Подозрение на рак надпочечников: пошаговый план действий для пациента

Обнаружение образования в надпочечнике или появление тревожных симптомов — это серьезный повод для беспокойства, но не для паники. Важно понимать, что существует четкий и последовательный пошаговый план действий при подозрении на рак надпочечников, который поможет пройти этот сложный этап с максимальной ясностью и под контролем специалистов. Большинство новообразований надпочечников, обнаруживаемых случайно, являются доброкачественными. Однако игнорировать такие находки нельзя. Этот путь начинается с правильной диагностики, и от ваших последовательных шагов во многом зависит своевременность и точность постановки диагноза.

Шаг 1: Первичная консультация — к какому врачу обратиться

Первым и самым важным шагом является обращение к квалифицированному специалисту. Неверный выбор врача на начальном этапе может привести к потере драгоценного времени. Ваша задача — попасть к доктору, который сможет правильно оценить ситуацию и составить план обследования.

Основным специалистом, который занимается патологиями надпочечников, является врач-эндокринолог. Надпочечники — это железы внутренней секреции, и именно эндокринолог специализируется на их функциях и заболеваниях, включая опухолевые процессы. Он сможет оценить, является ли образование гормонально активным, что является ключевым моментом в диагностике.

Можно начать с визита к врачу-терапевту, особенно если вы не знаете причину своего недомогания. Терапевт проведет общий осмотр, соберет анамнез и на основании ваших жалоб (например, на высокое артериальное давление, резкие изменения веса, мышечную слабость) сможет заподозрить проблему с надпочечниками и направить вас к профильному специалисту — эндокринологу.

Обращаться сразу к онкологу на этом этапе, как правило, преждевременно. Онколог подключается к процессу диагностики и лечения, когда уже есть веские основания подозревать именно злокачественное новообразование надпочечников, подтвержденные данными обследований.

Шаг 2: Подготовка к визиту к врачу — что нужно знать и взять с собой

Эффективность первой консультации во многом зависит от вашей подготовки. Чтобы врач получил максимально полную картину вашего состояния, соберите всю необходимую информацию заранее. Это поможет специалисту быстрее сориентироваться и назначить правильные обследования.

Перед визитом рекомендуется составить и взять с собой следующие данные:

• Все имеющиеся медицинские документы. Особенно важны результаты исследований, при которых было обнаружено образование (например, протокол УЗИ брюшной полости, КТ или МРТ). Возьмите с собой не только заключения, но и сами снимки (на диске или пленке).
• Подробный список симптомов. Запишите все, что вас беспокоит, даже если это кажется вам несущественным. Укажите, когда каждый симптом появился, как часто проявляется и что его провоцирует. Важные симптомы могут включать: повышение артериального давления, приступы сердцебиения, потливость, головные боли, изменения веса, появление растяжек (стрий) на коже, мышечную слабость, изменение настроения.
• Список всех принимаемых лекарств. Укажите названия препаратов, дозировки и как долго вы их принимаете. Это касается не только рецептурных лекарств, но и витаминов, биологически активных добавок.
• Информация о хронических заболеваниях. Расскажите врачу обо всех имеющихся у вас и ваших ближайших родственников заболеваниях (особенно эндокринных и онкологических).

Также полезно заранее подготовить вопросы, которые вы хотите задать врачу. Это поможет ничего не упустить во время приема. Вот примерный список вопросов:

• Какие обследования необходимы для уточнения диагноза?
• Насколько срочно нужно пройти эти обследования?
• Могут ли мои симптомы быть вызваны другими причинами?
• Какие риски связаны с обнаруженным образованием?
• Нужно ли мне соблюдать какие-либо ограничения в питании или образе жизни на время диагностики?

Шаг 3: Диагностический поиск — какие обследования могут назначить

После первичного осмотра врач назначит комплексное обследование. Его главная цель — ответить на два ключевых вопроса: является ли опухоль гормонально активной и есть ли признаки ее злокачественности. Диагностика злокачественного новообразования надпочечников — это всегда комплексный процесс.

Для оценки состояния пациента и выявления возможных нарушений могут быть назначены следующие виды исследований:

Многих пациентов волнует вопрос о биопсии. Важно знать, что при подозрении на первичное злокачественное новообразование надпочечников биопсия выполняется редко и с большой осторожностью. Это связано с риском распространения раковых клеток по пути иглы, а также с опасностью развития гипертонического криза, если опухоль окажется феохромоцитомой. Решение о необходимости биопсии принимается строго индивидуально на врачебном консилиуме.

Шаг 4: Интерпретация результатов и постановка диагноза

Получив результаты всех обследований, врач сможет составить целостную картину. Диагноз никогда не ставится на основании одного анализа или снимка. Это всегда комплексная оценка всех полученных данных: клинических симптомов, уровня гормонов и характеристик образования по данным визуализации.

В современных онкологических центрах тактика ведения пациента с подозрением на рак надпочечников определяется на мультидисциплинарном консилиуме. В его работе принимают участие эндокринолог, онколог, хирург, лучевой диагност и другие специалисты. Такой подход позволяет всесторонне оценить ситуацию и выбрать оптимальную тактику дальнейших действий, будь то наблюдение или планирование хирургического лечения.

На этом этапе вам должны четко объяснить результаты обследований: характер образования (доброкачественное, злокачественное или подозрительное), его функциональную активность и предварительный диагноз. На основании этого будет разработан дальнейший план: либо динамическое наблюдение, либо подготовка к лечению.

Что делать нельзя: распространенные ошибки пациента

В состоянии тревоги и неопределенности легко совершить ошибки, которые могут негативно сказаться на процессе диагностики. Понимание этих моментов поможет вам действовать правильно и эффективно.

• Заниматься самодиагностикой и самолечением. Попытки интерпретировать результаты анализов с помощью информации из интернета могут привести к неверным выводам, усилить панику или создать ложное чувство успокоения. Лечение народными средствами или биологически активными добавками без контроля врача недопустимо и опасно.
• Откладывать визит к врачу. Время является одним из ключевых факторов в онкологии. Даже если вы боитесь услышать плохой диагноз, промедление только усугубляет ситуацию. Чем раньше начато обследование, тем больше шансов на успешный исход.
• Игнорировать назначения врача. Важно пройти все рекомендованные обследования в полном объеме. Отказ от какого-либо из них может сделать диагностическую картину неполной и привести к неверному диагнозу.
• Паниковать. Сильный стресс мешает трезво мыслить и принимать взвешенные решения. Помните, что обнаружение образования — это еще не диагноз «рак». Следуйте четкому плану действий, доверяйте врачам и сосредоточьтесь на последовательном прохождении всех этапов диагностики.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Новообразования надпочечников». Общероссийский союз общественных объединений «Российское общество клинической онкологии» (RUSSCO), Ассоциация онкологов России (АОР). — 2022.
2. Эндокринология: национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1112 с.
3. Fassnacht M., Arlt W., Bancos I., et al. Management of adrenal incidentalomas: European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors. Eur J Endocrinol. 2016;175(2):G1-G34.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Adrenal Gland Tumors. Version 1.2023. National Comprehensive Cancer Network, 2023.
5. Melmed S., Auchus R.J., Goldfine A.B., Koenig R.J., Rosen C.J. Williams Textbook of Endocrinology. 14th ed. Elsevier, 2020. — 1952 p.