Хирургическое удаление НЭО: понимание целей, видов и результатов операций

Хирургическое удаление нейроэндокринных опухолей (НЭО) является основным и в большинстве случаев единственным методом, позволяющим достичь полного излечения. Когда такой диагноз установлен, понимание целей, возможностей и последствий операции становится ключевым фактором для принятия взвешенных решений и психологической подготовки. Хирургическое лечение — это не просто удаление новообразования, а тщательно спланированный процесс, направленный на максимальное улучшение прогноза и качества жизни. Выбор тактики зависит от множества факторов, включая тип, размер, расположение опухоли и общее состояние здоровья пациента.

Когда хирургическое вмешательство становится основным методом лечения

Операция является «золотым стандартом» в лечении локализованных нейроэндокринных опухолей, то есть тех, которые не распространились на другие органы. В таких случаях цель — полное удаление новообразования вместе с близлежащими лимфатическими узлами, что дает шанс на полное выздоровление. Решение о проведении операции принимается мультидисциплинарной командой врачей, включающей онколога, хирурга, эндокринолога и морфолога, на основе комплексной диагностики.

Хирургическое лечение может быть рекомендовано и при наличии метастазов, особенно если они немногочисленны и могут быть удалены (например, единичные очаги в печени). В некоторых ситуациях операция выполняется для контроля симптомов, вызванных гормонами, которые вырабатывает нейроэндокринная опухоль (например, при карциноидном синдроме), или для предотвращения серьезных осложнений, таких как кишечная непроходимость или кровотечение. Таким образом, показания к операции широки, но всегда индивидуальны.

Основные цели хирургического лечения нейроэндокринных опухолей

Цели оперативного вмешательства при НЭО могут кардинально различаться в зависимости от стадии заболевания и характеристик опухоли. Важно понимать, что не всегда операция направлена на полное излечение, но она всегда преследует цель улучшить состояние пациента.

• Радикальное (излечивающее) лечение. Основная цель — полное удаление всех видимых опухолевых очагов. Это возможно при локализованных формах нейроэндокринных новообразований. Результатом такого лечения является полное выздоровление или достижение длительной ремиссии.
• Циторедуктивное лечение. Целью является удаление максимально возможного объема опухолевой массы (обычно более 90%), когда полное удаление невозможно из-за распространенности процесса. Почему это важно? Уменьшение количества опухолевых клеток снижает выработку гормонов, облегчает симптомы, замедляет прогрессирование болезни и повышает эффективность последующей медикаментозной терапии.
• Паллиативное лечение. Направлено не на удаление опухоли как таковой, а на устранение или облегчение тяжелых симптомов и жизнеугрожающих состояний, вызванных ростом НЭО. Примерами могут служить операции по устранению сдавления жизненно важных органов, остановке кровотечения или восстановлению проходимости кишечника. Это значительно улучшает качество жизни пациента.

Виды операций по удалению НЭО: от радикальных до паллиативных

Выбор конкретного вида операции зависит от целей лечения, локализации и распространенности нейроэндокринной опухоли. Ниже представлена таблица с основными видами хирургических вмешательств, их целями и показаниями.

Современные хирургические подходы: открытая, лапароскопическая и роботизированная хирургия

Современная хирургия предлагает несколько доступов для удаления нейроэндокринных опухолей. Выбор метода зависит от размера и расположения новообразования, опыта хирурга и технических возможностей клиники.

Открытая хирургия (лапаротомия) — это традиционный метод, при котором выполняется большой разрез для обеспечения прямого доступа к оперируемому органу. Этот подход незаменим при крупных опухолях, сложном анатомическом расположении или необходимости выполнения обширной резекции (удаления части органа). Он дает хирургу максимальный обзор и тактильный контроль.

Лапароскопическая хирургия — это минимально инвазивный метод. Операция проводится через несколько небольших проколов в брюшной стенке, через которые вводятся камера (лапароскоп) и специальные тонкие инструменты. Преимуществами являются меньшая травматичность, более быстрое восстановление, снижение болевого синдрома после операции и лучший косметический эффект. Этот метод идеально подходит для удаления небольших и удобно расположенных нейроэндокринных опухолей.

Роботизированная хирургия (с использованием робота Да Винчи) — это усовершенствованная форма лапароскопии. Хирург управляет миниатюрными инструментами робота, сидя за специальной консолью. Роботизированная система обеспечивает трехмерное увеличенное изображение операционного поля и исключительную точность движений, устраняя естественное дрожание рук. Это позволяет выполнять сложнейшие вмешательства в ограниченном пространстве с минимальным повреждением окружающих тканей.

Подготовка к операции и процесс восстановления

Подготовка к хирургическому удалению НЭО — это важный этап, который помогает снизить риски осложнений. Она включает в себя полное обследование для оценки общего состояния здоровья (анализы крови, ЭКГ, консультации терапевта и анестезиолога). При гормонально-активных нейроэндокринных опухолях особое внимание уделяется медикаментозной подготовке. Пациентам назначают препараты (аналоги соматостатина), чтобы предотвратить развитие опасного осложнения во время операции — карциноидного криза, который может привести к резкому падению давления и другим серьезным нарушениям.

Период восстановления зависит от объема операции и использованного хирургического доступа. После лапароскопических и роботизированных вмешательств пациенты, как правило, встают на ноги уже на следующий день, а срок пребывания в стационаре составляет несколько дней. Восстановление после открытой операции занимает больше времени. В послеоперационном периоде важны ранняя активизация, адекватное обезболивание и постепенное расширение диеты под контролем лечащего врача.

Возможные риски и результаты хирургического лечения

Как и любое серьезное вмешательство, операция по удалению нейроэндокринной опухоли несет определенные риски. К общим рискам относятся кровотечение, инфекционные осложнения, тромбозы. Специфические осложнения зависят от расположения опухоли. Например, при операциях на поджелудочной железе существует риск развития панкреатита или формирования панкреатических свищей. Тщательная предоперационная подготовка и опыт хирургической бригады помогают свести эти риски к минимуму.

Несмотря на возможные сложности, результаты хирургического лечения НЭО в большинстве случаев положительные. При полном удалении локализованной опухоли пятилетняя выживаемость достигает 90–100%. Даже при выполнении циторедуктивных и паллиативных операций удается значительно продлить жизнь пациентов и, что не менее важно, улучшить ее качество, избавив от мучительных симптомов. Успех лечения во многом определяется своевременностью обращения и точностью выполнения операции.

Жизнь после операции: долгосрочное наблюдение и прогноз

Завершение хирургического этапа не означает окончания лечения. После операции по поводу нейроэндокринной опухоли необходимо пожизненное динамическое наблюдение. Почему это так важно? НЭО, даже низкой степени злокачественности, могут рецидивировать (появляться снова) или давать метастазы спустя многие годы после успешной операции. Поэтому регулярные обследования являются залогом долгосрочного благополучия.

Программа наблюдения обычно включает:

• Регулярные визиты к онкологу.
• Периодический контроль уровня специфических онкомаркеров в крови (например, хромогранина А).
• Инструментальные исследования (УЗИ, КТ, МРТ) для своевременного выявления возможного рецидива.

Частота обследований определяется индивидуально в зависимости от характеристик удаленной опухоли и стадии заболевания. Такой подход позволяет вовремя заметить любые изменения и принять необходимые меры, сохраняя высокое качество жизни на долгие годы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нейроэндокринные неоплазии». Общероссийский союз общественных объединений «Российское общество клинической онкологии» (RUSSCO). – 2022.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 920 с.
3. ESMO-EURACAN-GRUPPETNEUROENDOCRINI Клинические рекомендации по диагностике, лечению и последующему наблюдению нейроэндокринных новообразований тонкой кишки // Annals of Oncology. – 2024.
4. Caplin M.E., Pavel M., Ćwikła J.B. и др. Ланреотид при метастатических энтеропанкреатических нейроэндокринных опухолях // N Engl J Med. – 2014. – Т. 371 (3). – С. 224–233.
5. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. В 2 т. Т. 2, ч. 2. – М.: Медицина, 2001. – 736 с.