Уход после удаления надпочечника: руководство по первым неделям реабилитации

Уход после удаления надпочечника (адреналэктомии) — это важнейший этап на пути к полному восстановлению, который требует от пациента внимания, терпения и строгого соблюдения рекомендаций. Первые недели после операции закладывают основу для дальнейшего здоровья и качества жизни. Этот период может быть связан с тревогой и множеством вопросов, однако четкое понимание предстоящих шагов поможет пройти его спокойно и уверенно. Главная цель реабилитации — обеспечить правильное заживление, адаптировать организм к новым условиям функционирования и предотвратить возможные осложнения.

Первые дни в стационаре: что ожидать после адреналэктомии

Непосредственно после операции пациент проводит от нескольких дней до недели в больнице под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. Этот период необходим для контроля жизненно важных показателей и своевременной коррекции состояния. В это время основное внимание уделяется нескольким ключевым аспектам.

Во-первых, это обезболивание. Боль в области послеоперационной раны является нормальной реакцией организма на вмешательство. Для ее купирования применяются современные и эффективные анальгетики, которые подбираются индивидуально. Важно не терпеть сильную боль, а своевременно сообщать о ней медицинскому персоналу, так как адекватное обезболивание способствует более быстрому восстановлению и позволяет начать раннюю активизацию.

Во-вторых, это мониторинг состояния. После удаления надпочечника врачи тщательно следят за артериальным давлением, пульсом, уровнем электролитов в крови и, что особенно важно, за гормональным фоном. Поскольку надпочечники вырабатывают жизненно важные гормоны (включая кортизол и альдостерон), их удаление может потребовать заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Дозы препаратов подбираются строго индивидуально на основе лабораторных анализов.

В-третьих, это ранняя активизация. Несмотря на дискомфорт, начинать двигаться необходимо как можно раньше, обычно уже в первые сутки после адреналэктомии. Ранняя активизация (повороты в постели, присаживание, а затем и ходьба по палате) крайне важна для профилактики тромбозов глубоких вен, застойных явлений в легких и улучшения работы кишечника. Первые движения всегда выполняются под контролем или с помощью медицинского персонала.

Особенности питания в ранний восстановительный период

Правильно организованное питание после удаления надпочечника играет значительную роль в процессе заживления и адаптации организма. В первые сутки после операции, как правило, разрешается только питье, затем постепенно вводится жидкая и пюреобразная пища. По мере восстановления работы кишечника рацион расширяется. Ниже представлены основные принципы диеты на первые недели.

• Дробное питание: принимать пищу следует небольшими порциями 5–6 раз в день. Это снижает нагрузку на пищеварительную систему и способствует лучшему усвоению питательных веществ.
• Легкоусвояемая пища: основу рациона должны составлять нежирные бульоны, паровые котлеты из птицы или рыбы, протертые супы, каши на воде или разбавленном молоке, овощные пюре, кисели.
• Достаточное количество жидкости: необходимо пить достаточное количество чистой воды, некрепкого чая, компотов из сухофруктов, если нет специальных ограничений со стороны врача. Жидкость помогает поддерживать водно-солевой баланс и способствует детоксикации организма.
• Ограничение соли: особенно актуально, если операция проводилась по поводу опухоли, продуцирующей альдостерон. Контроль потребления натрия помогает стабилизировать артериальное давление и избежать отеков.
• Исключение «тяжелых» продуктов: на время реабилитации следует отказаться от жирной, жареной, копченой, острой пищи, консервов, газированных напитков, свежей сдобы и продуктов, вызывающих повышенное газообразование (бобовые, капуста, черный хлеб).

Такая диета помогает организму направить все силы на восстановление, не перегружая его процессом пищеварения.

Физическая активность: постепенное и безопасное возвращение к движению

Восстановление физической активности после адреналэктомии должно быть строго дозированным и постепенным. Форсирование событий может привести к осложнениям, таким как расхождение швов или образование грыжи. Весь процесс можно условно разделить на несколько этапов, представленных в таблице ниже.

Ношение специального послеоперационного бандажа может быть рекомендовано врачом на срок от 1 до 3 месяцев. Он поддерживает мышцы брюшной стенки, снижает болевые ощущения и уменьшает риск развития грыжи. Перед началом любой новой физической активности крайне важно проконсультироваться с лечащим врачом.

Контроль гормонального фона: ключевой аспект реабилитации

Это, пожалуй, самый важный аспект жизни после удаления надпочечника. Если был удален один надпочечник, второй, как правило, со временем берет на себя всю функцию. Однако в первое время ему может требоваться «помощь». Если же были удалены оба органа, пожизненная заместительная гормональная терапия (ЗГТ) становится необходимостью. Препараты (обычно аналоги кортизола и, при необходимости, альдостерона) восполняют дефицит гормонов, которые ранее вырабатывались надпочечниками.

Пациенту и его близким необходимо научиться распознавать симптомы недостаточной или избыточной дозы гормонов. Это знание критически важно для своевременного обращения к врачу и коррекции лечения.

• Симптомы надпочечниковой недостаточности (низкая доза): выраженная слабость, утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, снижение артериального давления, головокружение, потемнение кожных покровов.
• Симптомы передозировки глюкокортикоидов (высокая доза): увеличение веса, появление отеков, повышение артериального давления, бессонница, эмоциональная нестабильность, мышечная слабость.

Прием препаратов должен быть строго регулярным, в одно и то же время, согласно назначению эндокринолога. Пропускать прием или самостоятельно изменять дозировку категорически запрещено. Любая стрессовая ситуация для организма (простуда, другая операция, травма) требует временного увеличения дозы гормонов, что обязательно должно обсуждаться с врачом.

Уход за послеоперационной раной и швами

Правильный уход за областью хирургического вмешательства предотвращает инфицирование и способствует формированию аккуратного рубца. Если операция была лапароскопической, останутся несколько небольших разрезов. При открытой операции шов будет более длинным. Врач или медсестра при выписке дадут подробные инструкции по уходу, которые обычно включают следующие моменты.

Перевязки выполняются с использованием антисептических растворов (например, хлоргексидина) до момента снятия швов или рассасывания шовного материала. Область шва необходимо содержать в чистоте и сухости. Принимать душ можно только с разрешения врача, при этом рану следует защищать от прямого попадания воды с помощью водонепроницаемой повязки. После душа кожу вокруг шва нужно аккуратно промокнуть чистым полотенцем. От приема ванны, посещения бани, сауны и бассейна следует воздержаться до полного заживления, что обычно занимает не менее месяца.

Психологическая поддержка и эмоциональное восстановление

Онкологический диагноз и последующая операция являются серьезным стрессом. После адреналэктомии пациенты могут испытывать широкий спектр эмоций: от облегчения до страха, тревоги и подавленности. Колебания гормонального фона в ранний послеоперационный период также могут влиять на настроение. Важно понимать, что эмоциональные колебания — это нормальная реакция на перенесенное испытание. Не стоит замыкаться в себе. Поддержка близких, общение с друзьями, а при необходимости — консультация психолога или психотерапевта помогут справиться с переживаниями, принять изменения в организме и настроиться на полноценную жизнь.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу: тревожные симптомы

Несмотря на то что большинство пациентов восстанавливаются без серьезных проблем, важно знать признаки, при которых требуется немедленная медицинская помощь. Обязательно и срочно свяжитесь с вашим лечащим врачом или вызовите скорую помощь при появлении следующих симптомов.

• Резкое повышение температуры тела выше 38 °C, сопровождающееся ознобом.
• Покраснение, отек, сильная боль в области послеоперационной раны, появление гнойных или кровянистых выделений.
• Резкая слабость, головокружение, потеря сознания, падение артериального давления.
• Сильная боль в животе, тошнота, неукротимая рвота.
• Появление одышки, боли в груди или в ногах (особенно в икроножных мышцах).
• Любые внезапные и резкие изменения в самочувствии, которые вызывают у вас беспокойство.

Своевременное обращение за помощью при появлении этих признаков может предотвратить развитие тяжелых осложнений. Ранний восстановительный период после удаления надпочечника — это путь, который требует дисциплины и тесного сотрудничества с медицинской командой. Следуя всем рекомендациям, вы сможете пройти его максимально гладко и вернуться к активной и полноценной жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Новообразования надпочечников». Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ). — 2021.
2. Эндокринология: национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1112 с.
3. Хирургические болезни: учебник / под ред. М. И. Кузина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2017. — 784 с.
4. Онкология: национальное руководство. Краткое издание / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 576 с.
5. Fassnacht M., Arlt W., Bancos I. et al. Management of adrenal incidentalomas: European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors // European Journal of Endocrinology. — 2016. — Vol. 175 (2). — P. G1–G34.