Понимание анализов на НЭО: что показывает хромогранин А и другие маркеры

Получение направления на анализы для диагностики нейроэндокринных опухолей (НЭО) — волнительный этап, который вызывает множество вопросов. Эти исследования, основанные на определении специфических веществ в крови и моче, являются важным инструментом в руках врача. Они помогают не только заподозрить наличие нейроэндокринного новообразования, но и оценить его активность, а также следить за эффективностью лечения. Важно понимать, что результаты лабораторных тестов не являются окончательным диагнозом, а служат частью комплексного обследования, включающего визуализирующие методы и гистологический анализ ткани. Ключевыми маркерами являются хромогранин А (ХгА), серотонин и его метаболит 5-ГИУК, а также ряд других специфических гормонов, выбор которых зависит от предполагаемого типа опухоли и клинических проявлений.

Роль биохимических маркеров в диагностике нейроэндокринных новообразований

Биохимические маркеры — это особые вещества, которые вырабатываются клетками нейроэндокринных опухолей в избыточном количестве и могут быть обнаружены в крови или моче. Их определение выполняет несколько ключевых задач в ведении пациентов с подозрением на НЭО или с уже установленным диагнозом.

Во-первых, они помогают в первичной диагностике. При наличии у пациента симптомов, характерных для нейроэндокринной опухоли (например, приливы, диарея, боли в животе), повышенный уровень маркеров может подтвердить подозрения и направить дальнейший диагностический поиск. Во-вторых, уровень маркеров используется для мониторинга течения заболевания. Снижение их концентрации после начала лечения (хирургического, химиотерапевтического или таргетного) указывает на положительный ответ организма на терапию. Напротив, рост показателей может сигнализировать о прогрессировании болезни или рецидиве. В-третьих, некоторые маркеры могут иметь прогностическое значение, то есть помогать предсказать скорость развития опухоли.

Крайне важно осознавать, что ни один из маркеров не является абсолютно специфичным только для нейроэндокринных новообразований. Их уровень может повышаться и при других состояниях. Поэтому врач всегда оценивает результаты в совокупности с данными инструментальных исследований (КТ, МРТ, сцинтиграфия) и, что самое главное, с результатами биопсии — гистологического исследования образца опухолевой ткани.

Хромогранин А (ХгА): главный, но не единственный ориентир

Хромогранин А (Chromogranin A, ХгА) является наиболее известным и часто используемым общим маркером для диагностики и мониторинга большинства типов нейроэндокринных опухолей. Это белок, который в норме в небольших количествах секретируется нейроэндокринными клетками по всему организму. При наличии НЭО его выработка может многократно увеличиваться, что и определяется в анализе крови.

Повышение уровня хромогранина А наблюдается у значительного числа пациентов с различными видами НЭО, включая опухоли желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, легких и феохромоцитому. Однако чувствительность этого маркера не стопроцентная: при некоторых высокодифференцированных (медленнорастущих) или, наоборот, низкодифференцированных (агрессивных) опухолях его уровень может оставаться в пределах нормы.

Основная сложность в интерпретации анализа на ХгА — это его недостаточная специфичность. Существует ряд состояний и факторов, не связанных с онкологией, которые могут приводить к ложноположительным результатам. Игнорирование этих факторов может стать причиной лишнего беспокойства и ненужных обследований. Вот основные причины повышения уровня хромогранина А, не связанные с НЭО:

• Прием ингибиторов протонной помпы (ИПП). Это наиболее частая причина. Лекарства, снижающие кислотность желудка (омепразол, пантопразол, эзомепразол и другие), приводят к компенсаторному увеличению выработки гастрина и, как следствие, к повышению ХгА. Перед сдачей анализа прием этих препаратов необходимо прекратить (строго по согласованию с лечащим врачом).
• Атрофический гастрит. При этом состоянии также снижается кислотность желудка, что запускает аналогичный механизм повышения ХгА.
• Почечная и печеночная недостаточность. Нарушение функции почек или печени замедляет выведение хромогранина А из организма, что ведет к его накоплению в крови.
• Воспалительные заболевания кишечника. Болезнь Крона или язвенный колит могут сопровождаться умеренным повышением этого маркера.
• Тяжелый физический или эмоциональный стресс.
• Некоторые сердечно-сосудистые заболевания, включая артериальную гипертензию.

Именно поэтому при обнаружении повышенного уровня ХгА врач в первую очередь исключает эти возможные причины, прежде чем переходить к более сложным диагностическим процедурам.

Другие важные маркеры нейроэндокринных опухолей

Помимо хромогранина А, для диагностики и мониторинга нейроэндокринных новообразований используется целый ряд других биохимических показателей. Выбор конкретных тестов зависит от клинической картины и предполагаемой локализации опухоли, так как многие НЭО являются гормонально-активными, то есть производят определенные гормоны.

Для лучшего понимания приведем краткую характеристику основных маркеров в виде таблицы.

Как правильно подготовиться к сдаче анализов

Точность результатов лабораторных исследований напрямую зависит от правильной подготовки пациента. Несоблюдение рекомендаций может привести к искажению показателей и, как следствие, к неверной диагностической тактике. Подготовка варьируется в зависимости от конкретного маркера.

Общие правила:

• Кровь сдается строго натощак, утром. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до исследования. Можно пить чистую негазированную воду.
• За 2–3 дня до анализа следует исключить интенсивные физические нагрузки и эмоциональные перегрузки.
• Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах. Некоторые препараты могут потребовать временной отмены, но делать это можно только после консультации со специалистом.

Особенности подготовки к анализу на хромогранин А (ХгА):

Самое главное — отмена ингибиторов протонной помпы (ИПП) и Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов. По согласованию с врачом их прием следует прекратить как минимум за 14 дней до сдачи крови, так как они являются основной причиной ложного повышения ХгА.

Особенности подготовки к анализу на 5-ГИУК в суточной моче:

Этот анализ требует наиболее тщательной подготовки. За 3–4 дня до начала сбора мочи и в течение всего периода сбора необходимо исключить из рациона продукты, богатые серотонином и его предшественниками. К ним относятся:

• Бананы
• Авокадо
• Ананасы
• Грецкие орехи
• Томаты и продукты из них (кетчуп, соусы)
• Баклажаны
• Сливы
• Крепкий чай, кофе, алкоголь

Также по согласованию с врачом отменяются некоторые лекарственные препараты, влияющие на уровень серотонина.

Интерпретация результатов: что важно понимать пациенту

Получив на руки бланк с результатами анализов, многие испытывают желание самостоятельно их «расшифровать», сравнивая с указанными референсными значениями (нормами). Важно понимать, что интерпретация результатов — это задача исключительно лечащего врача. Специалист оценивает не просто отдельную цифру, а всю совокупность данных: ваши жалобы, симптомы, историю болезни, результаты других обследований.

Отклонение от нормы одного или нескольких показателей — это не диагноз, а лишь повод для дальнейшего обследования. Врач может назначить повторный анализ, чтобы убедиться в стабильности изменений, или направить на визуализирующие исследования (например, КТ с контрастированием или ПЭТ/КТ с галлием-68), чтобы найти источник возможной гиперсекреции маркеров.

Для пациентов, которые уже проходят лечение по поводу нейроэндокринной опухоли, гораздо большее значение имеет динамика показателей. Стабильное снижение или удержание маркеров на низком уровне свидетельствует об успехе терапии, в то время как их последовательный рост может указывать на необходимость коррекции лечебной тактики. Таким образом, лабораторные маркеры — это надежный помощник врача и пациента на всем пути диагностики и лечения НЭО.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Нейроэндокринные неоплазии. Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). — М., 2020.
2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: учебник. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Pavel M., Öberg K., Falconi M., et al. Gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasms: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2020;31(7):844-860.
4. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology. Neuroendocrine and Adrenal Tumors. Version 1.2023.
5. O'Toole D., Grossman A., Delle Fave G., et al. ENETS Consensus Guidelines for the Standard of Care in Neuroendocrine Tumours: biochemical markers. Neuroendocrinology. 2009;90(2):194-202.
6. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.