Жизнь после энуклеации при ретинобластоме: подбор и уход за глазным протезом у ребенка

Удаление глазного яблока (энуклеация) — это сложный, но часто необходимый шаг в лечении ретинобластомы для спасения жизни и здоровья ребёнка. После завершения этого этапа лечения начинается новый, не менее важный период — адаптация к жизни с глазным протезом. Правильно подобранный и ухоженный глазной протез не только восстанавливает внешний вид, но и играет ключевую роль в правильном физическом развитии костей глазницы и психологическом комфорте ребёнка. Этот процесс требует от родителей внимания, терпения и определённых знаний, которые помогут сделать его максимально комфортным и безопасным.

Зачем ребёнку нужен глазной протез после удаления глаза

Глазной протез выполняет несколько критически важных функций, выходящих далеко за рамки простого косметического эффекта. Его ношение является медицинской необходимостью для гармоничного развития ребёнка. Во-первых, протез обеспечивает правильное формирование костей глазницы. После энуклеации пустое пространство может привести к асимметрии лица, так как кости черепа растут неравномерно. Искусственный глаз создаёт необходимый объём, стимулируя симметричный рост. Во-вторых, он поддерживает нормальное положение и тонус век, предотвращая их заворот или деформацию. В-третьих, протез защищает чувствительную слизистую оболочку конъюнктивальной полости от пыли, инфекций и пересыхания. Наконец, нельзя недооценивать его психологическую роль: максимально естественный внешний вид помогает ребёнку чувствовать себя увереннее, облегчает социальную адаптацию в детском саду, школе и в общении со сверстниками.

Виды глазных протезов: какой выбрать для ребёнка

Современное офтальмопротезирование предлагает два основных типа материалов для изготовления искусственных глаз: стекло и полимер (акрил). Выбор зависит от индивидуальных особенностей ребёнка, рекомендаций врача-офтальмопротезиста и возможностей семьи. Каждый материал имеет свои преимущества и недостатки.

Чтобы помочь вам сориентироваться в выборе, рассмотрим основные характеристики стеклянных и акриловых протезов в виде таблицы:

Помимо материала, глазные протезы делятся на стандартные и индивидуальные. Для детей настоятельно рекомендуется изготовление индивидуального протеза. Он создаётся по слепку конъюнктивальной полости конкретного ребёнка, что обеспечивает идеальное прилегание, максимальный комфорт при ношении и наилучшую подвижность.

Процесс подбора и изготовления индивидуального глазного протеза

Процесс создания индивидуального протеза — это совместная работа офтальмопротезиста, родителей и ребёнка. Он проходит в несколько этапов и направлен на достижение максимального косметического и функционального результата. Важно понимать, что все манипуляции абсолютно безболезненны и не должны вызывать у ребёнка страха.

• Первичная консультация. Врач-офтальмопротезист осматривает конъюнктивальную полость, оценивает её состояние, тонус век и объём. Обсуждаются ожидания родителей и выбирается материал для будущего протеза.
• Снятие слепка. С помощью специальной гипоаллергенной массы снимается точный отпечаток (слепок) глазной полости. Эта процедура напоминает снятие слепка у стоматолога и занимает всего несколько минут. На основе этого слепка создаётся восковая модель.
• Примерка модели. Восковая или пластиковая модель примеряется в глазную полость. На этом этапе специалист корректирует форму и объём будущего протеза, чтобы добиться правильного положения век и комфортной посадки.
• Художественная часть. Это самый кропотливый этап. Художник-протезист вручную рисует радужку и склеру, в мельчайших деталях копируя цвет, рисунок и кровеносные сосуды здорового глаза ребёнка. Используется палитра специальных красок, а процесс происходит при постоянном сравнении с парным глазом.
• Окончательная примерка и выдача. Готовый глазной протез примеряется. Специалист проверяет, насколько хорошо он сидит, как двигается и выглядит. Родителей обучают правилам ухода, техникам снятия и установки протеза.

Ежедневный уход за глазным протезом: пошаговое руководство

Правильный и регулярный уход за искусственным глазом — залог здоровья конъюнктивальной полости и долгой службы самого изделия. Поначалу процедура может казаться сложной, но со временем она становится привычной и занимает всего несколько минут. Главное — соблюдать чистоту и аккуратность.

Вот основные шаги по уходу за глазным протезом:

1. Подготовка. Тщательно вымойте руки с мылом. Подготовьте чистое полотенце или салфетку, на которую будете класть протез, и раствор для очистки (кипячёная вода комнатной температуры или специальный раствор, рекомендованный врачом).
2. Снятие протеза. Аккуратно оттяните нижнее веко ребёнка. С помощью специальной присоски (если она используется) или пальцем прижмите протез в верхней части, чтобы нарушить вакуум, и он легко выйдет наружу. Важно делать это над мягкой поверхностью, чтобы не повредить изделие при случайном падении.
3. Очистка. Промойте глазной протез под струёй кипячёной воды или в подготовленном растворе, аккуратно удаляя с его поверхности слизь и другие отложения с помощью пальцев. Не используйте спирт, перекись водорода или абразивные средства — они могут повредить материал.
4. Осмотр. Внимательно осмотрите поверхность протеза на предмет трещин, царапин или шероховатостей. Также осмотрите конъюнктивальную полость ребёнка — она должна быть розовой, без признаков сильного воспаления или обильных гнойных выделений.
5. Установка. Слегка оттяните верхнее веко, заведите верхний край протеза под него, затем оттяните нижнее веко и поместите под него нижний край. Слегка прижмите, чтобы протез занял правильное положение. Ребёнок должен несколько раз моргнуть.

На ночь протез можно оставлять в полости, если нет особых указаний от врача. Это помогает поддерживать её форму. Если же протез извлекается, хранить его следует в специальном контейнере с дезинфицирующим раствором.

Долгосрочное наблюдение и замена глазного протеза

Детский организм постоянно растёт, и вместе с ним меняется форма и размер костей глазницы. Поэтому глазной протез ребёнка требует регулярной замены — гораздо чаще, чем у взрослого. Несвоевременная замена может привести к дискомфорту и нарушению симметричного роста лица.

Частота замены зависит от возраста ребёнка:

• Для детей до 3 лет: замена может требоваться каждые 6–12 месяцев.
• Для детей от 3 до 9 лет: примерно раз в 1–2 года.
• Для подростков: раз в 2–4 года, в зависимости от темпов роста.

Помимо плановой замены, необходимо регулярно (не реже одного раза в 6 месяцев) посещать офтальмопротезиста для осмотра и профессиональной полировки акрилового протеза. Полировка убирает с поверхности микроцарапины, в которых могут скапливаться бактерии, и возвращает изделию гладкость и блеск. Это значительно снижает риск раздражения и воспаления слизистой оболочки.

Возможные сложности и способы их решения

Даже при самом тщательном уходе иногда могут возникать определённые трудности. Важно знать, на что обращать внимание и когда необходимо обратиться к специалисту. Не стоит паниковать, большинство проблем решаемы при своевременном вмешательстве.

Психологическая адаптация ребёнка и семьи

Адаптация к жизни с глазным протезом — это не только физический, но и важный психологический процесс для всей семьи. Отношение родителей напрямую влияет на то, как ребёнок будет воспринимать свою особенность. Ваша уверенность и спокойствие передадутся и ему.

Говорите о протезе как об обычном предмете ухода, как о зубной щётке или очках. Не используйте пугающих или жалостливых слов. Вовлекайте ребёнка в процесс ухода, как только он станет достаточно взрослым, чтобы понимать происходящее — это поможет ему принять протез как часть себя и научит самостоятельности. Объясните ему простыми словами, почему это необходимо. Когда придёт время идти в детский сад или школу, стоит поговорить с воспитателями и учителями. Объясните им ситуацию, расскажите, что ребёнок ничем не отличается от других, но требует внимания к гигиене и, возможно, защиты от излишнего любопытства. Ваша открытая и позитивная позиция поможет сформировать здоровое отношение к ситуации как у вашего ребёнка, так и у окружающих его людей.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ретинобластома». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Ассоциация специалистов по проблемам меланомы, Общероссийская общественная организация «Российское общество детских онкологов и гематологов». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Бровкина А.Ф. Офтальмоонкология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2002. — 424 с.
3. Саакян С.В. Ретинобластома (клиника, диагностика, лечение). — М.: Медицина, 2005. — 200 с.
4. Shields C.L., Shields J.A. Retinoblastoma: genetics, diagnosis, and management // The Asia-Pacific Journal of Ophthalmology. — 2016. — Vol. 5, No. 3. — P. 176–181.
5. Pine K.R., Sloan B., Stewart J., Jacobs R.J. Concerns of anophthalmic patients // Clinical & Experimental Ophthalmology. — 2011. — Vol. 39, No. 1. — P. 47–52.
6. Pizzo P.A., Poplack D.G. (Eds.). Principles and Practice of Pediatric Oncology. 7th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2015. — 1376 p.