Подготовка к операции по удалению надпочечника: что нужно знать пациенту

Грамотная подготовка к операции по удалению надпочечника, или адреналэктомии, является ключевым фактором успешного лечения и гладкого восстановительного периода. Это не просто формальность, а важнейший этап, который помогает стабилизировать состояние организма, минимизировать риски осложнений во время и после хирургического вмешательства, а также ускорить реабилитацию. Понимание каждого шага этого процесса снимает тревогу, дает контроль над ситуацией и позволяет подойти к операции с уверенностью и спокойствием.

Зачем нужна тщательная подготовка к адреналэктомии

Основная цель предоперационной подготовки — обеспечить максимальную безопасность пациента и создать оптимальные условия для работы хирурга. Надпочечники — это железы, вырабатывающие жизненно важные гормоны (адреналин, норадреналин, кортизол, альдостерон), которые регулируют артериальное давление, обмен веществ, уровень сахара в крови и реакцию на стресс. Если опухоль надпочечника гормонально активна, то есть производит избыток гормонов, без специальной подготовки операция может спровоцировать опасные для жизни состояния, например, неконтролируемый подъем артериального давления (гипертонический криз) или резкое падение уровня сахара.

Тщательная подготовка позволяет:

• Стабилизировать артериальное давление и частоту сердечных сокращений.
• Нормализовать уровень гормонов в крови.
• Скорректировать водно-электролитный баланс.
• Оценить и снизить риски, связанные с анестезией и самим вмешательством.
• Подготовить сердечно-сосудистую и дыхательную системы к нагрузке.

Именно поэтому подготовительный этап может занимать от нескольких дней до нескольких недель. Это время необходимо для того, чтобы медикаментозно «успокоить» надпочечник и подготовить организм к его удалению.

Медицинское обследование перед операцией

Перед адреналэктомией необходимо пройти комплексное обследование. Его результаты дают врачам полную картину состояния вашего здоровья и помогают спланировать операцию с учетом всех индивидуальных особенностей. Стандартный план обследования помогает выявить скрытые проблемы и предотвратить неожиданные ситуации в операционной.

Ниже представлен перечень основных диагностических процедур:

• Лабораторные анализы крови: общий и биохимический анализы, коагулограмма (оценка свертываемости крови), определение группы крови и резус-фактора, анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис).
• Анализы на гормоны: исследование уровня кортизола, альдостерона, ренина, адренокортикотропного гормона (АКТГ), а также метанефринов и норметанефринов в суточной моче или плазме крови. Это ключевой этап для выявления гормональной активности опухоли.
• Инструментальные исследования: электрокардиограмма (ЭКГ), рентгенография органов грудной клетки. Эти методы оценивают состояние сердца и легких.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием. Эти исследования позволяют точно определить размер, расположение опухоли и ее взаимоотношение с окружающими органами и сосудами.
• Консультации узких специалистов: кардиолога, эндокринолога, а при необходимости и других врачей для оценки сопутствующих заболеваний.

Каждое из этих исследований важно. Например, коагулограмма показывает, нет ли риска повышенной кровоточивости, а данные КТ помогают хирургу выбрать наиболее безопасный доступ для проведения операции по удалению надпочечника.

Консультации специалистов: ваша команда врачей

В подготовке к операции участвует целая команда специалистов, и с ключевыми из них вы встретитесь лично. Эти консультации — возможность задать все волнующие вопросы и получить исчерпывающую информацию. Не стесняйтесь спрашивать о том, что вас беспокоит.

Вот кто входит в вашу команду:

• Хирург-эндокринолог или онколог — это ваш лечащий врач, который будет проводить операцию. Он объяснит суть предстоящего вмешательства, его объем, возможные доступы (лапароскопический или открытый), расскажет о потенциальных рисках и ожидаемых результатах.
• Эндокринолог: этот специалист отвечает за гормональную подготовку. Если опухоль вырабатывает гормоны, эндокринолог назначит специальные препараты для нормализации их уровня и будет контролировать ваше состояние на всем протяжении подготовки.
• Анестезиолог-реаниматолог: врач, который обеспечивает ваше обезболивание и безопасность во время операции. На консультации он изучит историю вашей болезни, результаты анализов, расспросит об аллергиях и предыдущем опыте наркоза. Это необходимо для выбора наиболее подходящего и безопасного вида анестезии.

Открытый диалог с врачами помогает выстроить доверительные отношения и снизить предоперационное волнение.

Лекарственная подготовка: ключ к стабильности

Это самый важный этап подготовки, если у вас диагностирована гормонально-активная опухоль, например, феохромоцитома (вырабатывает адреналин и норадреналин) или альдостерома (вырабатывает альдостерон). Цель медикаментозной терапии — заблокировать действие избыточных гормонов и стабилизировать жизненно важные показатели.

При феохромоцитоме назначаются:

• Альфа-адреноблокаторы: эти препараты расширяют сосуды и снижают артериальное давление. Их прием начинают за 10–14 дней до операции, постепенно увеличивая дозу до достижения целевых показателей давления.
• Бета-адреноблокаторы: их добавляют через несколько дней после начала приема альфа-блокаторов для нормализации сердечного ритма. Важно помнить, что начинать терапию с бета-блокаторов категорически нельзя — это может вызвать резкий скачок давления.

При других видах опухолей может потребоваться коррекция уровня калия, сахара в крови или прием препаратов, подавляющих выработку кортизола. Все назначения делает исключительно врач, а самостоятельный прием или отмена лекарств недопустимы.

Изменение образа жизни за несколько недель до операции

Общее состояние организма напрямую влияет на переносимость операции и скорость восстановления. Поэтому за несколько недель до госпитализации рекомендуется уделить внимание своему образу жизни. Эти простые меры помогут укрепить организм и подготовить его к предстоящей нагрузке.

Вот таблица с основными рекомендациями по корректировке образа жизни.

Психологическая готовность и эмоциональная поддержка

Ожидание операции — это всегда стресс. Тревога, страх, беспокойство за будущее — абсолютно нормальные чувства. Однако сильное эмоциональное напряжение может негативно сказаться на физическом состоянии, например, вызвать скачки давления. Поэтому психологическая подготовка не менее важна, чем физическая.

Что может помочь справиться с волнением:

• Получайте информацию: чем больше вы знаете о предстоящей процедуре из надежных источников (от ваших врачей), тем меньше остается места для домыслов и страхов.
• Общайтесь с близкими: не держите переживания в себе. Поддержка семьи и друзей — мощный ресурс, который помогает пережить трудные моменты.
• Используйте техники релаксации: дыхательные упражнения, медитация, прослушивание спокойной музыки могут помочь снизить уровень стресса.
• Доверьтесь врачам: помните, что вы в руках профессионалов, которые провели множество таких операций и знают, как обеспечить вашу безопасность.

План действий накануне и в день госпитализации

Когда все обследования пройдены и дата операции назначена, наступает завершающий этап подготовки. Четкое следование рекомендациям в последние дни перед адреналэктомией имеет решающее значение.

Накануне операции:

• Питание: разрешен легкий ужин не позднее 18:00–19:00. После этого прием пищи прекращается.
• Жидкость: пить чистую негазированную воду можно до полуночи. Утром в день операции пить и есть категорически запрещено. Это необходимо, чтобы избежать попадания содержимого желудка в дыхательные пути во время анестезии.
• Кишечник: может быть назначена очистительная клизма или специальные слабительные препараты. Это стандартная процедура перед операциями на органах брюшной полости.
• Гигиена: вечером примите гигиенический душ.
• Вещи: соберите сумку в больницу.

Список необходимых вещей в стационар обычно включает:

• Документы (паспорт, полис ОМС, СНИЛС, направления, все результаты анализов и обследований).
• Предметы личной гигиены (зубная щетка, паста, мыло, полотенце).
• Сменная одежда и обувь (удобный халат или спортивный костюм, тапочки).
• Компрессионный трикотаж (чулки или гольфы), если его рекомендовал врач для профилактики тромбоза.
• Бутылка негазированной воды.
• Мобильный телефон и зарядное устройство.

В день операции сохраняйте спокойствие. Вас проводят в операционную, где вас встретит анестезиолог и хирургическая бригада. С этого момента вы будете под постоянным контролем профессионалов.

Жизнь с одним надпочечником: что важно понимать

Многих пациентов беспокоит вопрос: как изменится жизнь после удаления надпочечника. Важно знать, что при удалении одного надпочечника второй, здоровый, полностью берет на себя его функции. В большинстве случаев после восстановительного периода человек возвращается к полноценной, активной жизни без каких-либо существенных ограничений.

Организму требуется время, чтобы адаптироваться, но со временем гормональный фон стабилизируется. Лишь в редких случаях, при наличии проблем со вторым надпочечником, может потребоваться заместительная гормональная terapia. Ваш лечащий врач подробно расскажет о прогнозе и дальнейших рекомендациях в вашем конкретном случае.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Новообразования надпочечников». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество онкоурологов. — 2020.
2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: учебник. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 432 с.
3. Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Солдатова Т.В. Феохромоцитома/параганглиома. Клинические рекомендации. — М., 2015.
4. Fassnacht M., Arlt W., Bancos I., et al. Management of adrenal incidentalomas: European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors // European Journal of Endocrinology. — 2016. — Vol. 175(2). — P. G1–G34.
5. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Neuroendocrine and Adrenal Tumors. Version 1.2023.