Паллиативная помощь при мезотелиоме: улучшение качества жизни на всех этапах

Паллиативная помощь при мезотелиоме плевры — это комплексный подход, направленный не на излечение самой опухоли, а на максимальное улучшение качества жизни пациента и его близких. Важно понимать, что паллиативная помощь не является синонимом ухода в конце жизни. Она может и должна начинаться с момента постановки диагноза и предоставляться параллельно с основным противоопухолевым лечением (химиотерапией, лучевой терапией). Основная задача такого подхода — предотвращение и облегчение страданий, вызванных как самим заболеванием, так и его лечением, через контроль симптомов, оказание психологической, социальной и духовной поддержки.

Что такое паллиативная помощь и когда она необходима при мезотелиоме плевры

Паллиативная помощь — это активная, всесторонняя забота о пациентах, чье заболевание не поддается радикальному лечению. Ключевая цель — обеспечить наилучшее возможное качество жизни. При злокачественной мезотелиоме плевры (МП) этот вид помощи становится особенно актуальным из-за выраженных симптомов, которые значительно снижают повседневную активность и доставляют страдания. Это не отказ от борьбы, а наоборот — подключение дополнительной мощной поддержки для борьбы с проявлениями болезни.

Интеграция паллиативной помощи рекомендуется как можно раньше, в идеале — сразу после подтверждения диагноза. Раннее начало позволяет:

• Эффективнее контролировать симптомы с самого их появления.
• Помочь пациенту и его семье адаптироваться к диагнозу и предстоящему лечению.
• Предотвратить развитие тяжелых осложнений и психологического истощения.
• Улучшить переносимость основного лечения и его результаты.

Таким образом, паллиативная помощь при мезотелиоме плевры — это не признание поражения, а важный компонент комплексного лечения, который фокусируется на человеке, а не только на его болезни.

Основные направления паллиативной помощи при МП

Помощь при злокачественной мезотелиоме плевры строится на нескольких ключевых направлениях, которые вместе создают систему поддержки для пациента. Каждое из них решает определенный круг проблем, связанных с заболеванием.

• Контроль физических симптомов. Это основа паллиативной помощи. Сюда входит борьба с хронической болью, одышкой, кашлем, слабостью, тошнотой и потерей веса.
• Психологическая поддержка. Диагноз «мезотелиома» вызывает сильный стресс, тревогу, страх и депрессию. Психологи и психотерапевты помогают пациенту и его близким справиться с этими эмоциями.
• Социальная помощь. Социальные работники оказывают содействие в решении юридических, финансовых и бытовых вопросов, которые могут возникнуть в связи с болезнью.
• Духовная поддержка. Для многих людей важно получить поддержку, соответствующую их духовным или религиозным убеждениям.
• Поддержка семьи и близких. Паллиативная помощь направлена не только на пациента. Его семья также нуждается в информации, обучении навыкам ухода и психологической помощи.

Контроль боли: современные подходы и методы

Хроническая боль — один из самых мучительных симптомов при мезотелиоме плевры, вызванная прорастанием опухоли в грудную стенку, нервы и соседние органы. Эффективное обезболивание является приоритетной задачей. Подход к управлению болью строится по принципу «лестницы обезболивания», рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения.

Лечение начинается с более простых препаратов и при необходимости переходит к более сильным. Схема включает:

• Неопиоидные анальгетики. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и парацетамол. Они эффективны при слабой и умеренной боли.
• Слабые опиоиды. Применяются, когда неопиоидные анальгетики перестают помогать.
• Сильные опиоиды. Являются «золотым стандартом» для купирования сильной хронической боли в онкологии. Многих пациентов пугает возможность развития зависимости, однако при правильном назначении и контроле со стороны врача для облегчения боли риск неконтролируемой зависимости минимален. Важно разделять физическую зависимость, которая является нормальной реакцией организма на длительный прием препарата, и психологическую зависимость (аддикцию).

Помимо медикаментозной терапии, могут использоваться и другие методы, такие как лучевая терапия на болезненные участки, блокады нервов или установка специальных помп для постоянного введения анальгетиков.

Борьба с одышкой и другими респираторными симптомами

Одышка (диспноэ) — это тягостное ощущение нехватки воздуха, которое часто встречается при злокачественной мезотелиоме плевры. Ее основной причиной является накопление жидкости в плевральной полости (плевральный выпот), что сдавливает легкое и мешает ему расправляться. Для облегчения этого состояния используются следующие процедуры:

• Торакоцентез (плевральная пункция). Это процедура удаления избыточной жидкости из плевральной полости с помощью иглы. Она быстро приносит облегчение, но эффект обычно временный, так как жидкость может накапливаться снова.
• Плевродез. Процедура, направленная на «склеивание» листков плевры, чтобы предотвратить повторное накопление жидкости. Через дренажную трубку в плевральную полость вводится специальное вещество (например, тальк), вызывающее воспаление и последующее сращение плевральных листков.
• Установка постоянного плеврального катетера. В некоторых случаях пациенту могут установить тонкую трубку (катетер), один конец которой находится в плевральной полости, а другой выводится наружу. Это позволяет регулярно удалять жидкость в домашних условиях без необходимости повторных госпитализаций.

Кроме того, для уменьшения одышки применяют кислородотерапию, дыхательную гимнастику и некоторые медикаменты, которые снижают ощущение нехватки воздуха.

Психологическая и социальная поддержка пациента и его семьи

Диагноз онкологического заболевания — это тяжелое испытание не только для физического, но и для психического здоровья. Пациенты с мезотелиомой часто сталкиваются с тревогой, депрессией, чувством безнадежности и изоляции. Паллиативная помощь уделяет этому аспекту огромное внимание.

Психологическая поддержка может включать:

• Индивидуальные консультации с психологом или психотерапевтом. Помогают проработать страхи, принять диагноз и найти внутренние ресурсы для борьбы.
• Семейная терапия. Помогает наладить общение в семье, научиться говорить о болезни и поддерживать друг друга.
• Группы поддержки. Общение с людьми, столкнувшимися с похожей проблемой, помогает уменьшить чувство одиночества.
• Медикаментозная поддержка. При необходимости врач может назначить антидепрессанты или противотревожные препараты.

Социальная поддержка не менее важна. Социальные работники помогают в решении практических вопросов: оформление инвалидности, получение льгот, юридические консультации, организация помощи на дому. Это позволяет снять с пациента и его семьи часть бытовой нагрузки и сосредоточиться на лечении и поддержании качества жизни.

Роль мультидисциплинарной команды в паллиативной помощи

Эффективная паллиативная помощь невозможна без слаженной работы команды специалистов разного профиля. Каждый член команды вносит свой вклад в общее дело — заботу о пациенте. Ниже представлена таблица с описанием основных участников мультидисциплинарной команды.

Как организовать паллиативную помощь: практические шаги

Получение доступа к качественной паллиативной помощи — важный шаг для пациента с мезотелиомой. Процесс ее организации обычно включает несколько этапов. Главное — не бояться и не стесняться говорить о своих потребностях и симптомах с лечащим врачом.

Основные шаги для организации помощи:

1. Обсуждение с лечащим онкологом. Первый и самый важный шаг — открыто поговорить со своим врачом о симптомах, которые вас беспокоят (боль, одышка, слабость), и спросить о возможности консультации специалиста по паллиативной медицине.
2. Получение направления. Онколог может направить вас в специализированное отделение паллиативной помощи, выездную службу или хоспис.
3. Выбор формата помощи. Паллиативная помощь может оказываться в разных условиях:
   • Амбулаторно: регулярные визиты в клинику для консультаций и процедур.
   • Стационарно: госпитализация в паллиативное отделение для подбора терапии или контроля тяжелых симптомов.
   • На дому: выездная служба (врачи, медсестры) оказывает помощь в привычной для пациента обстановке.
   • В условиях хосписа: специализированное учреждение, оказывающее комплексную помощь в конце жизни.

Запрос на паллиативную помощь — это проявление заботы о себе и своем благополучии. Этот вид поддержки позволяет сохранить достоинство, контролировать симптомы и прожить отведенное время с максимальным комфортом, в окружении заботы и понимания.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественная мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2020.
2. Новиков Г. А., Чиссов В. И. Паллиативная помощь онкологическим больным: учебное пособие. — М.: МОНИКИ, 2006. — 188 с.
3. World Health Organization. Определение паллиативной помощи ВОЗ. [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/health-topics/palliative-care (дата обращения: 2023).
4. Baas P., Fennell D., Kerr K. M. и др. Malignant pleural mesothelioma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Annals of Oncology. — 2015. — Т. 26 (Прил. 5). — С. v31–v39.
5. Паллиативная медицинская помощь: учебник / под ред. Г. А. Новикова, В. И. Чиссова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 642 с.