Кровотечение и непроходимость как острые проявления стромальной опухоли

Кровотечение и кишечная непроходимость — это грозные и неотложные состояния, которые могут стать первыми проявлениями гастроинтестинальной стромальной опухоли. Зачастую ГИСО длительное время растет бессимптомно, не вызывая беспокойства, и именно острое осложнение заставляет человека впервые обратиться за медицинской помощью. Понимание природы этих симптомов, их признаков и правильного алгоритма действий в критической ситуации имеет решающее значение для сохранения жизни и здоровья.

Почему возникают кровотечения при гастроинтестинальной стромальной опухоли

Кровотечение является одним из наиболее частых острых проявлений ГИСО. Его развитие связано с особенностями роста самой опухоли в стенке полого органа желудочно-кишечного тракта (чаще всего желудка или тонкой кишки). По мере увеличения новообразования оно может оказывать давление на слизистую оболочку, которая его покрывает. Это приводит к истончению, нарушению питания и, в конечном итоге, к образованию язвы на поверхности опухоли. Повреждение кровеносных сосудов в области изъязвления и становится непосредственной причиной кровотечения.

Интенсивность кровопотери может быть разной. В некоторых случаях это медленное, хроническое подтекание крови, которое не проявляется яркими симптомами, а лишь постепенно приводит к развитию железодефицитной анемии (малокровия). В других ситуациях повреждение крупного сосуда вызывает массивное, угрожающее жизни кровотечение. Характер и локализация гастроинтестинальной стромальной опухоли также играют роль: опухоли в желудке чаще проявляются рвотой с кровью, в то время как для ГИСО тонкой или толстой кишки более характерен черный или окрашенный кровью стул.

Ключевые признаки желудочно-кишечного кровотечения

Распознать признаки кровотечения из желудочно-кишечного тракта крайне важно, так как это состояние требует немедленного медицинского вмешательства. Основные симптомы можно разделить на явные и общие, связанные с кровопотерей.

Вот основные проявления, на которые необходимо обратить внимание:

• Рвота с кровью (гематемезис). Кровь в рвотных массах может быть алой, свежей, что указывает на активное кровотечение. Если кровь успела проконтактировать с соляной кислотой желудка, рвотные массы приобретают вид «кофейной гущи» из-за образования солянокислого гематина.
• Черный, дегтеобразный стул (мелена). Это очень характерный признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ (желудок, двенадцатиперстная кишка). Черный цвет обусловлен теми же химическими изменениями гемоглобина под действием пищеварительных ферментов и бактерий по мере его прохождения по кишечнику.
• Примесь свежей крови в кале (гематохезия). Появление алой или темной венозной крови в стуле обычно свидетельствует о кровотечении из нижних отделов кишечника (толстая или прямая кишка).
• Симптомы анемии и острой кровопотери. При значительной потере крови появляются общие симптомы: резкая слабость, бледность кожи и слизистых оболочек, головокружение, холодный липкий пот, учащенное сердцебиение (тахикардия) и снижение артериального давления. В тяжелых случаях возможно нарушение сознания.

Механизм развития и симптомы кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость — это второе грозное осложнение, которым может заявить о себе гастроинтестинальная стромальная опухоль. Это состояние, при котором нарушается или полностью прекращается продвижение содержимого по кишечнику. При ГИСО непроходимость чаще всего носит механический характер.

Существует несколько сценариев ее развития:

1. Обтурация. Опухоль, растущая внутрь просвета кишки, постепенно перекрывает его, действуя как пробка.
2. Сдавление извне. Если ГИСО растет преимущественно наружу от стенки органа (экзофитный рост), она может сдавливать соседние петли кишечника, нарушая их проходимость.
3. Инвагинация. Иногда опухоль на ножке становится ведущей точкой, за которой одна часть кишки внедряется в другую, как телескоп.

Симптомы острой кишечной непроходимости развиваются быстро и имеют характерную картину. К ним относятся схваткообразная, интенсивная боль в животе, вздутие живота (метеоризм) из-за скопления газов и кишечного содержимого, тошнота и многократная рвота. Со временем рвотные массы могут приобретать застойный, каловый характер. Наиболее тревожные признаки — прекращение отхождения стула и газов. Это состояние является абсолютным показанием для экстренной госпитализации.

Сравнительная таблица симптомов: кровотечение против непроходимости

Для лучшего понимания различий между этими двумя острыми состояниями, вызванными ГИСО, можно представить их ключевые признаки в виде таблицы. Важно помнить, что иногда симптомы могут сочетаться.

Что делать при появлении угрожающих симптомов: алгоритм действий

Появление любого из описанных выше симптомов — это сигнал для немедленных действий. Промедление в такой ситуации опасно для жизни. Ситуация требует решительных и быстрых действий, где главным правилом является отказ от самолечения.

Вот четкий план, которому необходимо следовать:

1. Немедленно вызвать скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Четко опишите диспетчеру симптомы: рвота кровью, черный стул, сильная боль в животе, отсутствие стула. Это позволит направить к вам профильную бригаду.
2. Не принимать пищу и воду. Прием пищи и жидкости может усилить рвоту или кровотечение, а также создает серьезные риски при необходимости проведения экстренной анестезии и операции.
3. Не принимать никаких лекарств. Категорически запрещен прием обезболивающих препаратов, так как они могут «смазать» клиническую картину и затруднить диагностику. Также нельзя использовать слабительные или делать клизмы при подозрении на непроходимость.
4. Обеспечить покой. До приезда врачей следует лечь, желательно с приподнятыми ногами. Это помогает улучшить кровоснабжение головного мозга при падении артериального давления.

Диагностика и лечение в условиях стационара

После госпитализации в стационар начинается этап экстренной диагностики и лечения. Цель врачей — быстро установить причину состояния, стабилизировать пациента и устранить угрозу жизни. Первоочередные мероприятия включают установку венозного катетера, взятие анализов крови, начало инфузионной терапии для восполнения объема жидкости. При массивной кровопотере может потребоваться переливание компонентов крови.

Для точной диагностики источника кровотечения или уровня непроходимости используются инструментальные методы. Золотым стандартом является эндоскопическое исследование (гастроскопия или колоноскопия), которое позволяет не только увидеть опухоль, но и в ряде случаев остановить кровотечение. Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости с контрастированием помогает оценить размер и расположение гастроинтестинальной стромальной опухоли, ее взаимоотношение с другими органами и выявить признаки непроходимости.

Лечебная тактика зависит от конкретной ситуации. Это может быть эндоскопическая остановка кровотечения, но чаще всего острые осложнения ГИСО требуют экстренного хирургического вмешательства. Операция направлена на удаление опухоли — источника проблемы.

Жизнь после экстренной помощи: дальнейший путь пациента

Успешное купирование острого состояния — это лишь начало пути. После того как угроза жизни миновала и пациент стабилизирован, начинается самый важный этап. Удаленная во время операции опухоль обязательно направляется на гистологическое и иммуногистохимическое исследование. Именно этот анализ позволяет поставить окончательный диагноз «гастроинтестинальная стромальная опухоль», определить ее степень злокачественности и молекулярные характеристики.

С результатами этого исследования пациент направляется на консультацию к онкологу. Врач определит стадию заболевания и разработает дальнейший план наблюдения и, при необходимости, лечения. Для ГИСО существует эффективная таргетная терапия, которая значительно улучшает прогнозы. Таким образом, экстренная ситуация, хоть и является серьезным испытанием, часто становится отправной точкой для своевременной диагностики и начала современного лечения этого редкого вида опухолей.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гастроинтестинальные стромальные опухоли». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). — 2020.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. DeVita, V. T., Hellman, S., & Rosenberg, S. A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th ed. Wolters Kluwer, 2019.
4. ESMO/European Sarcoma Network Working Group. Gastrointestinal stromal tumours: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2021;32(11):1312-1330.
5. Стилиди И.С., Архири П.П., Никулин М.П., Арзуманов А.С., Суконко О.Г. Хирургическое лечение гастроинтестинальных стромальных опухолей // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. — 2010. — Т. 21, № 2. — С. 31–40.