Косоглазие у ребенка как симптом ретинобластомы: когда нужно бить тревогу

Косоглазие у ребенка может быть одним из первых заметных признаков ретинобластомы — злокачественной опухоли сетчатки глаза. Хотя в подавляющем большинстве случаев страбизм (медицинское название косоглазия) не связан с онкологией, родителям крайне важно знать настораживающие симптомы. Понимание разницы между функциональным косоглазием и проявлением опасного заболевания помогает вовремя обратиться к врачу. Своевременная диагностика ретинобластомы (РБ) является ключевым фактором для сохранения не только зрения, но и жизни ребенка.

Что такое ретинобластома и почему она вызывает косоглазие

Ретинобластома — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток сетчатки, светочувствительной ткани на задней стенке глазного яблока. Это наиболее распространенная внутриглазная опухоль у детей, обычно диагностируемая в возрасте до 5 лет. Механизм возникновения косоглазия при ретинобластоме прост, но коварен. Растущая опухоль мешает нормальному прохождению света к центральной части сетчатки, что приводит к значительному снижению зрения на пораженном глазу. Головной мозг, чтобы избежать двоения и путаницы от получения двух разных изображений (одного четкого, другого размытого), начинает игнорировать сигналы от больного глаза. В результате глазные мышцы, не получая должной стимуляции от мозга, ослабевают, и глаз отклоняется в сторону — к носу, к виску, вверх или вниз. Именно поэтому косоглазие при РБ часто является не причиной, а следствием уже существующей проблемы со зрением.

«Обычное» косоглазие и страбизм при РБ: ключевые отличия

Родителям бывает сложно отличить один вид косоглазия от другого, так как внешне они могут выглядеть похоже. Однако существует ряд признаков, которые могут указать на потенциально опасную природу страбизма. Важно помнить, что окончательный диагноз может поставить только врач-офтальмолог после тщательного обследования. Для вашего удобства мы собрали ключевые различия в таблицу.

Лейкокория: второй грозный симптом ретинобластомы

Лейкокория, или симптом «кошачьего глаза», является вторым по частоте и наиболее специфичным признаком ретинобластомы. Этот феномен проявляется как белое или желтоватое свечение зрачка, которое особенно заметно на фотографиях со вспышкой. В норме при фотографировании со вспышкой зрачки обоих глаз должны иметь красный оттенок («эффект красных глаз»). Это — отражение света от здоровой, хорошо кровоснабжаемой сетчатки. Если же на пути света находится опухоль (ретинобластома), свет отражается от ее белесой поверхности, и на фотографии вместо красного пятна в зрачке появляется белое. Вы можете провести простой домашний тест: в полутемной комнате сфотографируйте ребенка со вспышкой, глядя прямо в камеру. Если на серии снимков в одном и том же глазу постоянно виден белый зрачок вместо красного — это повод для немедленного обращения к офтальмологу.

Алгоритм действий для родителей: что делать при подозрении на ретинобластому

Обнаружение у ребенка косоглазия или других подозрительных симптомов — это всегда тревожно. Важно действовать спокойно, но решительно. Вот четкий план действий, который поможет вам сориентироваться в ситуации.

• Шаг 1. Сохраняйте спокойствие, но не откладывайте визит к врачу. Паника — плохой советчик. Однако косоглазие, особенно внезапно появившееся, не тот симптом, который можно наблюдать неделями в ожидании, что «само пройдет». Запишитесь на прием к детскому офтальмологу в самое ближайшее время.
• Шаг 2. Запишитесь именно к детскому офтальмологу. Не к педиатру или оптометристу в салоне оптики. Только детский врач-офтальмолог обладает необходимыми знаниями и оборудованием для проведения полноценного осмотра глазного дна у ребенка, в том числе с расширением зрачка.
• Шаг 3. Подготовьтесь к приему. Соберите всю информацию: когда вы впервые заметили косоглазие, постоянное оно или периодическое, в какую сторону отклоняется глаз. Если у вас есть фотографии с «белым зрачком» (лейкокорией), обязательно возьмите их с собой или покажите на телефоне. Это крайне ценная информация для врача.
• Шаг 4. Пройдите полное обследование. Стандартная диагностика включает осмотр глазного дна (офтальмоскопию) с помощью специальных линз и приборов. Эта процедура безболезненна и позволяет врачу детально рассмотреть сетчатку и выявить возможные патологии, включая ретинобластому. При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования, например УЗИ глаза.

Почему нельзя игнорировать косоглазие и ждать, что «само пройдет»

Ожидательная тактика в случае с подозрением на ретинобластому недопустима. Это агрессивная опухоль, и время играет решающую роль. Ранняя диагностика позволяет не только спасти жизнь ребенка (выживаемость при своевременном лечении в развитых странах превышает 95%), но и сохранить глаз и его зрительные функции. Чем дольше опухоль растет без лечения, тем выше риск ее распространения за пределы глазного яблока — в глазницу, зрительный нерв и далее в головной мозг и другие органы. Лечение на поздних стадиях гораздо сложнее и может потребовать удаления глаза (энуклеации) для спасения жизни. Поэтому любое впервые возникшее косоглазие у ребенка — это безусловный повод для скорейшей консультации с детским офтальмологом. Лучше проявить излишнюю бдительность и убедиться, что все в порядке, чем упустить драгоценное время.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ретинобластома». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Национальное общество детских гематологов, онкологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Детская онкология. Национальное руководство / под ред. В.Г. Полякова, А.Г. Румянцева, Г.Л. Менткевича, М.Ю. Рыкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Shields C.L., Shields J.A. Retinoblastoma: introduction, genetics, clinical features, and diagnosis // Ocular Oncology. — Springer, Berlin, Heidelberg, 2018. — P. 133–144.
4. American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Retinoblastoma. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2017.
5. Abramson D.H. Retinoblastoma // New England Journal of Medicine. — 2015. — Vol. 373, № 12. — P. 1149–1158.
6. Казубская Т.З., Ушакова Т.Л., Соколова И.Н. и др. Наследственные синдромы с предрасположенностью к ретинобластоме // «Злокачественные опухоли». — 2016. — № 4 (спецвыпуск 1). — С. 13–20.