Биопсия лимфоузла: ключевая процедура для подтверждения лимфомы Ходжкина

Биопсия лимфоузла — это «золотой стандарт» и единственный достоверный метод подтверждения диагноза лимфомы Ходжкина (ЛХ). Если другие исследования, такие как УЗИ или компьютерная томография, могут лишь указать на наличие увеличенных лимфатических узлов, то только биопсия позволяет врачам заглянуть внутрь ткани. Именно микроскопическое исследование полученного образца даёт возможность обнаружить специфические клетки Березовского-Рид-Штернберга, которые являются ключевым признаком этого заболевания. Без этого шага постановка точного диагноза и, следовательно, начало правильного лечения невозможны.

Почему биопсия необходима для диагностики лимфомы Ходжкина

Биопсия является решающим этапом в диагностике, поскольку она предоставляет исчерпывающую информацию о клеточном составе поражённого лимфатического узла. Методы визуализации, такие как КТ, МРТ или УЗИ, превосходно показывают расположение, размер и количество увеличенных лимфоузлов, но они не могут определить причину этих изменений. Увеличение лимфоузла может быть реакцией на инфекцию, проявлением другого заболевания или признаком онкологического процесса. Только прямое исследование ткани под микроскопом (гистологическое исследование) позволяет отличить одно состояние от другого.

Ключевая цель биопсии при подозрении на ЛХ — не просто подтвердить наличие злокачественных клеток, а идентифицировать их конкретный тип. Для лимфомы Ходжкина характерно присутствие гигантских многоядерных клеток Березовского-Рид-Штернберга. Обнаружение этих клеток патоморфологом является неопровержимым доказательством диагноза. Кроме того, гистологическое исследование позволяет сохранить архитектуру, то есть структуру лимфоузла, что важно для определения подтипа лимфомы. Эта информация имеет решающее значение для планирования дальнейшей тактики лечения и составления прогноза для пациента.

Виды биопсии лимфатических узлов: какой метод выберет врач

Выбор конкретного вида биопсии зависит от множества факторов: расположения подозрительного лимфоузла, его размера, общего состояния пациента и технических возможностей клиники. Цель всегда одна — получить достаточное количество качественного материала для точного диагноза. Существует несколько основных методов, каждый из которых имеет свои особенности.

Наиболее предпочтительным и информативным методом для диагностики лимфомы Ходжкина является эксцизионная биопсия. Она предполагает полное хирургическое удаление одного или нескольких лимфатических узлов. Это позволяет патоморфологу изучить не только клеточный состав, но и всю структуру ткани, что критически важно для точной классификации заболевания. Другие методы могут применяться в ситуациях, когда полное удаление узла затруднено или сопряжено с высокими рисками.

Ниже представлена сравнительная таблица основных видов биопсии, используемых в диагностике.

Как проходит процедура: этапы и подготовка

Понимание того, как будет проходить процедура, помогает снизить тревожность и правильно к ней подготовиться. Процесс можно разделить на несколько ключевых этапов, каждый из которых важен для успешного и безопасного проведения биопсии.

• Подготовка. Перед процедурой врач может назначить стандартные анализы крови, включая оценку свёртываемости. Важно сообщить доктору обо всех принимаемых препаратах, особенно о тех, что влияют на свёртываемость крови (например, аспирин, варфарин). Возможно, их приём придётся временно прекратить. Если биопсия планируется под общим наркозом, потребуется воздержаться от еды и питья за несколько часов до процедуры.
• Обезболивание. Большинство биопсий поверхностных лимфоузлов (например, на шее, в подмышечной или паховой области) выполняется под местной анестезией. Врач делает укол обезболивающего препарата в область вокруг лимфоузла, и пациент остаётся в сознании, не чувствуя боли. Если лимфоузел расположен глубоко (например, в грудной или брюшной полости), процедура может проводиться под общей анестезией (наркозом).
• Ход процедуры. При эксцизионной биопсии хирург делает небольшой кожный разрез, аккуратно выделяет и удаляет лимфатический узел, после чего накладывает швы. При трепан-биопсии врач вводит специальную иглу через кожу до лимфоузла и забирает столбик ткани. Весь процесс обычно занимает от 20 до 60 минут.
• После процедуры. После завершения действия анестезии может ощущаться умеренный дискомфорт в области вмешательства. На место разреза накладывается стерильная повязка. Если процедура проводилась амбулаторно, пациент может отправиться домой в тот же день.

Восстановление после биопсии и возможные риски

Период восстановления после биопсии лимфоузла обычно проходит быстро и без осложнений. Тем не менее, важно соблюдать рекомендации врача, чтобы минимизировать риски и ускорить заживление. В первые несколько дней после процедуры может сохраняться небольшая болезненность и отёк в области раны, которые хорошо снимаются обычными обезболивающими средствами.

Основные рекомендации по уходу включают:

• Уход за раной: необходимо содержать повязку в чистоте и сухости. Врач даст точные инструкции, когда её можно будет снять и можно ли мочить рану.
• Физические ограничения: в течение нескольких дней (от 3 до 10, в зависимости от объёма вмешательства) следует избегать интенсивных физических нагрузок, поднятия тяжестей и посещения бани или сауны.
• Снятие швов: если использовались нерассасывающиеся нити, швы обычно снимают на 7–10-й день.

Хотя биопсия является безопасной процедурой, как и любое медицинское вмешательство, она сопряжена с небольшим риском осложнений. К ним относятся кровотечение, инфицирование раны, повреждение близлежащих нервов (что может вызвать временное онемение) или образование серомы (скопление жидкости). Важно немедленно обратиться к врачу, если вы заметили следующие симптомы: повышение температуры тела, сильное покраснение и отёк в области раны, гнойные выделения, усиление боли или кровотечение.

Гистологическое исследование: что происходит с образцом ткани

После того как образец лимфоузла получен, он немедленно отправляется в патоморфологическую лабораторию. Здесь начинается самый важный этап — гистологическое исследование. Врач-патоморфолог, специалист по изучению тканей под микроскопом, проводит сложный анализ, чтобы определить природу изменений в лимфоузле.

Процесс включает в себя фиксацию ткани в формалине, её обезвоживание и заливку в парафин для создания твёрдого блока. Затем с этого блока делаются тончайшие срезы, которые окрашиваются специальными красителями и изучаются под микроскопом. Патоморфолог оценивает общую структуру (архитектонику) лимфоузла и ищет специфические изменения. При подозрении на лимфому Ходжкина основное внимание уделяется поиску классических клеток Березовского-Рид-Штернберга.

Для повышения точности диагноза часто проводится иммуногистохимическое исследование (ИГХ). Этот метод позволяет выявить на поверхности клеток специфические белки (маркеры), характерные для определённых типов опухолей. ИГХ помогает не только подтвердить диагноз ЛХ, но и отличить его от других видов лимфом и заболеваний.

Ожидание результатов гистологического исследования — один из самых тревожных периодов для пациента. Обычно подготовка заключения занимает от 7 до 14 дней. Такая продолжительность связана со сложностью и многоэтапностью самого процесса исследования, которое требует времени и высокой квалификации специалиста. Именно этот точный и подробный анализ становится основой для постановки окончательного диагноза и выбора наиболее эффективной стратегии лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Лимфома Ходжкина». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Национальное гематологическое общество. — 2020.
2. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Пальцев М. А., Аничков Н. М. Патологическая анатомия: учебник для медицинских вузов. В 2 т. — М.: Медицина, 2001.
4. Hoffman R., Benz E. J., Silberstein L. E. et al. Hematology: Basic Principles and Practice. 7th ed. — Elsevier, 2018. — 2400 p.
5. Swerdlow S. H., Campo E., Harris N. L., et al. (Eds.). WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues. Revised 4th ed. — IARC, 2017.