Химиотерапия при НЭО: когда она необходима и как проходит лечение

Химиотерапия при нейроэндокринных опухолях (НЭО) является одним из ключевых методов лечения, который применяется в определенных клинических ситуациях. В отличие от многих других злокачественных новообразований, для НЭО химиотерапия не всегда является терапией первого выбора. Решение о ее назначении принимается командой специалистов на основе множества факторов, главным из которых является степень агрессивности опухоли и скорость ее роста. Этот метод направлен на уничтожение или замедление роста быстроделящихся раковых клеток с помощью специальных лекарственных препаратов — цитостатиков.

Показания к химиотерапии при нейроэндокринных опухолях

Основным критерием для назначения химиотерапии является степень дифференцировки опухоли и ее пролиферативная активность. Простыми словами, врачи оценивают, насколько агрессивно ведут себя опухолевые клетки. Это делается с помощью гистологического исследования образца ткани, полученного при биопсии.

Ключевые факторы, влияющие на решение о назначении химиотерапии при нейроэндокринных новообразованиях:

• Степень злокачественности (грейд, G). Нейроэндокринные опухоли делятся на три степени: G1 (низкая), G2 (промежуточная) и G3 (высокая). Химиотерапия наиболее эффективна и чаще всего применяется при высокодифференцированных опухолях G3 и низкодифференцированных нейроэндокринных карциномах. Для опухолей G1 и G2, которые растут медленно, обычно предпочтительны другие методы, такие как аналоги соматостатина или таргетная терапия.
• Индекс пролиферативной активности Ki-67. Этот показатель отражает процент активно делящихся клеток в опухоли. Чем он выше, тем быстрее растет новообразование. Химиотерапия, как правило, рассматривается при индексе Ki-67 выше 20%, что соответствует опухолям G3. Для опухолей с более низким Ki-67 цитостатическое лечение может быть неэффективным.
• Локализация и тип НЭО. Некоторые типы нейроэндокринных опухолей более чувствительны к химиотерапии. Например, НЭО поджелудочной железы часто лучше отвечают на определенные схемы лечения по сравнению с опухолями, исходящими из тонкой кишки или легких.
• Распространенность процесса и симптомы. При наличии отдаленных метастазов и быстром прогрессировании заболевания с выраженными симптомами химиотерапия может быть назначена для контроля роста опухоли и облегчения состояния пациента.

Важно понимать, что решение всегда индивидуально. Врач-онколог взвешивает потенциальную пользу от лечения и возможные риски, связанные с побочными эффектами, учитывая общее состояние здоровья пациента, его возраст и сопутствующие заболевания.

Основные препараты и схемы лечения

Выбор конкретной схемы химиотерапии зависит от типа нейроэндокринной опухоли, ее локализации и степени злокачественности. Лечение может проводиться как одним препаратом (монотерапия), так и комбинацией нескольких (полихимиотерапия). Комбинированные схемы часто показывают большую эффективность.

Ниже представлена таблица с наиболее распространенными режимами химиотерапии, используемыми при НЭО.

Как проходит курс химиотерапии при НЭО

Процесс лечения цитостатиками организован циклично, что позволяет организму восстанавливаться между введениями препаратов. Понимание этапов помогает пациенту и его близким морально и физически подготовиться к терапии.

Процесс лечения можно разделить на несколько ключевых этапов:

1. Подготовка. Перед началом каждого цикла пациент сдает анализы крови (общий и биохимический) для оценки функции печени, почек и костного мозга. Это необходимо, чтобы убедиться, что организм готов к очередной дозе препаратов. Также врач проводит осмотр, оценивает общее самочувствие и наличие побочных эффектов от предыдущего цикла.
2. Проведение сеанса. Препараты могут вводиться внутривенно (через капельницу) или приниматься в виде таблеток. Внутривенное введение обычно проходит в условиях дневного стационара и может занимать от нескольких десятков минут до нескольких часов. Перед введением цитостатиков часто вводятся препараты «прикрытия» — противорвотные и противоаллергические средства для минимизации побочных эффектов.
3. Цикличность. Один цикл лечения включает в себя дни введения препаратов и период отдыха. Например, цикл может длиться 21 или 28 дней, из которых в первые несколько дней вводится лекарство, а оставшееся время отводится на восстановление. Количество циклов определяется индивидуально и зависит от эффективности лечения и его переносимости.
4. Мониторинг. После нескольких циклов (обычно 2–4) проводится контрольное обследование для оценки эффективности терапии. Оно включает компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ или МРТ) для измерения размеров опухолевых очагов. Если опухоль уменьшилась или ее рост остановился, лечение продолжают. Если же опухоль продолжает расти, схему химиотерапии могут изменить.

Контроль побочных эффектов и поддерживающая терапия

Современная онкология уделяет огромное внимание качеству жизни пациента во время лечения. Многие опасения, связанные с химиотерапией, основаны на устаревших представлениях. Сегодня существует целый арсенал средств для профилактики и лечения побочных эффектов.

Наиболее частые побочные эффекты и способы борьбы с ними:

• Тошнота и рвота. Для их предотвращения используются современные противорвотные препараты (антиэметики), которые вводятся до начала химиотерапии и назначаются для приема дома. Важно принимать их по схеме, не дожидаясь появления симптомов.
• Слабость и утомляемость. Это один из самых распространенных побочных эффектов. Важно соблюдать режим дня, чередовать умеренную физическую активность (например, прогулки) с полноценным отдыхом. Не стоит пытаться «победить» слабость через силу.
• Изменения в анализах крови. Химиотерапия может подавлять работу костного мозга, что приводит к снижению уровня лейкоцитов (риск инфекций), тромбоцитов (риск кровотечений) и гемоглобина (анемия). Для стимуляции выработки клеток крови могут назначаться специальные препараты (колониестимулирующие факторы).
• Выпадение волос (алопеция). Этот побочный эффект возникает не при всех схемах химиотерапии. Если используемые препараты вызывают алопецию, важно помнить, что это временное явление. Волосы начинают отрастать после окончания лечения.
• Поражение слизистых оболочек (мукозиты). Могут появляться язвочки во рту. Для профилактики рекомендуется тщательная гигиена полости рта с использованием мягкой зубной щетки и специальных ополаскивателей без спирта.

Оценка эффективности лечения нейроэндокринных новообразований

Главная цель химиотерапии при НЭО — замедлить или остановить рост опухоли, уменьшить ее размеры и облегчить симптомы, связанные с заболеванием. Оценка ответа на лечение проводится регулярно с помощью методов медицинской визуализации (КТ, МРТ, ПЭТ/КТ).

Существуют стандартные критерии оценки ответа опухоли на лечение (критерии RECIST):

• Полный ответ: полное исчезновение всех видимых опухолевых очагов.
• Частичный ответ: значительное уменьшение размеров опухоли (более чем на 30%).
• Стабилизация заболевания: размеры опухоли существенно не изменились (незначительное уменьшение или увеличение). Для медленнорастущих НЭО стабилизация часто является хорошим результатом, означающим, что лечение контролирует болезнь.
• Прогрессирование заболевания: появление новых очагов или значительное увеличение размеров существующих (более чем на 20%). В этом случае тактика лечения пересматривается.

Важно понимать, что даже если опухоль не уменьшается, но перестает расти, это уже успех. Для многих пациентов с распространенными нейроэндокринными опухолями главная задача — перевести заболевание в хроническую, контролируемую форму, что позволяет сохранить высокое качество жизни на долгие годы.

Что важно знать пациенту и его близким

Диагноз и предстоящее лечение вызывают множество вопросов и тревог. Открытый диалог с лечащим врачом — ключ к успешному лечению. Не стесняйтесь задавать вопросы о своем состоянии, плане терапии, возможных побочных эффектах и способах их коррекции. Ведение дневника самочувствия может помочь отслеживать симптомы и обсуждать их с доктором.

Психологическая поддержка не менее важна, чем медицинская. Общение с близкими, при необходимости — с психологом, помогает справиться с эмоциональной нагрузкой. Правильное питание, богатое белком и витаминами, а также достаточный питьевой режим помогают организму лучше переносить лечение и быстрее восстанавливаться. Химиотерапия — это серьезное испытание, но современная медицина обладает всеми возможностями, чтобы сделать этот путь максимально безопасным и эффективным.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нейроэндокринные неоплазии». Ассоциация онкологов России, Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). — 2020.
2. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014. — 226 с.
3. Pavel M., Öberg K., Falconi M., et al. ENETS Consensus Guidelines for the management of patients with liver and other distant metastases from neuroendocrine neoplasms of foregut, midgut, hindgut, and unknown primary. Neuroendocrinology. 2020;110(2):85–103.
4. Strosberg J. R., Halfdanarson T. R., Bellizzi A. M., et al. The North American Neuroendocrine Tumor Society Consensus Guidelines for Surveillance and Management of Metastatic and/or Unresectable Pheochromocytoma and Paraganglioma. Pancreas. 2021;50(5):603–611.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Neuroendocrine and Adrenal Tumors. Version 1.2023. National Comprehensive Cancer Network, Inc.
6. Трякин А. А., Федянин М. Ю., Бесова Н. С. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению нейроэндокринных неоплазий // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2022 (том 12). — С. 493–515.