Химиотерапия при раке надпочечников: схемы, препараты и управление эффектами

Химиотерапия при раке надпочечников является одним из ключевых методов системного лечения, особенно при распространенных или метастатических формах заболевания. В отличие от многих других злокачественных опухолей, адренокортикальный рак (АКР) часто проявляет устойчивость к стандартным цитостатическим препаратам. Это делает подбор эффективной схемы лечения сложной задачей, требующей индивидуального подхода и тщательного контроля со стороны онколога. Цель химиотерапии в данном случае — замедлить рост опухоли, уменьшить ее размеры, контролировать симптомы и улучшить качество жизни пациента.

Показания к назначению химиотерапии при адренокортикальном раке

Цитостатическая терапия, или химиотерапия, не является методом первого выбора при локализованных, операбельных опухолях надпочечников. В таких случаях предпочтение отдается хирургическому вмешательству. Однако химиотерапия играет решающую роль в определенных клинических ситуациях. Важно понимать, что решение о ее назначении всегда принимается онкологическим консилиумом на основе полной картины заболевания.

Основные показания для применения химиотерапии при адренокортикальном раке:

• Неоперабельная опухоль. Когда новообразование достигает больших размеров, прорастает в соседние органы и крупные сосуды, что делает его полное хирургическое удаление невозможным.
• Метастатическая стадия. При наличии отдаленных метастазов (например, в легких, печени, костях) химиотерапия становится основным способом контроля над распространением болезни по всему организму.
• Рецидив заболевания. В случае возвращения болезни после ранее проведенного хирургического лечения, особенно если повторная операция нецелесообразна.
• Адъювантная терапия. В некоторых случаях, при высоком риске рецидива после операции, может быть назначен препарат митотан для снижения вероятности возвращения болезни. Технически это не классическая химиотерапия, а таргетная, но часто рассматривается в этом же контексте.

Основной целью химиотерапии при распространенном АКР является паллиативная помощь: сдерживание роста опухолевых очагов и облегчение симптомов, вызванных как самой опухолью, так и ее метастазами.

Основные препараты и схемы химиотерапии

Подход к лечению адренокортикального рака уникален из-за центральной роли специфического препарата — митотана. Это вещество обладает адренолитическим действием, то есть целенаправленно разрушает клетки коры надпочечников, как здоровые, так и опухолевые. Поэтому большинство эффективных схем лечения строятся на его основе.

Ниже представлены наиболее распространенные режимы химиотерапии при раке надпочечников.

Выбор конкретной схемы зависит от множества факторов: общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний, скорости прогрессирования рака и предшествующего лечения. Важнейшим компонентом терапии является постоянный прием митотана, который требует тщательного мониторинга его концентрации в крови для достижения терапевтического эффекта при минимизации токсичности.

Как проходит лечение и оценка его эффективности

Процесс химиотерапии при АКР — это длительный и тщательно спланированный путь. Лечение проводится циклами, что означает чередование периодов введения препаратов и периодов отдыха. Это позволяет организму восстановиться от токсического воздействия лекарств.

Стандартный цикл схемы EDP, например, обычно составляет 3–4 недели. Внутривенные инфузии препаратов (этопозида, доксорубицина, цисплатина) проводятся в течение нескольких дней в начале цикла в условиях стационара или дневного стационара. Затем следует период восстановления. Митотан при этом принимается ежедневно, перорально.

Оценка эффективности лечения — критически важный этап. Она позволяет понять, отвечает ли опухоль на терапию, и вовремя скорректировать план действий. Для этого используются следующие методы:

• Инструментальная диагностика. Регулярно (обычно каждые 2–3 месяца) проводятся компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для оценки размеров опухолевых очагов. Стабилизация размеров или их уменьшение считается положительным ответом.
• Лабораторные анализы. Контроль уровня гормонов, которые может вырабатывать опухоль (например, кортизола), также является важным маркером ответа на лечение. Снижение уровня гормонов указывает на подавление активности опухолевых клеток.
• Оценка общего состояния. Уменьшение симптомов заболевания, таких как боль, слабость, потеря веса, и улучшение качества жизни также свидетельствуют об эффективности терапии.

Если на фоне лечения наблюдается прогрессирование заболевания, врач может принять решение о смене схемы химиотерапии на вторую линию или рассмотреть возможность участия пациента в клинических исследованиях новых препаратов.

Управление побочными эффектами: ключ к успешному лечению

Химиотерапия при раке надпочечников неизбежно сопровождается побочными эффектами, поскольку препараты воздействуют не только на раковые, но и на здоровые быстроделящиеся клетки организма. Грамотное управление этими эффектами позволяет пациенту легче перенести лечение и пройти полный курс, что напрямую влияет на его результативность.

Ниже приведена таблица с частыми побочными эффектами и методами их коррекции.

Особого внимания заслуживают побочные эффекты митотана. Поскольку он разрушает кору надпочечников, развивается надпочечниковая недостаточность. Это состояние требует обязательной заместительной гормональной терапии (приема глюкокортикоидов, например, гидрокортизона), чтобы компенсировать дефицит жизненно важных гормонов. Также митотан может вызывать неврологические (головокружение, сонливость) и желудочно-кишечные расстройства. Весь период лечения требует постоянного врачебного контроля.

Поддерживающая терапия и образ жизни во время лечения

Успех лечения зависит не только от правильно подобранных препаратов, но и от комплексной поддержки организма. Пациенту, проходящему химиотерапию по поводу адренокортикального рака, важно уделять внимание общему состоянию здоровья.

Ключевые аспекты поддерживающей терапии:

• Питание. Рацион должен быть сбалансированным, богатым белком и калориями для борьбы с потерей веса и мышечной массы. При тошноте рекомендуется есть часто и маленькими порциями, отдавая предпочтение нейтральной пище.
• Гидратация. Необходимо употреблять достаточное количество жидкости (вода, некрепкий чай, морсы), чтобы помочь почкам выводить продукты распада опухоли и метаболиты химиопрепаратов.
• Физическая активность. Посильные физические нагрузки (прогулки, легкая гимнастика) помогают бороться с усталостью, улучшают аппетит и эмоциональное состояние. Интенсивность нагрузок следует обсуждать с лечащим врачом.
• Психологическая поддержка. Диагноз и длительное лечение — серьезный стресс. Поддержка близких, работа с психологом или психотерапевтом помогают справиться с тревогой и депрессией, сохраняя позитивный настрой, который важен для борьбы с болезнью.

Путь лечения рака надпочечников сложен, но современная онкология обладает инструментами для контроля над заболеванием и управления побочными эффектами. Главное для пациента — тесное взаимодействие с лечащей командой, точное соблюдение всех рекомендаций и вера в возможности медицины.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования надпочечника». Ассоциация онкологов России, Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России». — 2020.
2. Fassnacht M., et al. Management of adrenocortical carcinoma: European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors. // European Journal of Endocrinology. — 2018. — Vol. 179(4). — P. G1-G46.
3. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
4. Berruti A., et al. Adrenocortical carcinoma: an update on the treatment of a rare disease. // Endocrine-Related Cancer. — 2017. — Vol. 24(8). — P. R253-R271.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Neuroendocrine and Adrenal Tumors. Version 1.2023.