Лейкокория или симптом кошачьего глаза как главный признак ретинобластомы

Лейкокория, известная также как симптом «кошачьего глаза», является наиболее частым и ранним признаком ретинобластомы — злокачественной опухоли сетчатки глаза у детей. Это состояние проявляется в виде белого, желтоватого или золотистого свечения в области зрачка, которое особенно заметно при определенном освещении или на фотографиях, сделанных со вспышкой. Обнаружение такого симптома у ребенка — это безусловный повод для немедленного обращения к врачу. Своевременная диагностика критически важна, так как она напрямую влияет на возможность сохранения не только зрения, но и жизни ребенка.

Что такое лейкокория и почему ее называют симптомом кошачьего глаза

Лейкокория — это медицинский термин, который дословно переводится с греческого как «белый зрачок». В норме при попадании света в глаз он проходит через зрачок и хрусталик, достигая сетчатки, богатой кровеносными сосудами. Именно поэтому на фотографиях со вспышкой мы видим эффект красных глаз — это отражение света от здорового, хорошо кровоснабжаемого глазного дна.

При ретинобластоме опухоль растет на сетчатке. Когда свет попадает на эту опухолевую ткань, которая имеет беловатый или желтоватый цвет и иную структуру, чем здоровая сетчатка, он отражается иначе. Вместо привычного красного рефлекса появляется белое свечение. Аналогия с «кошачьим глазом» возникла из-за сходства этого свечения с тем, как светятся глаза кошек и некоторых других животных в темноте. Их глаза имеют специальный отражающий слой (тапетум), который усиливает ночное зрение, но у человека в норме такого слоя нет. Поэтому появление подобного отсвета в человеческом глазу является тревожным признаком патологии.

Как самостоятельно заметить белый зрачок у ребенка: практические шаги

Симптом кошачьего глаза может быть незаметен при обычном дневном свете и проявляться лишь в определенных условиях. Родители должны быть внимательны к любым необычным изменениям во взгляде ребенка. Вот несколько практических способов, которые помогут выявить лейкокорию на ранней стадии:

• Фотографии со вспышкой. Это самый распространенный и эффективный способ обнаружения. Регулярно фотографируйте ребенка анфас (лицом к камере) в помещении с приглушенным светом, используя вспышку. Внимательно изучайте получившиеся снимки. Если на одном глазу виден красный рефлекс, а на другом — белый или желтый, это повод для беспокойства.
• Наблюдение в полумраке. Иногда белое свечение зрачка можно заметить, когда ребенок находится в комнате с неярким освещением. Зрачок в таких условиях расширяется, и патологический рефлекс становится более заметным.
• Изменение угла зрения. Понаблюдайте за ребенком, когда он смотрит в разные стороны. Бывает, что лейкокория видна только под определенным углом.
• Асимметрия взгляда. Хотя это непрямой признак, но иногда ретинобластома может вызывать косоглазие (страбизм). Если вы заметили, что один из глаз ребенка начал отклоняться в сторону, это также требует консультации специалиста, в том числе для исключения опухоли.

Не стоит паниковать, если на одном из десятков фото вы увидели странный блик. Иногда это может быть просто особенностью падения света. Однако если симптом повторяется на нескольких снимках, сделанных в разное время, откладывать визит к врачу нельзя.

Лейкокория и эффект красных глаз: в чем принципиальное отличие

Многих родителей путает сходство этих двух явлений, особенно на фотографиях. Важно четко понимать разницу между нормой и патологией, чтобы избежать лишней тревоги или, наоборот, не пропустить опасный симптом. Чтобы вам было проще разобраться в отличиях, мы собрали ключевые моменты в таблицу.

Всегда ли белый зрачок — это признак ретинобластомы

Это один из главных вопросов, который волнует родителей, столкнувшихся с симптомом кошачьего глаза. Важно знать: лейкокория не всегда означает рак. Однако ретинобластома является самой опасной из возможных причин, поэтому обследование необходимо в первую очередь для ее исключения.

Существуют и другие заболевания, которые могут вызывать белое свечение в зрачке. Вот основные из них:

• Болезнь Коатса — аномальное развитие кровеносных сосудов сетчатки, которое приводит к просачиванию жидкости и отложению холестерина, создавая желтоватый рефлекс.
• Врожденная катаракта — помутнение хрусталика, которое может присутствовать с рождения и давать серовато-белый оттенок зрачку.
• Ретинопатия недоношенных — тяжелое заболевание сетчатки у глубоко недоношенных детей, которое может приводить к ее отслойке.
• Токсокароз — паразитарное заболевание, при котором личинки могут попасть в глаз и вызвать воспаление и образование гранулемы на сетчатке.
• Персистирующее гиперпластическое первичное стекловидное тело (ПГПСТ) — врожденная аномалия развития глаза.

Несмотря на наличие других возможных диагнозов, нужно помнить, что ретинобластома — это злокачественная опухоль, угрожающая жизни. Поэтому при обнаружении лейкокории действует правило «сначала исключить худшее». Только врач-офтальмолог после тщательного обследования сможет поставить точный диагноз.

Первый шаг после обнаружения симптома: к какому врачу обращаться и чего ожидать на приеме

Первое и самое главное правило при обнаружении белого зрачка — не ждать и не наблюдать. Необходимо в кратчайшие сроки записаться на прием к детскому офтальмологу. Не стоит обращаться к педиатру или врачу общей практики, так как для диагностики требуются специальное оборудование и опыт.

Во время визита врач проведет комплексное обследование, которое обычно включает:

1. Сбор анамнеза. Врач подробно расспросит вас о том, когда и при каких обстоятельствах вы заметили симптом, есть ли в семье случаи онкологических заболеваний глаз.
2. Проверка остроты зрения. Насколько это возможно для возраста ребенка.
3. Осмотр глазного дна (офтальмоскопия). Это ключевой метод диагностики. Врач закапает ребенку в глаза специальные капли, которые расширяют зрачок. Это позволяет детально осмотреть сетчатку и внутренние структуры глаза. Процедура безболезненна, хотя может вызвать у ребенка временный дискомфорт из-за яркого света и нечеткости зрения после капель.
4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) глаза. Помогает визуализировать опухоль, определить ее размеры и структуру, даже если среда глаза (например, хрусталик) непрозрачна.

Если подозрение на ретинобластому подтвердится, офтальмолог направит вас в специализированный центр, где детские онкологи проведут дальнейшую диагностику (например, МРТ головного мозга и орбит) для уточнения стадии заболевания и выработки плана лечения.

Почему нельзя откладывать визит к врачу при симптоме кошачьего глаза

Промедление при ретинобластоме может иметь фатальные последствия. Эта опухоль, особенно у маленьких детей, склонна к быстрому росту. Каждый день отсрочки снижает шансы на благоприятный исход. Вот почему немедленное обращение к специалисту так важно:

• Сохранение жизни. На ранних стадиях, когда опухоль ограничена только сетчаткой, ретинобластома успешно лечится. При распространении опухоли за пределы глаза (вдоль зрительного нерва в мозг или с током крови по всему организму) прогноз резко ухудшается.
• Сохранение глаза. Современные методы лечения (химиотерапия, лазерная терапия, криодеструкция) позволяют уничтожить опухоль и сохранить глаз как орган. При запущенных стадиях единственным вариантом лечения может стать энуклеация — удаление глазного яблока.
• Сохранение зрения. Чем меньше размер опухоли на момент начала лечения, тем больше шансов сохранить зрительные функции пораженного глаза.

Симптом кошачьего глаза — это не просто косметический дефект, а сигнал SOS, который подает организм ребенка. Ваша бдительность и решительность в этот момент являются главным фактором, определяющим его будущее здоровье.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ретинобластома». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество детских онкологов и гематологов», Ассоциация специалистов по проблемам в области детской онкологии-гематологии. — 2020.
2. Офтальмоонкология: руководство для врачей / под ред. В.Г. Полякова, С.В. Саакян. — М.: Практическая медицина, 2021. — 352 с.
3. Нероев В.В., Саакян С.В., Мякошина Е.Б. и др. Ретинобластома: клинические проявления, диагностика, лечение // Российский офтальмологический журнал. — 2013. — Т. 6, № 2. — С. 84-89.
4. Kanski's Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 9th Edition / Brad Bowling. — Elsevier, 2020. — 960 p.
5. Retinoblastoma Treatment (PDQ®) — Health Professional Version. National Cancer Institute (NCI) at the National Institutes of Health (NIH). [Электронный ресурс].