Бессимптомное течение ГИСО и почему опухоль находят случайно

Бессимптомное течение гастроинтестинальной стромальной опухоли (ГИСО) — это скорее правило, чем исключение, особенно на ранних стадиях. Большинство таких новообразований не вызывают никаких жалоб и становятся случайной находкой во время обследований, назначенных по совершенно другим причинам. Понимание того, почему ГИСО может долгое время расти незаметно, помогает правильно оценить ситуацию, избежать паники и своевременно начать необходимую диагностику и лечение. Отсутствие симптомов не означает, что опухоль не требует внимания, но часто позволяет обнаружить ее на этапе, когда лечение наиболее эффективно.

Что такое гастроинтестинальная стромальная опухоль и ее «тихий» характер

Гастроинтестинальная стромальная опухоль — это редкий вид новообразования, который относится к группе сарком мягких тканей. Она развивается из особых клеток стенки желудочно-кишечного тракта, которые называются интерстициальными клетками Кахаля. Эти клетки играют роль «водителей ритма», задавая темп сокращениям гладкой мускулатуры кишечника и желудка, обеспечивая тем самым продвижение пищи.

Ключевая особенность ГИСО, объясняющая ее скрытое течение, заключается в медленном и неагрессивном росте на начальных этапах. В отличие от многих других злокачественных опухолей, которые быстро прорастают в соседние ткани и вызывают боль или дисфункцию органа, гастроинтестинальная стромальная опухоль часто растет в толще стенки органа или даже наружу (так называемый экзофитный рост), не затрагивая слизистую оболочку. Пока новообразование не достигнет значительных размеров, оно не мешает процессу пищеварения, не вызывает кровотечения и не сдавливает соседние органы. Именно эта «скрытность» и является основной причиной ее случайного обнаружения.

Механизмы бессимптомного роста ГИСО

Существует несколько биологических и анатомических причин, по которым гастроинтестинальная стромальная опухоль может годами развиваться, не подавая никаких сигналов. Понимание этих механизмов помогает осознать, почему отсутствие жалоб не является поводом для бездействия после обнаружения опухоли.

Чтобы лучше понять, почему ГИСО долгое время остается незамеченной, рассмотрим основные факторы ее скрытого развития в таблице ниже.

Типичные сценарии случайного обнаружения опухоли

Поскольку гастроинтестинальная стромальная опухоль редко проявляет себя, ее выявление часто становится неожиданностью как для пациента, так и для врача. Существует несколько стандартных ситуаций, в которых обнаруживается это новообразование.

Вот перечень наиболее распространенных обстоятельств, при которых происходит случайная диагностика ГИСО:

• Плановые или скрининговые обследования. Опухоль может быть замечена во время гастроскопии (ФГДС) или колоноскопии, проводимых для профилактики рака желудка или толстой кишки. Врач-эндоскопист может увидеть выбухание стенки органа, покрытое неизмененной слизистой оболочкой.
• Диагностика по поводу других заболеваний. Это самый частый сценарий. Пациент проходит ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов брюшной полости из-за подозрений на желчнокаменную болезнь, панкреатит, заболевания почек или гинекологические проблемы. В ходе такого сканирования в поле зрения аппарата попадает новообразование в стенке желудка или кишечника.
• Хирургические вмешательства. Иногда ГИСО обнаруживается непосредственно во время операции, проводимой по другому поводу, например, при удалении желчного пузыря или аппендикса. Хирург при ревизии брюшной полости может наткнуться на узел на поверхности желудка или кишки.

Зависит ли прогноз от способа обнаружения гастроинтестинальной стромальной опухоли

Вопрос, который волнует многих: «Что означает случайная находка для моего будущего?». На самом деле, случайное обнаружение ГИСО чаще является благоприятным фактором. Это связано с тем, что опухоль, как правило, выявляется на более ранней стадии, имеет меньшие размеры и еще не успела распространиться на другие органы (метастазировать).

Однако важно понимать, что бессимптомное течение не делает опухоль безобидной. Любая гастроинтестинальная стромальная опухоль обладает потенциалом злокачественности, который оценивается по ее размеру и митотической активности (скорости деления клеток). Даже маленькая, случайно найденная ГИСО требует тщательного обследования и наблюдения, а в большинстве случаев — хирургического удаления с последующим гистологическим исследованием. Именно это исследование позволяет окончательно определить степень риска и разработать дальнейшую тактику — будь то простое наблюдение или назначение таргетной терапии.

Что делать после случайного выявления новообразования

Получение информации о случайной находке опухоли — это всегда стресс. Однако правильная последовательность действий поможет взять ситуацию под контроль и действовать максимально эффективно.

Важно сохранять спокойствие и следовать четкому плану. Вот основные шаги:

• Получите заключение. Убедитесь, что у вас на руках есть полное заключение исследования (УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопии), в котором описана находка: ее локализация, размеры, структура.
• Обратитесь к профильному специалисту. Следующим шагом должна стать консультация у врача-онколога, специализирующегося на опухолях желудочно-кишечного тракта. Не стоит терять время на поиски ответов в интернете или консультации с врачами других специальностей.
• Пройдите дообследование. Онколог назначит ряд уточняющих исследований. Как правило, это КТ с контрастированием для оценки размеров опухоли и ее связи с окружающими органами, а также эндоскопическая ультрасонография (ЭндоУЗИ) с биопсией для получения образца ткани. Биопсия — ключевой этап, позволяющий подтвердить диагноз «гастроинтестинальная стромальная опухоль» и отличить ее от других новообразований.
• Не откладывайте визит. Даже если вас ничего не беспокоит, а новообразование имеет маленькие размеры, не игнорируйте рекомендацию обратиться к онкологу. Время в данной ситуации является важнейшим ресурсом.

Список литературы

1. Практические рекомендации по лекарственному лечению гастроинтестинальных стромальных опухолей (GIST) / Общероссийский союз общественных объединений «Российское общество клинической онкологии» (RUSSCO). — 2022.
2. Давыдов М. И., Стилиди И. С. Онкология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1088 с.
3. Casali P. G., Abecassis N., Aro H. T., et al. Gastrointestinal stromal tumours: ESMO-EURACAN-GENTURIS Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Annals of Oncology. — 2021. — Vol. 32 (11). — P. 1349–1365.
4. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Clinical Practice Guidelines in Oncology. Gastrointestinal Stromal Tumors (GIST). — Version 1.2023.
5. Blay J. Y., Kang Y. K., Nishida T., von Mehren M. Gastrointestinal stromal tumours // Nature Reviews Disease Primers. — 2021. — Vol. 7 (1). — P. 22.