Визуализация опухолей надпочечников: возможности КТ, МРТ и ПЭТ-КТ

Обнаружение образования в надпочечнике, часто случайное, вызывает естественную тревогу. Однако современная визуализация опухолей надпочечников с помощью таких методов, как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ), позволяет врачам с высокой точностью определить природу новообразования. Эти исследования дают возможность отличить доброкачественные аденомы, не требующие лечения, от потенциально опасных опухолей. Понимание цели и возможностей каждого метода помогает пациенту осознанно подойти к процессу диагностики и снизить уровень беспокойства, получив четкое представление о дальнейших шагах.

Компьютерная томография (КТ) — золотой стандарт первичной диагностики

Компьютерная томография является основным и наиболее часто используемым методом для оценки новообразований надпочечников. Это быстрое и доступное исследование, которое предоставляет детальные послойные изображения органа, позволяя оценить ключевые характеристики опухоли: ее размер, форму, структуру и, что самое важное, плотность.

Определение нативной (бесконтрастной) плотности — первый и один из важнейших шагов. Плотность измеряется в специальных единицах Хаунсфилда (HU). Для врачей это ключевой маркер, который помогает предположить природу образования:

• Низкая плотность (менее 10 HU): Такой показатель с высокой вероятностью указывает на доброкачественную аденому, богатую липидами (жиром). В большинстве случаев при таких результатах дальнейшая сложная диагностика не требуется.
• Высокая плотность (более 10 HU): Если плотность образования выше, это требует дальнейшего изучения, так как это может быть характерно как для бедной липидами аденомы, так и для злокачественных опухолей (например, рака коры надпочечника) или метастазов.

Для уточнения диагноза при высокой нативной плотности проводится компьютерная томография с внутривенным контрастированием. Врач анализирует, как опухоль накапливает и затем «вымывает» контрастное вещество. Доброкачественные аденомы обычно быстро теряют контраст, в то время как злокачественные новообразования удерживают его дольше. Этот процесс, называемый оценкой вымывания контраста, является надежным способом дифференциальной диагностики.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): когда нужна высокая точность

Магнитно-резонансная томография является ценным дополнительным или альтернативным методом визуализации надпочечников. Главное преимущество МРТ — отсутствие ионизирующего излучения, что делает ее безопасной для молодых пациентов, беременных женщин и в случаях, когда требуется многократное наблюдение. Кроме того, МРТ незаменима для пациентов с аллергией на йодсодержащие контрастные препараты, используемые при КТ.

Ключевая особенность, делающая МРТ столь эффективной в диагностике опухолей надпочечников, — это режим «химического сдвига». Эта технология позволяет напрямую обнаружить микроскопические частицы жира внутри клеток опухоли. Выявление жира является практически стопроцентным признаком доброкачественной аденомы. Таким образом, МРТ может дать окончательный ответ в тех случаях, когда результаты компьютерной томографии остаются неоднозначными.

Магнитно-резонансная томография назначается в следующих ситуациях:

• Результаты КТ сомнительны, и необходимо подтвердить или опровергнуть доброкачественность образования.
• У пациента есть противопоказания к проведению КТ с контрастом (аллергия, почечная недостаточность).
• Необходимо избежать лучевой нагрузки (молодой возраст, беременность).
• Требуется лучшая визуализация окружающих мягких тканей или оценка распространения опухоли на соседние структуры, например, на крупные сосуды.

Сравнение КТ и МРТ в диагностике образований надпочечников

Выбор между компьютерной и магнитно-резонансной томографией зависит от конкретной клинической задачи. Это не взаимоисключающие, а скорее взаимодополняющие методы. Чтобы лучше понять их сильные стороны, рассмотрим их ключевые отличия в таблице.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) для оценки злокачественного потенциала

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с КТ, — это метод функциональной визуализации. В отличие от КТ и МРТ, которые показывают анатомическую структуру опухоли, ПЭТ-КТ оценивает ее метаболическую активность. Этот метод не используется для первичной диагностики образований в надпочечниках, но играет критически важную роль на следующих этапах.

Перед исследованием пациенту вводится радиофармпрепарат, чаще всего фтордезоксиглюкоза (ФДГ), аналог глюкозы. Злокачественные клетки потребляют глюкозу гораздо активнее здоровых, поэтому они интенсивно накапливают радиофармпрепарат и становятся видны на снимках как «горячие» очаги. ПЭТ-КТ применяется для решения следующих задач:

• Дифференциальная диагностика: Если по данным КТ и МРТ природа опухоли остается неясной, высокий уровень накопления ФДГ будет свидетельствовать в пользу злокачественного процесса.
• Стадирование заболевания: Это основное показание для ПЭТ-КТ. Исследование позволяет сканировать все тело и выявить отдаленные метастазы в других органах и лимфатических узлах, что принципиально важно для выбора правильной тактики лечения.
• Оценка ответа на лечение: С помощью ПЭТ-КТ можно оценить, насколько эффективно проводимая химиотерапия или другое лечение, наблюдая за снижением метаболической активности в опухолевых очагах.

Как проходит подготовка к исследованиям и чего ожидать во время процедуры

Правильная подготовка — залог получения точных и информативных результатов. Хотя детали могут различаться в зависимости от клиники, существуют общие рекомендации. Понимание процесса помогает снизить тревожность перед процедурой.

Подготовка к КТ и ПЭТ-КТ:

• Исследование с контрастом обычно проводится натощак (последний прием пищи за 4-6 часов).
• Перед процедурой важно пить достаточное количество чистой негазированной воды.
• Необходимо сдать анализ крови на уровень креатинина для оценки функции почек перед введением контрастного вещества.
• Перед ПЭТ-КТ также существуют диетические ограничения (исключение углеводов за сутки до исследования).

Подготовка к МРТ:

• Специальная диета или голодание обычно не требуются.
• Самое важное — снять все металлические предметы (украшения, часы, пирсинг) и сообщить врачу о наличии в теле любых имплантатов (кардиостимуляторы, протезы, стенты).
• Если вы страдаете клаустрофобией, заранее обсудите это с врачом — возможно применение успокоительных средств.

Во время всех исследований вы будете лежать на специальном столе, который перемещается внутри аппарата. Важнейшее условие — сохранять неподвижность, чтобы изображения получились четкими. Связь с медицинским персоналом поддерживается через микрофон, и вы в любой момент сможете сообщить о своем самочувствии.

Что означают результаты визуализации: краткий путеводитель для пациента

Получив на руки заключение радиолога, многие пациенты испытывают растерянность от обилия медицинских терминов. Важно помнить: заключение — это не окончательный диагноз, а лишь подробное описание увиденного. Интерпретировать его и принимать решение о дальнейших действиях может только лечащий врач в совокупности с другими данными.

Тем не менее, можно выделить общие признаки, которые оценивает специалист:

• Признаки, с высокой вероятностью говорящие о доброкачественной природе: небольшой размер (до 4 см), ровные, четкие контуры, однородная структура, низкая нативная плотность на КТ (ниже 10 HU), наличие жира по данным МРТ, быстрое вымывание контраста.
• Признаки, требующие пристального внимания и дальнейшего обследования: крупный размер (более 4-6 см), неровные контуры, неоднородная структура (с участками распада, кровоизлияний), высокая плотность на КТ, медленное вымывание контраста, активное накопление радиофармпрепарата на ПЭТ-КТ.

Даже если в заключении описаны настораживающие признаки, это не повод для паники. Это сигнал для вашего врача о необходимости провести дальнейшие шаги: организовать консилиум с участием онколога, эндокринолога и хирурга, назначить дополнительные гормональные исследования или, в редких случаях, биопсию для постановки окончательного диагноза и выбора оптимальной тактики лечения.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 432 с.
2. Клинические рекомендации «Рак коры надпочечника». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». – 2020.
3. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 1072 с.
4. Young W.F. Jr. The incidentally discovered adrenal mass. N Engl J Med. 2007 Feb 15;356(7):601-10.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Neuroendocrine and Adrenal Tumors. Version 1.2023. National Comprehensive Cancer Network, 2023.