Симптомы стромальной опухоли в зависимости от ее расположения в ЖКТ

Симптомы стромальной опухоли желудочно-кишечного тракта напрямую зависят от ее размера, скорости роста и, что самое главное, от места ее расположения. Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО) — это редкий вид новообразования, который может развиваться в любом отделе пищеварительной системы, от пищевода до прямой кишки. Коварство этих опухолей заключается в том, что на ранних стадиях они часто растут медленно и не вызывают никаких жалоб, из-за чего их нередко обнаруживают случайно во время обследований по другим поводам. Понимание того, как проявляется ГИСО в разных органах, помогает вовремя обратить внимание на тревожные сигналы организма и обратиться за помощью.

Почему симптомы ГИСО так разнообразны и часто неспецифичны

Проявления гастроинтестинальной стромальной опухоли не являются уникальными и могут напоминать десятки других заболеваний желудочно-кишечного тракта, от гастрита до язвенной болезни. Это создает значительные трудности в ранней диагностике. Разнообразие симптомов обусловлено несколькими ключевыми факторами, которые определяют клиническую картину.

• Размер опухоли. Маленькие новообразования (до 2 см) крайне редко вызывают какие-либо ощущения. Симптомы обычно появляются, когда опухоль достигает значительных размеров и начинает оказывать давление на соседние органы или стенки самого органа.
• Локализация. Опухоль в узком пространстве, например в двенадцатиперстной кишке, проявит себя гораздо раньше, чем новообразование аналогичного размера в просторной полости желудка.
• Направление роста. ГИСО может расти внутрь просвета органа (эндофитный рост) или наружу, в брюшную полость (экзофитный рост). В первом случае симптомы, связанные с кровотечением или непроходимостью, появятся раньше. Во втором случае опухоль может долго расти незаметно, достигая гигантских размеров.
• Изъязвление слизистой оболочки. Поверхность опухоли может покрываться язвами. Это приводит к хронической, медленной кровопотере, которая вызывает анемию, или к острым, массивным кровотечениям, угрожающим жизни.

Общие признаки, которые могут указывать на стромальную опухоль

Несмотря на то, что специфических симптомов у ГИСО нет, существует ряд общих проявлений, которые могут развиваться при любой локализации опухоли. Чаще всего они связаны с хронической кровопотерей или влиянием крупного новообразования на организм в целом. Важно обратить внимание на следующие изменения в самочувствии.

• Железодефицитная анемия. Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови, которое не поддается стандартному лечению препаратами железа. Оно возникает из-за постоянного, но незаметного кровотечения из изъязвленной опухоли. Проявляется бледностью, слабостью, одышкой при нагрузке, головокружением.
• Необъяснимая слабость и утомляемость. Эти симптомы являются прямым следствием анемии и интоксикации организма продуктами жизнедеятельности опухоли.
• Потеря веса без видимых причин. Снижение массы тела на фоне сохраненного аппетита или его незначительного ухудшения — тревожный признак, требующий обследования.
• Чувство переполнения в животе. Крупная опухоль может вызывать ощущение распирания или наличия инородного тела, даже если она не мешает прохождению пищи.

Проявления опухоли в желудке: самая частая локализация

Желудок является местом возникновения более половины всех гастроинтестинальных стромальных опухолей. Благодаря большому объему органа, опухоли здесь могут долго расти бессимптомно. Когда признаки все же появляются, они часто маскируются под другие, более распространенные заболевания.

• Боль или дискомфорт в верхней части живота (эпигастрии). Боль может быть ноющей, тянущей, не связанной с приемом пищи.
• Тошнота, иногда рвота. Эти симптомы могут возникать из-за нарушения эвакуации пищи из желудка.
• Чувство раннего насыщения. Человек съедает небольшую порцию еды и уже чувствует, что желудок переполнен.
• Признаки кровотечения. Наиболее характерные симптомы. Это может быть рвота содержимым, напоминающим по цвету «кофейную гущу» (кровь, вступившая в реакцию с желудочным соком), или черный, дегтеобразный стул (мелена).
• Прощупываемое образование. При очень больших размерах опухоли ее иногда можно прощупать через переднюю брюшную стенку.

Симптомы стромальной опухоли в тонкой кишке

Тонкая кишка — вторая по частоте локализация ГИСО (около 25–30% случаев). Из-за ее большой протяженности и подвижности диагностика может быть затруднена. Симптомы здесь также неспецифичны и часто появляются на поздних стадиях.

• Неясные боли в животе. Боль обычно локализуется в околопупочной области, не имеет четкой связи с чем-либо и может носить схваткообразный характер.
• Признаки кишечного кровотечения. Как и в случае с желудком, основным проявлением является мелена (черный стул). Рвота с кровью для этой локализации нехарактерна.
• Симптомы частичной кишечной непроходимости. По мере роста опухоль может сужать просвет кишки, вызывая вздутие живота, урчание, периодические спазмы и трудности с отхождением газов и стула.
• Пальпируемая опухоль. Крупные новообразования в тонкой кишке также иногда удается прощупать.

Как проявляется ГИСО в других отделах желудочно-кишечного тракта

Хотя желудок и тонкая кишка являются основными местами развития стромальных опухолей, они могут возникать и в других отделах. Симптоматика в этих случаях будет иметь свои особенности, связанные с анатомией и функцией пораженного органа. Для удобства сравнения основные проявления сведены в таблицу.

Острые и неотложные состояния: когда помощь нужна немедленно

В некоторых случаях гастроинтестинальная стромальная опухоль может проявиться внезапно и остро, создавая угрозу для жизни пациента. Такие ситуации требуют немедленного обращения за экстренной медицинской помощью. Важно знать эти «красные флаги», чтобы своевременно среагировать.

• Массивное кровотечение. Проявляется обильной рвотой алой кровью или «кофейной гущей», жидким черным стулом, резкой слабостью, падением артериального давления, частым пульсом, потерей сознания.
• Разрыв (перфорация) опухоли. Возникает внезапная, острейшая («кинжальная») боль в животе, напряжение мышц живота («доскообразный» живот), повышение температуры. Это приводит к развитию перитонита — воспаления брюшины.
• Острая кишечная непроходимость. Характеризуется полным прекращением отхождения стула и газов, сильными схваткообразными болями в животе, многократной рвотой, вздутием живота.

Бессимптомное течение: почему ГИСО часто является случайной находкой

Важно понимать, что значительная часть стромальных опухолей, особенно небольшого размера, не вызывает абсолютно никаких симптомов. Они не болят, не кровят и не мешают пищеварению. Такие ГИСО обнаруживаются случайно при проведении обследований по совершенно другим причинам: во время гастроскопии, колоноскопии, компьютерной томографии (КТ) брюшной полости или даже в ходе операций на органах живота. Именно медленный рост и склонность к наружному (экзофитному) росту позволяют им долгое время оставаться «немыми». Поэтому регулярные профилактические осмотры и внимательное отношение к любым, даже незначительным изменениям в работе пищеварительной системы, играют ключевую роль в раннем выявлении этих новообразований.

Список литературы

1. Клинические рекомендации: Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО) / Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2020.
2. Рак желудка / под ред. М. И. Давыдова, Б. Е. Полоцкого. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014. — 600 с.
3. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th Edition / Edited by Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg. — Wolters Kluwer, 2019.
4. ESMO-EURACAN-GENTURIS Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up of gastrointestinal stromal tumours // Annals of Oncology. — 2021. — Vol. 32, Issue 12. — P. 1520–1537.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Gastrointestinal Stromal Tumors (GISTs). Version 1.2023.
6. WHO Classification of Tumours, Digestive System Tumours, 5th Edition, Volume 1 / Edited by the WHO Classification of Tumours Editorial Board. — IARC Press, 2019.