Раннее выявление нейробластомы: симптомы, на которые стоит обратить внимание

Своевременное обнаружение симптомов нейробластомы у ребенка является ключевым фактором, влияющим на успешность лечения. Эта опухоль, возникающая из незрелых клеток симпатической нервной системы, может развиваться в разных частях тела, что объясняет большое разнообразие ее проявлений. Часто первые признаки НБЛ маскируются под обычные детские недомогания, что усложняет раннюю диагностику. Понимание того, какие именно изменения в состоянии и поведении ребенка должны насторожить, дает родителям возможность вовремя обратиться к врачу и начать необходимые обследования. Важно помнить, что родительская интуиция и наблюдательность — мощные инструменты в борьбе за здоровье ребенка.

Почему симптомы нейробластомы так разнообразны

Клиническая картина нейробластомы (НБЛ) отличается большим многообразием, что напрямую связано с биологическими особенностями опухоли. Понимание причин этого разнообразия помогает правильно интерпретировать возможные признаки. Существуют две основные группы факторов, определяющих симптомы: расположение опухоли и вещества, которые она может вырабатывать.

• Локализация первичной опухоли. Нейробластома может возникнуть в любом месте вдоль симпатической нервной системы. Чаще всего она развивается в надпочечниках (расположены над почками в брюшной полости) или в нервных узлах (ганглиях) в животе, грудной клетке, шее или тазу. Симптомы возникают из-за того, что растущая опухоль давит на соседние органы и ткани, нарушая их функцию.
• Биологическая активность опухоли. Клетки нейробластомы могут производить и выделять в кровь гормоны, называемые катехоламинами (например, адреналин и норадреналин). Избыток этих веществ вызывает системные реакции в организме, такие как повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, потливость или беспричинное беспокойство.
• Наличие метастазов. На момент постановки диагноза НБЛ часто уже успевает распространиться в другие части тела. Наиболее частыми местами метастазирования являются костный мозг, кости, печень, лимфатические узлы и кожа. Симптомы в этом случае будут зависеть от того, какой орган поражен.

Общие и неспецифические признаки, требующие внимания

На ранних стадиях нейробластома может проявляться общими симптомами, которые легко списать на простуду, кишечную инфекцию или просто капризы ребенка. Однако их стойкость, сочетание друг с другом и отсутствие явной причины должны стать поводом для немедленного обращения к педиатру. Конечно, каждый из этих признаков по отдельности часто встречается у совершенно здоровых детей. Тревогу должна вызывать их совокупность, длительность и необъяснимость.

Вот перечень общих симптомов, которые могут указывать на наличие НБЛ:

• Длительная лихорадка. Температура тела повышается без видимых признаков инфекции (насморка, кашля, покраснения в горле) и плохо поддается действию жаропонижающих средств.
• Потеря веса или отсутствие прибавки. Ребенок плохо ест, теряет аппетит, становится вялым и худеет, несмотря на нормальное питание. У младенцев может отсутствовать нормальная прибавка в весе.
• Повышенная утомляемость и слабость. Ребенок становится менее активным, больше спит, быстро устает от игр, выглядит бледным и апатичным.
• Раздражительность и беспричинный плач. Постоянное беспокойство, плаксивость, которые родители не могут связать с коликами, прорезыванием зубов или другими понятными причинами.
• Боли неопределенной локализации. Ребенок может жаловаться на боли в костях, суставах или животе, которые не проходят и усиливаются со временем.

Локальные симптомы нейробластомы в зависимости от расположения опухоли

Помимо общих признаков, существуют и местные симптомы, которые напрямую зависят от того, где именно растет опухоль. Эти проявления часто становятся первым явным сигналом о наличии новообразования. Чтобы систематизировать информацию, рассмотрим наиболее частые локальные проявления НБЛ в виде таблицы:

Признаки распространения (метастазирования) НБЛ

Нейробластома обладает высокой склонностью к метастазированию. Появление симптомов, связанных с распространением опухоли, к сожалению, является частым сценарием при диагностике этого заболевания. Знание этих признаков помогает оценить полноту картины.

• Поражение костей и костного мозга. Это самое частое направление метастазирования НБЛ. Проявляется болями в костях, из-за которых ребенок может начать хромать или отказываться ходить. Если затронут костный мозг, нарушается выработка клеток крови. Это приводит к анемии (бледность, слабость), тромбоцитопении (легкое появление синяков, кровоточивость) и лейкопении (частые инфекции).
• Метастазы в область глазниц. Очень характерный признак нейробластомы. Вокруг глаз появляются темные круги, похожие на синяки (симптом «очков» или «глаза енота»). Иногда наблюдается выпячивание одного или обоих глазных яблок (экзофтальм).
• Поражение кожи. У младенцев могут появляться небольшие, плотные узелки синеватого или багрового цвета под кожей. Этот симптом известен как «черничный кекс».
• Увеличение печени. Массивное метастатическое поражение печени может привести к ее значительному увеличению, что вызывает растяжение и вздутие живота, а также проблемы с дыханием.

Редкие, но характерные синдромы при нейробластоме

В некоторых случаях НБЛ сопровождается специфическими неврологическими или эндокринными нарушениями, которые называются паранеопластическими синдромами. Они возникают не из-за прямого давления опухоли, а из-за реакции иммунной системы или выработки опухолью биологически активных веществ. Их появление может быть первым и единственным признаком заболевания.

Одним из самых известных является опсоклонус-миоклонус синдром (ОМС). Его иногда образно называют синдромом «танцующих глаз и танцующих ног». Он проявляется быстрыми, хаотичными движениями глаз (опсоклонус), подергиваниями мышц конечностей и туловища (миоклонус), а также нарушением координации (атаксия) и сильной раздражительностью. Хотя ОМС встречается лишь у небольшого процента детей с нейробластомой, его появление является практически стопроцентным указанием на необходимость поиска этой опухоли.

Другой синдром связан с избыточной выработкой катехоламинов. Он может проявляться хронической водянистой диареей, которая не поддается стандартному лечению, а также приступами потливости, покраснения кожи и повышения артериального давления.

Что делать родителям при обнаружении подозрительных симптомов

Обнаружение у своего ребенка одного или нескольких из перечисленных признаков — это всегда повод для сильного беспокойства. Важно в этой ситуации не поддаваться панике, а действовать последовательно и быстро. Правильный алгоритм действий поможет сэкономить драгоценное время и получить квалифицированную помощь.

Прежде всего, не занимайтесь самодиагностикой и не ищите ответы на форумах. Единственно верное решение — немедленно обратиться к врачу. Начните с визита к вашему участковому педиатру. Перед визитом постарайтесь систематизировать свои наблюдения: запишите, какие симптомы вы заметили, когда они появились, как часто проявляются, что их провоцирует или облегчает. Эта информация будет чрезвычайно полезна для врача.

Педиатр проведет первичный осмотр, оценит общее состояние ребенка и на основании полученных данных примет решение о дальнейших шагах. Если подозрения на серьезное заболевание окажутся обоснованными, он направит вас на дополнительные исследования (анализы крови, мочи, УЗИ) и на консультацию к узкому специалисту, в данном случае — к детскому онкологу. Помните, что большинство этих симптомов могут быть вызваны и менее опасными причинами, но исключить онкологическое заболевание — первостепенная задача.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нейробластома у детей». Разработчик: Национальное общество детских гематологов и онкологов. Утверждены Минздравом РФ, 2020 г.
2. Детская онкология. Национальное руководство / под ред. М. Д. Алиева, В. Г. Полякова, Г. Л. Менткевича, С. А. Маяковой. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2012. — 684 с.
3. Pinto N, Applebaum M, Volchenboum S, et al. Advances in Risk Classification and Treatment Strategies for Neuroblastoma. Journal of Clinical Oncology. 2015;33(27):3008-3017.
4. Maris JM. Recent advances in neuroblastoma. New England Journal of Medicine. 2010;362(23):2202-2211.
5. Дурнов Л. А., Голдобенко Г. В., Курмашов В. И. Детская онкология: Учебник. — М.: Медицина, 2002. — 416 с.