Факторы риска и возможные причины развития лимфомы Ходжкина у взрослых

Факторы риска и возможные причины развития лимфомы Ходжкина (ЛХ) — один из самых волнующих вопросов для пациентов и их близких. Столкнувшись с диагнозом, многие начинают искать объяснение в образе жизни, перенесённых заболеваниях или наследственности. Важно сразу понять: на сегодняшний день точная и единственная причина возникновения лимфомы Ходжкина неизвестна. Ученые и врачи говорят не о причинах, а о факторах риска — определенных условиях или характеристиках, которые повышают вероятность развития заболевания. Наличие одного или даже нескольких факторов риска не означает, что человек обязательно заболеет. У большинства пациентов с ЛХ не удается выявить ни одного из известных факторов, что подчеркивает сложность и многогранность механизмов развития этой болезни.

Что такое факторы риска и чем они отличаются от причин

Чтобы избежать чувства вины и лишних переживаний, необходимо четко различать понятия «причина» и «фактор риска». Причина — это то, что напрямую вызывает заболевание. Например, вирус кори является причиной кори. Если вируса нет, болезни не будет. Фактор риска — это условие, которое увеличивает статистическую вероятность развития болезни, но не гарантирует ее появления. Например, курение — доказанный фактор риска рака легких, но не все курильщики заболевают им, а иногда рак легких возникает и у некурящих. В случае с лимфомой Ходжкина мы говорим именно о факторах риска. Их знание помогает врачам лучше понимать природу заболевания и определять группы для более пристального наблюдения, но не позволяет предсказать, у кого именно разовьется болезнь.

Основные доказанные факторы риска развития лимфомы Ходжкина

Научные исследования позволили выделить несколько ключевых факторов, которые статистически достоверно связаны с повышенной вероятностью развития ЛХ. Важно отметить, что большинство из этих факторов являются немодифицируемыми, то есть человек не может на них повлиять.

• Инфекция вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ). Это один из наиболее изученных факторов риска. Вирус Эпштейна-Барр принадлежит к семейству герпесвирусов и является причиной инфекционного мононуклеоза. ВЭБ инфицирует В-лимфоциты — клетки иммунной системы, которые и становятся злокачественными при лимфоме Ходжкина. В некоторых случаях генетический материал вируса встраивается в геном лимфоцита, что может запустить процесс его злокачественного перерождения. Фрагменты вируса обнаруживаются в раковых клетках (клетках Рида-Штернберга) примерно у 25–40% пациентов с классической ЛХ. Однако важно понимать: вирус Эпштейна-Барр чрезвычайно распространен, им инфицировано до 95% взрослого населения планеты. Подавляющее большинство инфицированных людей никогда не столкнется с лимфомой Ходжкина.
• Ослабленная иммунная система. Любое состояние, сопровождающееся подавлением иммунитета, увеличивает риск развития ЛХ. Иммунная система в норме распознает и уничтожает аномальные клетки до того, как они превратятся в опухоль. Когда этот контроль ослабевает, риск возрастает. К таким состояниям относятся:
  • ВИЧ-инфекция (вирус иммунодефицита человека). Риск ЛХ у людей с ВИЧ в несколько раз выше, чем в общей популяции.
  • Врожденные синдромы иммунодефицита (например, синдром Вискотта-Олдрича, атаксия-телеангиэктазия).
  • Прием иммуносупрессивных препаратов. Лекарства, подавляющие иммунитет, назначают после трансплантации органов, чтобы предотвратить отторжение, или для лечения тяжелых аутоиммунных заболеваний. Длительный прием таких препаратов является фактором риска.
• Возраст. Для лимфомы Ходжкина характерны два пика заболеваемости. Первый пик приходится на молодой возраст, обычно от 20 до 39 лет. Второй пик наблюдается у людей старше 55 лет. Причины такой бимодальной кривой до конца не ясны. Предполагается, что в молодом возрасте роль может играть аномальная реакция иммунной системы на распространенные инфекции, а в пожилом — общее возрастное ослабление иммунного надзора.
• Семейный анамнез. Наличие близкого кровного родственника (родитель, брат, сестра) с диагнозом ЛХ незначительно повышает риск развития этого заболевания. Особенно это касается однояйцовых близнецов. Однако это не означает, что болезнь передается напрямую от родителя к ребенку. Наследственная предрасположенность играет роль, но вклад генетики считается небольшим. Риск для родственников, хотя и повышен, в абсолютных цифрах остается очень низким. Лимфома Ходжкина не считается классическим наследственным заболеванием.
• Пол. Статистически, мужчины болеют лимфомой Ходжкина несколько чаще, чем женщины. Соотношение заболеваемости составляет примерно 1,3:1. Причины этих различий пока не установлены.

Таблица: Сводная информация по факторам риска ЛХ

Для наглядности и лучшего понимания основные факторы риска лимфомы Ходжкина можно представить в виде таблицы, которая поможет оценить их значимость и возможность влияния.

Недоказанные и мифические «причины» лимфомы Ходжкина

В поиске ответов люди часто сталкиваются с большим количеством недостоверной информации. Важно отделять научные факты от мифов, которые могут вызывать необоснованную тревогу и чувство вины. На сегодняшний день нет никаких убедительных научных доказательств, что лимфома Ходжкина может быть вызвана следующими факторами:

• Образ жизни. Особенности питания, диеты, уровень физической активности или наличие вредных привычек (кроме тех, что ведут к иммунодефициту) не считаются факторами риска развития ЛХ.
• Психологический стресс. Хотя хронический стресс негативно влияет на организм в целом, прямая связь между стрессом и развитием лимфомы Ходжкина не установлена.
• Травмы. Удары, ушибы или травмы лимфатических узлов не могут спровоцировать их злокачественное перерождение. Иногда пациенты обнаруживают увеличенный узел после травмы, но это лишь совпадение, которое помогло выявить уже существующую проблему.
• Контакт с больным человеком. Лимфома Ходжкина, как и любое онкологическое заболевание, не является заразной. Невозможно заразиться раком при общении, бытовом или половом контакте.

Почему важно понимать факторы риска, а не искать виноватых

Осознание того, что на большинство факторов риска лимфомы Ходжкина невозможно повлиять, имеет огромное психологическое значение. Это помогает сместить фокус с бесполезного поиска «виноватых» и причин в прошлом на конструктивные действия в настоящем: своевременную диагностику и эффективное лечение. Современная медицина достигла больших успехов в терапии ЛХ, и сегодня это заболевание относится к числу излечимых онкологических патологий. Понимание реальных, а не вымышленных, механизмов болезни позволяет пациенту и его семье сосредоточить все силы на борьбе с недугом, доверяя врачам и следуя их рекомендациям, а не изнуряя себя самообвинениями и сожалениями.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Лимфома Ходжкина». Разработчики: Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов. Утверждены Минздравом РФ, 2022.
2. Руководство по гематологии: в 3 т. / под ред. А. И. Воробьева. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Ньюдиамед, 2005. — Т. 3. — 416 с.
3. Swerdlow S. H., Campo E., Harris N. L., Jaffe E. S., Pileri S. A., Stein H., Thiele J. (Eds.). WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues (Revised 4th edition). — Lyon: IARC, 2017.
4. DeVita V. T., Lawrence T. S., Rosenberg S. A. (Eds.). DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. — 11th ed. — Wolters Kluwer, 2019.
5. Hodgkin Lymphoma Treatment (PDQ®) — Health Professional Version. National Cancer Institute (NCI) at the National Institutes of Health (NIH). [Электронный ресурс]. Дата обновления: 2023.