ПЭТ/КТ с Галлием-68 DOTATATE: как это исследование находит опухоли НЭО

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) с галлием-68 DOTATATE, является одним из наиболее точных и современных методов диагностики нейроэндокринных опухолей (НЭО). Это исследование позволяет не просто обнаружить новообразования, но и оценить их распространенность по всему телу с высокой чувствительностью, что критически важно для выбора правильной тактики лечения. Данная технология произвела настоящую революцию в диагностике НЭО, сделав видимым то, что раньше оставалось скрытым от других методов визуализации.

Принцип работы ПЭТ/КТ с галлием-68: ключ к клеткам НЭО

В основе метода лежит уникальная биологическая особенность большинства нейроэндокринных опухолей. На поверхности их клеток находится большое количество специфических белков — соматостатиновых рецепторов. Эти рецепторы можно представить как «замки», к которым подходит определенный «ключ». Именно таким ключом и является радиофармпрепарат, используемый в исследовании.

Препарат состоит из двух основных компонентов:

• DOTATATE — это пептид, аналог природного гормона соматостатина. Он обладает высоким сродством к соматостатиновым рецепторам и целенаправленно связывается с ними, подобно ключу, входящему в свой замок.
• Галлий-68 (Ga-68) — это радиоактивный изотоп, который присоединен к DOTATATE. Он испускает позитроны и служит «радиомаячком», который улавливает ПЭТ-сканер.

Когда препарат вводится в организм, DOTATATE находит клетки нейроэндокринной опухоли и связывается с их рецепторами. Галлий-68, прикрепленный к нему, начинает излучать сигналы прямо из опухолевых очагов. ПЭТ-сканер регистрирует эти сигналы и создает карту метаболической активности, показывая, где именно в организме скопился радиофармпрепарат. Одновременно проводимая компьютерная томография (КТ) создает детальное анатомическое изображение тела. Затем компьютер совмещает оба изображения, позволяя врачу увидеть точное расположение активных опухолевых очагов на фоне органов и тканей.

Когда назначают ПЭТ/КТ с DOTATATE

Это высокоспециализированное исследование назначается не всем пациентам, а в строго определенных клинических ситуациях. Его основная цель — получить максимально точную информацию о наличии и распространенности нейроэндокринных новообразований. Вот основные показания к проведению позитронно-эмиссионной томографии с галлием-68 DOTATATE.

• Первичная диагностика и стадирование. Когда есть подозрение на НЭО или диагноз уже подтвержден гистологически, исследование помогает найти первичную опухоль (если она не обнаружена другими методами) и определить, насколько процесс распространился по организму, то есть выявить метастазы в лимфатических узлах, печени, костях и других органах.
• Поиск опухоли при неизвестном первичном очаге. В некоторых случаях сначала обнаруживаются метастазы нейроэндокринной опухоли, а сама первичная опухоль остается скрытой. ПЭТ/КТ с галлием-68 DOTATATE является методом выбора для ее поиска.
• Оценка эффективности лечения. После проведенной терапии (хирургической, медикаментозной) исследование позволяет оценить, насколько эффективным было лечение, и выявить остаточные опухолевые очаги.
• Подозрение на рецидив. При повышении уровня опухолевых маркеров в крови или появлении новых симптомов после завершения лечения ПЭТ/КТ помогает подтвердить или исключить возврат заболевания.
• Планирование таргетной терапии. Перед назначением пептид-рецепторной радионуклидной терапии (ПРРТ) с использованием аналогов соматостатина, меченных радиоизотопами, необходимо убедиться, что опухолевые клетки имеют достаточное количество рецепторов. ПЭТ/КТ с DOTATATE идеально для этого подходит, показывая степень накопления препарата в очагах.

Преимущества исследования перед другими методами диагностики

ПЭТ/КТ с галлием-68 DOTATATE обладает рядом неоспоримых преимуществ по сравнению с традиционными методами визуализации, такими как КТ, МРТ или сцинтиграфия с октреотидом (ОктреоСкан). Эти преимущества делают его «золотым стандартом» в диагностике НЭО.

Как проходит процедура: пошаговое руководство для пациента

Понимание каждого этапа исследования помогает снизить тревожность и правильно подготовиться. Весь процесс можно разделить на три основных шага: подготовка, проведение сканирования и период после процедуры.

1. Подготовка к исследованию

Специальная сложная подготовка обычно не требуется. Важно следовать рекомендациям, полученным от врача или медицинского центра. Общие правила включают:

• Голод: необходимо воздерживаться от приема пищи за 4–6 часов до процедуры.
• Питьевой режим: разрешается и поощряется пить чистую негазированную воду. Хорошая гидратация помогает улучшить качество изображений и ускорить выведение препарата из организма.
• Медикаменты: необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах. Если вы получаете лечение аналогами соматостатина длительного действия (например, октреотидом или ланреотидом), врач может порекомендовать провести исследование непосредственно перед очередной инъекцией для достижения наилучших результатов.

2. День исследования

В назначенный день процедура проходит следующим образом. Сначала в вену устанавливается катетер, через который вводится радиофармпрепарат галлий-68 DOTATATE. Сам укол не более болезненный, чем обычный забор крови из вены. После введения препарата наступает период ожидания, который длится около 45–60 минут. В это время необходимо находиться в спокойном состоянии, чтобы препарат равномерно распределился по организму и накопился в опухолевых клетках. Затем вас проводят в кабинет, где находится ПЭТ/КТ-сканер. Само сканирование занимает от 20 до 40 минут. Во время процедуры важно лежать неподвижно. Аппарат представляет собой большой «бублик» (гентри), через который медленно движется стол, на котором вы лежите. Процедура полностью безболезненна, хотя работа сканера может сопровождаться негромким шумом. Если вы испытываете беспокойство из-за нахождения в замкнутом пространстве (клаустрофобию), обязательно сообщите об этом персоналу заранее.

3. После исследования

Сразу после окончания сканирования можно возвращаться к обычному образу жизни. В течение первых 12–24 часов рекомендуется пить больше жидкости (воды, чая), чтобы ускорить выведение остатков радиоактивного вещества из организма с мочой.

Противопоказания и возможные ограничения

Несмотря на высокую эффективность и безопасность, у позитронно-эмиссионной томографии с галлием-68 DOTATATE, как и у любого медицинского вмешательства, есть определенные ограничения.

• Беременность является абсолютным противопоказанием из-за потенциального вреда ионизирующего излучения для плода.
• Период грудного вскармливания. Кормление грудью необходимо будет временно прекратить на срок, рекомендованный специалистом (обычно около 12 часов), так как радиофармпрепарат может проникать в грудное молоко.
• Тяжелая почечная недостаточность. Может быть относительным противопоказанием, так как препарат выводится почками. Решение принимается индивидуально.
• Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия). Не является строгим противопоказанием для ПЭТ/КТ с DOTATATE, в отличие от исследований с фтордезоксиглюкозой (ФДГ), но о наличии сахарного диабета необходимо сообщить врачу.

Что показывают результаты ПЭТ/КТ с галлием-68 DOTATATE

Результаты исследования представляют собой серию изображений, на которых участки с аномально высоким накоплением радиофармпрепарата светятся, указывая на возможное присутствие клеток нейроэндокринной опухоли. Врач-радиолог анализирует эти изображения, оценивая локализацию, размер, количество и интенсивность свечения очагов. Степень накопления препарата измеряется в стандартизированных единицах (SUV, Standardized Uptake Value). Высокие значения SUV в образовании с большой вероятностью свидетельствуют о его нейроэндокринной природе.

Заключение содержит подробное описание всех выявленных патологических очагов. Эта информация позволяет лечащему врачу-онкологу:

• установить или подтвердить точную стадию заболевания;
• разработать наиболее эффективный план лечения (хирургия, медикаментозная терапия, ПРРТ);
• оценить прогноз заболевания.

Важно понимать, что интерпретацией результатов занимается исключительно квалифицированный специалист в контексте всей клинической картины, данных других обследований и анамнеза пациента.

Безопасность исследования и радиационная нагрузка

Многих пациентов беспокоит вопрос радиационной безопасности. Важно знать, что доза облучения при ПЭТ/КТ с галлием-68 DOTATATE сопоставима с дозами при других стандартных рентгенологических исследованиях (например, КТ нескольких областей) и считается безопасной. Радиоизотоп галлий-68 имеет очень короткий период полураспада (около 68 минут), это значит, что он быстро теряет свою активность и выводится из организма в течение нескольких часов.

Чтобы минимизировать лучевую нагрузку на окружающих, в первые 12 часов после процедуры рекомендуется соблюдать простые меры предосторожности: избегать длительного тесного контакта с маленькими детьми и беременными женщинами, а также тщательно смывать за собой в туалете. Эти меры являются стандартной практикой в ядерной медицине и обеспечивают полную безопасность для ваших близких.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нейроэндокринные неоплазии». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). — 2020.
2. ESMO-EURACAN-GRUPPETONE-GETNE-ENETS Consensus Conference participants. ENETS Consensus Guidelines for the management of patients with neuroendocrine neoplasms from the jejuno-ileum and the appendix including goblet cell carcinomas. Neuroendocrinology. — 2023.
3. Pavel M, O'Toole D, Costa F, et al. ENETS Consensus Guidelines for the management of patients with liver and other distant metastases from neuroendocrine neoplasms of foregut, midgut, hindgut, and unknown primary. Neuroendocrinology. — 2020;110(1-2):85-103.
4. Hofman MS, Hicks RJ. How we read PET/CT in neuroendocrine tumours. Cancer Imaging. — 2016;16(1):1-14.
5. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.