление, реакцию на стресс и половые функции. Опухоли, возникающие в надпочечниках, могут быть двух типов: гормонально-активные, которые бесконтрольно синтезируют гормоны, и гормонально-неактивные, не производящие их. Именно избыточная продукция гормонов часто вызывает первые заметные симптомы, которые и заставляют человека обратиться к врачу.

Цель гормонального скрининга — выявить этот избыток. Если анализы показывают значительное превышение нормы одного или нескольких гормонов, это становится веским основанием для проведения визуализирующих исследований, таких как компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), для поиска источника — самой опухоли. Таким образом, гормональная диагностика служит своеобразным компасом, который указывает на проблему и направляет дальнейший диагностический поиск при подозрении на рак надпочечников.

Основные виды гормональных анализов при подозрении на рак надпочечников

Для комплексной оценки функции надпочечников и выявления возможной опухоли проводится исследование уровня определенных гормонов и их метаболитов (продуктов распада) в крови и моче. Выбор конкретных тестов зависит от клинической картины и симптомов, которые наблюдаются у пациента. Ниже представлена таблица с ключевыми гормональными маркерами, которые исследуют при подозрении на адренокортикальный рак (АКР).

Часто АКР производит сразу несколько гормонов, поэтому обследование обычно бывает комплексным. Особенно важным маркером, часто указывающим на злокачественную природу опухоли, является значительное повышение уровня ДГЭА-С.

Как правильно подготовиться к сдаче анализов

Точность результатов гормональных исследований напрямую зависит от правильной подготовки. Несоблюдение рекомендаций может привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам, что затруднит диагностику. Важно тщательно следовать инструкциям, которые дает лечащий врач или лаборатория.

Вот общие и специфические правила подготовки к основным анализам на гормоны надпочечников:

• Общие рекомендации: За 24 часа до сдачи крови необходимо исключить интенсивные физические нагрузки, употребление алкоголя и стрессовые ситуации. Кровь сдается строго натощак, утром (обычно с 8 до 11 часов), после 8–12 часов ночного голодания. Пить чистую негазированную воду можно.
• Подготовка к анализу на кортизол: Уровень этого гормона подчиняется суточным ритмам, достигая пика утром и минимума вечером. Поэтому кровь на кортизол сдают строго в утренние часы. Перед исследованием кортизола в слюне (вечерний тест) за час нельзя есть, пить, курить и чистить зубы.
• Подготовка к анализу на метанефрины в суточной моче: Это одно из самых требовательных исследований. За 3–4 дня до сбора мочи и в день сбора необходимо исключить из рациона продукты, которые могут повлиять на результат: бананы, авокадо, сыр, шоколад, кофе, крепкий чай, ваниль и алкоголь. Также следует по согласованию с врачом отменить прием некоторых лекарств (например, антидепрессантов, препаратов от насморка, некоторых гипотензивных средств).
• Подготовка к анализу на альдостерон и ренин: За 2–4 недели до теста может потребоваться коррекция или отмена препаратов, влияющих на артериальное давление. Также важно соблюдать диету с нормальным содержанием соли. Все изменения в приеме лекарств проводятся только под контролем врача.

Правильная подготовка — это ваш вклад в точность диагностики. Не стесняйтесь задавать уточняющие вопросы своему врачу о правилах подготовки к назначенным исследованиям.

Интерпретация результатов: что означают отклонения от нормы

Получив результаты анализов, пациент видит цифры и референсные значения (нормы). Интерпретировать эти данные может только врач-эндокринолог или онколог, который учтет вашу клиническую картину, возраст, пол и другие индивидуальные факторы. Самостоятельная трактовка результатов недопустима и может привести к необоснованной панике или, наоборот, к ложному успокоению.

Важно подчеркнуть: отклонение уровня гормонов от нормы — это не автоматический диагноз рака надпочечников. Повышенные показатели могут быть вызваны и другими причинами, включая доброкачественные опухоли (аденомы), гиперплазию (разрастание) коры надпочечников, стресс, прием определенных медикаментов или другие заболевания. Например, умеренно повышенный уровень кортизола может наблюдаться при депрессии или алкоголизме.

Задача врача — оценить степень отклонения. Очень высокие, в десятки раз превышающие норму, уровни гормонов (особенно ДГЭА-С и кортизола) с большей вероятностью указывают на злокачественный процесс. Результаты гормональных тестов всегда рассматриваются в совокупности с данными других обследований.

Последующие шаги после получения результатов анализов

Результаты гормональных тестов — это часть диагностической головоломки. Дальнейшие действия зависят от полученных данных. Если анализы выявили значительный гормональный сдвиг, следующим обязательным шагом является проведение визуализирующих исследований для обнаружения опухоли и оценки ее характеристик.

Основными методами визуализации являются:

• Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием: Позволяет точно определить размеры, структуру, плотность опухоли и ее взаимоотношение с окружающими органами. По тому, как новообразование накапливает и вымывает контрастное вещество, можно предположить его доброкачественный или злокачественный характер.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Также предоставляет детальное изображение надпочечников и окружающих тканей. МРТ особенно полезна в некоторых сложных диагностических случаях.

Если по данным КТ и гормональных тестов высока вероятность адренокортикального рака, пациента направляют к онкологу для составления дальнейшего плана. В некоторых случаях может потребоваться биопсия, хотя при подозрении на рак надпочечника ее проводят с большой осторожностью из-за риска распространения опухолевых клеток. Диагностика и лечение рака надпочечников — это всегда работа мультидисциплинарной команды врачей, включающей эндокринолога, хирурга, онколога и рентгенолога.

Список литературы

1. Эндокринология. Национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1112 с.
2. Клинические рекомендации «Новообразования надпочечников». Общероссийский союз общественных объединений «Российское общество клинической онкологии» (RUSSCO). — 2022.
3. Fassnacht M., et al. European Society of Endocrinology Clinical Practice Guidelines on the management of adrenocortical carcinoma in adults, in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors // European Journal of Endocrinology. — 2018. — Vol. 179(4). — P. G1-G46.
4. Stigliano A., Lardo P., Almanaseer F., et al. Adrenocortical Carcinoma: A Continuous Challenge // Hormone and Metabolic Research. — 2021. — Vol. 53(12). — P. 786-798.
5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 432 с.