Раннее выявление НЭО: симптомы, на которые укажет расположение опухоли

Раннее выявление нейроэндокринных опухолей (НЭО) — одна из самых сложных задач в современной онкологии, поскольку их проявления часто маскируются под десятки других, более распространенных заболеваний. Ключ к своевременной диагностике лежит в понимании того, как симптомы напрямую зависят от двух основных факторов: расположения новообразования и его способности вырабатывать гормоны. Нейроэндокринные опухоли могут годами развиваться бессимптомно или давать неспецифические жалобы, которые легко списать на стресс, погрешности в диете или хронические заболевания. Однако внимательное отношение к сигналам своего тела и знание характерных сочетаний симптомов значительно повышают шансы на обнаружение проблемы на излечимой стадии.

Почему симптомы нейроэндокринных опухолей так разнообразны

Спектр проявлений НЭО определяется двумя механизмами. Понимание этих механизмов помогает осознать, почему одно и то же заболевание может вызывать как локальную боль в животе, так и внезапные приливы жара по всему телу.

Первый механизм — это так называемый «масс-эффект». По мере роста опухоль начинает сдавливать соседние органы и ткани, нарушая их функцию. Эти симптомы неспецифичны и зависят исключительно от размера и локализации новообразования. Например, опухоль в стенке кишечника может вызвать кишечную непроходимость, а в поджелудочной железе — боль в спине.

Второй и более уникальный для НЭО механизм — это гормональная активность. Некоторые нейроэндокринные опухоли, называемые функционирующими, способны в избытке производить и выделять в кровь биологически активные вещества (гормоны), такие как серотонин, инсулин, гастрин и другие. Именно этот избыток гормонов вызывает специфические синдромы, которые могут быть главным, а порой и единственным проявлением болезни. Нефункционирующие нейроэндокринные опухоли, в свою очередь, не производят гормоны в клинически значимых количествах и проявляют себя только за счет масс-эффекта, когда достигают больших размеров.

НЭО желудочно-кишечного тракта: от желудка до кишечника

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) является самой частой локализацией нейроэндокринных новообразований. Симптомы здесь могут быть крайне вариабельны и зависят от конкретного органа поражения.

• Желудок. НЭО желудка часто протекают бессимптомно и являются случайной находкой при гастроскопии. Реже они могут вызывать боли в верхней части живота, тошноту, потерю аппетита. Некоторые типы этих опухолей связаны с хроническим атрофическим гастритом.
• Поджелудочная железа. Здесь опухоли часто бывают функционирующими. В зависимости от производимого гормона симптомы будут кардинально различаться. Инсулинома производит избыток инсулина, что ведет к приступам гипогликемии: внезапная слабость, потливость, дрожь, спутанность сознания, сильное чувство голода, особенно натощак. Гастринома вырабатывает гастрин, провоцируя развитие множественных, плохо заживающих язв желудка и двенадцатиперстной кишки (синдром Золлингера — Эллисона), что проявляется сильными болями в животе и изжогой.
• Тонкая и толстая кишка. Опухоли в этих отделах могут долго не давать о себе знать. По мере роста они вызывают схваткообразные боли в животе, эпизоды кишечной непроходимости, изменения стула (запоры или диарею) и, в редких случаях, кровотечения. Именно нейроэндокринные опухоли тонкой кишки чаще всего становятся причиной развития карциноидного синдрома.

Карциноидный синдром: когда опухоль заявляет о себе издалека

Карциноидный синдром — это комплекс симптомов, который возникает, когда функционирующая нейроэндокринная опухоль (чаще всего тонкой кишки с метастазами в печень) выбрасывает в общий кровоток большое количество серотонина и других веществ. Печень в норме разрушает эти вещества, но при наличии метастазов в ней этот барьер перестает работать.

Ключевые проявления карциноидного синдрома, на которые необходимо обратить внимание, включают:

• «Приливы». Внезапное покраснение кожи лица, шеи и верхней части груди, сопровождающееся чувством жара. Прилив может длиться от нескольких минут до получаса и провоцироваться стрессом, алкоголем или определенной пищей.
• Диарея. Часто водянистая, обильная, не связанная с инфекцией или отравлением. Может быть изнуряющей и приводить к обезвоживанию и потере веса.
• Бронхоспазм. Приступы удушья, одышка, свистящее дыхание, похожие на проявления бронхиальной астмы.
• Поражение сердца. Длительное воздействие серотонина может приводить к утолщению и нарушению работы клапанов сердца, что проявляется одышкой, отеками и слабостью.

Появление даже одного или двух из этих симптомов, особенно в сочетании, является веским поводом для углубленного обследования.

Нейроэндокринные опухоли легких: симптомы, которые легко спутать

Второе по частоте место локализации НЭО — бронхолегочная система. Здесь новообразования также могут быть как функционирующими, так и нефункционирующими. Симптоматика часто имитирует хронические заболевания легких, что затрудняет постановку правильного диагноза.

Основные признаки, которые могут указывать на нейроэндокринную опухоль легкого:

• Кашель. Длительный, упорный, иногда с прожилками крови в мокроте.
• Одышка и хрипы в груди. Возникают, если опухоль перекрывает просвет бронха.
• Рецидивирующие пневмонии. Повторяющиеся воспаления легких в одной и той же области могут быть признаком нарушения проходимости бронха из-за растущей опухоли.
• Симптомы гормональной активности. Легочные НЭО могут вызывать карциноидный синдром (хотя реже, чем опухоли ЖКТ) или продуцировать адренокортикотропный гормон, приводя к развитию синдрома Кушинга (лунообразное лицо, отложение жира на туловище, повышение артериального давления).

Часто такие опухоли обнаруживаются случайно при проведении флюорографии или компьютерной томографии грудной клетки по другому поводу.

Как систематизировать симптомы: практическое руководство

Чтобы лучше понять возможную связь между самочувствием и локализацией нейроэндокринной опухоли, можно воспользоваться следующей таблицей. Она помогает сгруппировать разрозненные жалобы и увидеть общую картину, которую стоит обсудить с врачом.

Что делать при подозрении на нейроэндокринную опухоль

Если вы заметили у себя один или несколько из описанных симптомов, особенно если они носят стойкий или рецидивирующий характер, первым и главным шагом должен стать визит к врачу. Не стоит заниматься самодиагностикой или впадать в панику. Большинство этих симптомов могут быть вызваны гораздо более простыми и распространенными причинами.

Начните с обращения к терапевту или врачу общей практики. Важно максимально подробно описать все свои жалобы, их частоту, продолжительность и то, что их провоцирует. Ведение дневника симптомов может быть очень полезным. Врач проведет первичный осмотр, назначит базовые анализы и, при необходимости, направит вас к узкому специалисту: гастроэнтерологу, пульмонологу или эндокринологу. Именно комплексный подход и настороженность в отношении редких заболеваний позволяют вовремя заподозрить нейроэндокринную опухоль и начать путь к точной диагностике.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нейроэндокринные неоплазии». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). — 2020.
2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: учебник. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Pavel M., Öberg K., Falconi M., et al. ENETS Consensus Guidelines for the management of patients with liver and other distant metastases from neuroendocrine neoplasms of foregut, midgut, hindgut, and unknown primary. Neuroendocrinology. 2020;110(2):87-102.
4. Shah M.H., Goldner W.S., Benson A.B., et al. Neuroendocrine and Adrenal Tumors, Version 2.2021, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Journal of the National Comprehensive Cancer Network. 2021;19(7):839-868.
5. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th Edition. Edited by Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, and Steven A. Rosenberg. Wolters Kluwer, 2019.