Применение ПЭТ-КТ для стадирования и контроля лечения лимфомы Ходжкина

Применение позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ), является золотым стандартом в диагностике и ведении пациентов с лимфомой Ходжкина. Этот высокоточный метод позволяет не просто обнаружить опухолевые очаги, но и оценить их метаболическую активность, что критически важно для определения стадии заболевания, планирования терапии и оценки ее эффективности. В отличие от других методов визуализации, ПЭТ-КТ предоставляет уникальную функциональную информацию, помогая врачу увидеть полную и достоверную картину распространенности процесса в организме.

Что такое позитронно-эмиссионная томография и почему она так важна при лимфоме Ходжкина

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, — это гибридный метод лучевой диагностики, который объединяет в себе два мощных инструмента. Компьютерная томография (КТ) создает детализированные анатомические изображения, показывая точное расположение, размер и форму органов и лимфатических узлов. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), в свою очередь, оценивает метаболические процессы в тканях.

Принцип работы ПЭТ основан на введении в организм небольшого количества радиофармпрепарата, чаще всего фтордезоксиглюкозы (ФДГ). Это вещество по своей структуре очень похоже на обычную глюкозу. Клетки лимфомы Ходжкина отличаются крайне высоким уровнем обмена веществ и активно поглощают глюкозу для своего роста и деления. Вместе с глюкозой они также интенсивно накапливают и введенную ФДГ. Специальный сканер улавливает излучение от этого препарата, создавая карту метаболически активных зон во всем теле. Участки, где клетки лимфомы наиболее активны, будут ярко «светиться» на полученных изображениях.

Совмещение ПЭТ и КТ позволяет врачу не просто увидеть увеличенный лимфатический узел, но и понять, является ли это увеличение следствием опухолевого процесса или, например, перенесенной инфекции. Именно эта способность отличать активную опухолевую ткань от неактивной делает ПЭТ-КТ незаменимым инструментом при болезни Ходжкина.

ПЭТ-КТ для первичного стадирования: как определяется распространенность заболевания

Точное определение стадии лимфомы Ходжкина — это фундамент для выбора правильной тактики лечения. Стадирование помогает понять, насколько далеко заболевание распространилось по организму. Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, позволяет с максимальной точностью определить все пораженные группы лимфатических узлов, а также вовлечение в процесс других органов и тканей, таких как костный мозг, селезенка, печень или легкие.

Результаты ПЭТ-КТ перед началом лечения создают своего рода «исходную карту» заболевания. Эта карта позволяет:

• Установить точную стадию по международной классификации (например, классификации Лугано, пришедшей на смену классификации Энн-Арбор).
• Выявить все очаги поражения, даже самые мелкие, которые могли быть пропущены при использовании только КТ.
• Оценить необходимость проведения биопсии костного мозга. При отсутствии его поражения по данным ПЭТ-КТ и неблагоприятных прогностических факторов от этой инвазивной процедуры в некоторых случаях можно отказаться.
• Спланировать объем лучевой терапии, если она будет частью лечебного плана, направив облучение точно на пораженные зоны.

Таким образом, первичное стадирование с помощью позитронно-эмиссионной томографии дает врачу исчерпывающую информацию для составления наиболее эффективного и персонализированного плана лечения для каждого пациента.

Как подготовиться к исследованию ПЭТ-КТ: ключевые шаги для точного результата

Качество и точность результатов ПЭТ-КТ напрямую зависят от правильной подготовки пациента. Цель подготовки — снизить фоновое накопление радиофармпрепарата (ФДГ) в здоровых тканях (особенно в мышцах и жировой ткани) и обеспечить его максимальное поглощение опухолевыми клетками. Несоблюдение этих правил может привести к искажению результатов и их неверной интерпретации.

Вот основные рекомендации по подготовке к исследованию:

• Диета. За 24–48 часов до процедуры необходимо исключить из рациона углеводы: сахар, мед, сладости, хлебобулочные изделия, макароны, крупы, фрукты и сладкие напитки. Разрешается употреблять белковую пищу (нежирное мясо, птица, рыба, яйца, творог) и некрахмалистые овощи. Это нужно, чтобы «успокоить» метаболизм в здоровых клетках.
• Голод. Исследование проводится строго натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 6–12 часов до назначенного времени.
• Питьевой режим. В день перед исследованием и утром в день процедуры можно и нужно пить чистую негазированную воду. Достаточное количество жидкости помогает равномерно распределить препарат и вывести его излишки из организма после сканирования.
• Физические нагрузки. За 24–48 часов до ПЭТ-КТ следует исключить любые физические нагрузки, включая спорт, бег и даже интенсивную ходьбу. Мышцы при работе активно потребляют глюкозу, и если они будут в тонусе, то накопят ФДГ, создав ложные очаги на снимках.
• Температурный режим. Важно избегать переохлаждения перед процедурой, так как это активирует бурую жировую ткань, которая также интенсивно накапливает ФДГ.
• Медикаменты. Необходимо заранее сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах. Пациентам с сахарным диабетом требуется особая подготовка и консультация эндокринолога для коррекции уровня глюкозы в крови.

Процедура ПЭТ-КТ: чего ожидать в день исследования

Многих пациентов волнует, как проходит сама процедура. Понимание каждого этапа помогает снизить тревогу и чувствовать себя спокойнее. Процесс можно разделить на несколько ключевых частей.

1. Подготовительный этап в клинике. После прибытия в центр персонал проведет короткий опрос, уточнит детали подготовки и измерит уровень сахара в крови. Высокий уровень глюкозы может помешать качественному распределению радиофармпрепарата. Затем в вену установят катетер, через который введут фтордезоксиглюкозу. Сама инъекция безболезненна и не вызывает каких-либо ощущений.

2. Период ожидания (накопления). После введения препарата необходимо провести около 60 минут в состоянии полного покоя в специально отведенной комнате. В это время нельзя двигаться, читать или пользоваться телефоном, так как любая активность мышц может повлиять на результат. Важно максимально расслабиться. В это время радиофармпрепарат распределяется по организму и накапливается в клетках с высоким метаболизмом.

3. Сканирование. Само сканирование проводится в аппарате ПЭТ-КТ, который выглядит как большой кольцевидный томограф. Процедура безболезненна и занимает от 20 до 40 минут. Пациент лежит на подвижном столе, который медленно проходит через сканер. Главное требование — сохранять полную неподвижность.

4. Завершение. После окончания сканирования катетер извлекут. Рекомендуется пить много жидкости в течение дня, чтобы ускорить выведение остатков радиофармпрепарата из организма. Обычно уже через несколько часов можно возвращаться к привычному образу жизни.

Оценка ответа на лечение с помощью ПЭТ-КТ: шкала Довиль

Одной из важнейших задач позитронно-эмиссионной томографии при лимфоме Ходжкина является оценка ответа на проводимую химиотерапию. Промежуточная ПЭТ-КТ, которую обычно выполняют после 2–3 циклов лечения, позволяет понять, насколько эффективна выбранная схема. Для стандартизации и объективной оценки результатов врачи во всем мире используют 5-балльную шкалу Довиль.

Эта шкала сравнивает интенсивность накопления ФДГ в остаточных опухолевых очагах с фоновым накоплением в здоровых органах — средостении (структуры в центре грудной клетки) и печени. Ниже представлена упрощенная трактовка этой шкалы.

Результаты по шкале Довиль имеют огромное прогностическое значение. Оценка в 1, 2 или 3 балла свидетельствует о хорошем ответе на терапию и является благоприятным признаком. Оценка в 4 или 5 баллов может потребовать пересмотра лечебной тактики: изменения схемы химиотерапии или добавления других методов лечения. Таким образом, ПЭТ-КТ позволяет адаптировать терапию в реальном времени, делая ее максимально эффективной.

Безопасность и возможные ограничения позитронно-эмиссионной томографии

Вопрос безопасности, особенно связанный с радиацией, беспокоит многих пациентов. Важно понимать, что доза облучения при проведении ПЭТ-КТ сопоставима с дозами при других стандартных рентгенологических исследованиях и считается безопасной. Радиофармпрепарат имеет очень короткий период полураспада и полностью выводится из организма в течение суток.

Тем не менее, существуют определенные ограничения и противопоказания. Главными из них являются:

• Беременность. Исследование абсолютно противопоказано беременным женщинам из-за потенциального риска для плода.
• Период лактации. Кормящим матерям необходимо прервать грудное вскармливание на 24 часа после введения препарата.
• Высокий уровень глюкозы в крови. Декомпенсированный сахарный диабет может сделать результаты исследования неинформативными.
• Недавнее воспаление или инфекция. Воспалительные процессы также могут вызывать накопление ФДГ, создавая ложноположительные результаты. Необходимо сообщить врачу о любых недавних заболеваниях.

В каждом конкретном случае врач оценивает соотношение потенциальной пользы от исследования и возможных рисков, принимая взвешенное решение о его необходимости.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Лимфома Ходжкина». Разработчик: Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
2. Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 992 с.
3. Тюрин И.Е. Лучевая диагностика в онкологии: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 688 с.
4. Cheson B.D., Fisher R.I., Barrington S.F., et al. Recommendations for initial evaluation, staging, and response assessment of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma: the Lugano classification. J Clin Oncol. 2014;32(27):3059-3068.
5. Hoppe R.T., Advani R.H., Ai W.Z., et al. Hodgkin Lymphoma, Version 2.2020, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2020;18(6):755-774.