Рак надпочечников без гормональных сбоев: как распознать скрытую угрозу

Негормонально-активный рак надпочечников представляет собой одну из самых скрытых онкологических патологий. В отличие от гормонально-активных опухолей, которые заявляют о себе резкими изменениями в организме из-за избытка гормонов, этот тип новообразования долгое время развивается бессимптомно. Его коварство заключается в том, что первые признаки появляются, когда опухоль уже достигает значительных размеров и начинает оказывать давление на соседние органы. Понимание неспецифических, «механических» симптомов является ключом к своевременному обращению за медицинской помощью.

Что такое негормонально-активный адренокортикальный рак и почему он опасен

Адренокортикальный рак (АКР) — это злокачественная опухоль, возникающая из коркового слоя надпочечников, парных желез, расположенных на верхних полюсах почек. Эти железы в норме производят жизненно важные гормоны. Негормонально-активный АКР означает, что опухолевые клетки не вырабатывают избыточного количества гормонов, таких как кортизол, альдостерон или андрогены. Из-за отсутствия явных гормональных нарушений, таких как резкий набор веса, повышение артериального давления или изменение внешности, болезнь может оставаться незамеченной месяцами и даже годами.

Основная опасность такого «молчаливого» течения заключается в поздней диагностике. Симптомы появляются лишь тогда, когда новообразование увеличивается настолько, что начинает сдавливать или прорастать в окружающие структуры: почки, печень, диафрагму, крупные сосуды. Чем больше размер опухоли на момент обнаружения, тем сложнее лечение и серьезнее прогноз. Поэтому внимательное отношение к косвенным признакам, не связанным с гормонами, имеет решающее значение.

Основные симптомы, вызванные ростом опухоли

Признаки негормонально-активного рака надпочечников обусловлены так называемым «масс-эффектом» — механическим воздействием растущей опухоли на соседние ткани и органы. Эти симптомы часто бывают расплывчатыми и могут напоминать проявления других, менее серьезных заболеваний.

Вот перечень наиболее частых жалоб, которые могут указывать на наличие крупного образования в брюшной полости или забрюшинном пространстве:

• Боль в животе, боку или пояснице. Обычно это ноющая, тупая, постоянная боль, которая не связана с приемом пищи или положением тела. Она возникает из-за растяжения капсулы надпочечника или давления опухоли на нервные окончания и соседние органы.
• Ощущение полноты или давления в животе. Пациенты могут жаловаться на чувство распирания или наличия инородного тела под ребрами, даже после небольшого приема пищи. Это связано с тем, что крупная опухоль смещает желудок или кишечник.
• Пальпируемое образование. В некоторых случаях, особенно у худощавых людей, большую опухоль можно прощупать через брюшную стенку. Чаще всего это свидетельствует о запущенной стадии адренокортикального рака.
• Необъяснимая потеря веса и снижение аппетита. Эти симптомы характерны для многих онкологических заболеваний. Они связаны с общим воздействием злокачественного процесса на организм, нарушением обмена веществ и интоксикацией.
• Общая слабость и быстрая утомляемость. Постоянное чувство усталости, не проходящее после отдыха, также является одним из общих признаков онкологического заболевания.

Когда симптомы неспецифичны: на что обратить внимание

Ключевая проблема негормонально-активного рака надпочечников в том, что его симптомы легко списать на другие состояния: остеохондроз, гастрит, синдром раздраженного кишечника или просто переутомление. Важно не игнорировать эти сигналы, особенно если они носят постоянный характер, не проходят со временем или к ним присоединяются новые жалобы. Ниже представлена таблица, которая поможет лучше понять связь между симптомами и возможной причиной.

Ситуация «случайной находки»: что такое инциденталома

Значительная часть случаев негормонально-активного АКР выявляется случайно. Это происходит во время проведения визуализирующих исследований (УЗИ, КТ или МРТ брюшной полости) по совершенно другим причинам, например, при обследовании по поводу камней в почках, панкреатита или травмы живота. Такое случайно обнаруженное образование в надпочечнике называется «инциденталома».

Важно понимать, что подавляющее большинство инциденталом — это доброкачественные аденомы, которые не представляют угрозы для жизни. Однако любая «случайная находка» в надпочечнике требует тщательного дообследования. Врач должен оценить размер образования, его структуру по данным КТ или МРТ (плотность, накопление контраста) и провести гормональные тесты, чтобы исключить как скрытую гормональную активность, так и злокачественный процесс. Именно благодаря таким случайным находкам удается выявить рак надпочечников на более ранней стадии, когда симптомы еще отсутствуют.

К какому врачу обращаться при появлении подозрительных симптомов

При появлении одного или нескольких из перечисленных выше симптомов, особенно если они сохраняются в течение нескольких недель, первым шагом должен стать визит к врачу-терапевту или врачу общей практики. Не стоит самостоятельно ставить себе диагноз или заниматься самолечением.

Терапевт проведет первичный осмотр, соберет подробный анамнез и назначит базовые анализы. При подозрении на проблему в брюшной полости или забрюшинном пространстве он направит на ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Если УЗИ выявит объемное образование в области надпочечника, дальнейший диагностический поиск будет проходить под контролем узких специалистов:

• Эндокринолог: Этот врач специализируется на заболеваниях желез внутренней секреции. Он назначит анализы крови и мочи для оценки уровня гормонов, чтобы подтвердить, что опухоль действительно негормонально-активна.
• Онколог: Консультация онколога необходима для определения дальнейшей тактики. Онколог оценит данные КТ или МРТ с контрастированием, которые позволяют детально изучить характеристики опухоли и заподозрить ее злокачественный характер. Именно онколог будет координировать дальнейшие шаги, если диагноз адренокортикального рака подтвердится.

Своевременное обращение к врачу при появлении даже самых неспецифических жалоб дает шанс на раннее выявление проблемы и начало необходимого лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Адренокортикальный рак». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. Утверждены Минздравом РФ.
2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Fassnacht M., et al. European Society of Endocrinology Clinical Practice Guidelines on the management of adrenocortical carcinoma in adults, in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors. Eur J Endocrinol. 2018;179(4):G1–G46.
4. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
5. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th Edition. Edited by Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, and Steven A. Rosenberg. Wolters Kluwer, 2019.