Интерпретация анализов крови при подозрении на лимфому Ходжкина

Интерпретация анализов крови при подозрении на лимфому Ходжкина — это важный начальный этап диагностики, который помогает врачу составить полную клиническую картину и определить необходимость дальнейших, более точных исследований. Важно понимать, что изменения в анализах крови не являются специфичными исключительно для этого заболевания и не могут служить основанием для постановки окончательного диагноза. Они скорее выступают в роли индикаторов, указывающих на наличие в организме воспалительного или иного патологического процесса, требующего пристального внимания. Результаты лабораторных тестов всегда оцениваются в совокупности с симптомами, данными осмотра и другими методами обследования.

Общий анализ крови (ОАК): первые сигналы

Общий анализ крови — это базовое и одно из первых исследований, назначаемых при подозрении на лимфому Ходжкина (ЛХ). Он оценивает количественные и качественные характеристики клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Хотя специфических, уникальных для ЛХ изменений в ОАК нет, определенные отклонения могут насторожить врача и стать поводом для углубленной диагностики.

• Лейкоциты. Часто наблюдается умеренное или выраженное увеличение общего числа лейкоцитов (лейкоцитоз) за счет роста количества нейтрофилов. Реже, особенно на продвинутых стадиях, может встречаться снижение числа лейкоцитов (лейкопения). Характерным, хотя и не обязательным, признаком является повышение числа эозинофилов (эозинофилия) и моноцитов (моноцитоз). Одновременно с этим может наблюдаться снижение количества лимфоцитов (лимфопения), что имеет прогностическое значение.
• Эритроциты и гемоглобин. У многих пациентов развивается нормохромная нормоцитарная анемия, так называемая анемия хронических заболеваний. Она возникает из-за влияния на костный мозг особых веществ — цитокинов, которые активно вырабатываются при воспалительных и опухолевых процессах. Снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов приводит к таким симптомам, как слабость, утомляемость и бледность кожи.
• Тромбоциты. Нередко при лимфоме Ходжкина встречается увеличение количества тромбоцитов (тромбоцитоз). Это также является неспецифической реакцией организма на системное воспаление, сопровождающее заболевание.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Этот показатель почти всегда значительно повышен. СОЭ отражает степень воспалительных процессов в организме. При лимфоме Ходжкина его значения могут достигать 50–60 мм/ч и выше. Резкое повышение СОЭ у пациента с увеличенными лимфоузлами — серьезный повод для дальнейшего онкологического поиска.

Биохимический анализ крови и маркеры воспаления

Биохимический анализ крови предоставляет информацию о работе внутренних органов (печени, почек) и об общем метаболическом состоянии организма. Некоторые показатели этого анализа могут косвенно указывать на активность и распространенность опухолевого процесса при лимфоме Ходжкина.

Наиболее важными маркерами в биохимическом анализе являются:

• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Это фермент, содержащийся во многих клетках организма. Его уровень в крови повышается при повреждении или быстром обновлении клеток. При ЛХ высокая активность ЛДГ может свидетельствовать о большой опухолевой массе и активном течении заболевания. Этот показатель также важен для определения прогноза.
• C-реактивный белок (СРБ). Это один из самых чувствительных маркеров системного воспаления. Его концентрация в крови резко возрастает в ответ на воспалительный процесс, в том числе вызванный опухолью. Высокий уровень СРБ часто коррелирует с наличием так называемых «B-симптомов» (лихорадка, ночная потливость, потеря веса).
• Медь и церулоплазмин. Уровень меди и связывающего ее белка церулоплазмина в сыворотке крови часто повышен при лимфоме Ходжкина. Это связано с активностью воспалительного процесса.
• Печеночные пробы (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин). Изменения этих показателей могут указывать на вовлечение печени в опухолевый процесс, что важно для определения стадии заболевания.
• Показатели функции почек (креатинин, мочевина). Оцениваются для контроля функции почек перед началом лечения, так как некоторые химиотерапевтические препараты могут оказывать на них влияние.

Почему анализы крови не являются окончательным диагнозом

Необходимо четко осознавать, что все перечисленные выше изменения в анализах крови неспецифичны. Это означает, что они могут встречаться при самых разных состояниях, не имеющих никакого отношения к онкологии. Например, высокий лейкоцитоз, повышенные СОЭ и СРБ характерны для многих инфекционных и аутоиммунных заболеваний. Анемия может быть вызвана дефицитом железа или хронической кровопотерей. Даже повышение ЛДГ может наблюдаться после интенсивной физической нагрузки или при заболеваниях сердца и печени.

Именно поэтому анализы крови при подозрении на ЛХ играют роль ориентира. Они помогают врачу оценить общее состояние пациента, заподозрить наличие системного заболевания и направить диагностический поиск в нужное русло. Окончательный и единственно достоверный диагноз лимфомы Ходжкина можно поставить только по результатам гистологического и иммуногистохимического исследования образца ткани, полученного при биопсии пораженного лимфатического узла. Только под микроскопом можно обнаружить специфические для этого заболевания клетки Березовского — Штернберга — Рид.

Сводная таблица ключевых показателей при подозрении на ЛХ

Для наглядности основные изменения в лабораторных анализах, которые могут наблюдаться при лимфоме Ходжкина, сведены в таблицу.

Что делать после получения результатов анализов

Получение результатов анализов с отклонениями от нормы может вызвать сильное беспокойство. В этой ситуации крайне важно сохранять спокойствие и действовать последовательно. Не пытайтесь самостоятельно ставить себе диагноз на основе информации из интернета, так как это может привести к неверным выводам и излишнему стрессу.

Правильный алгоритм действий выглядит следующим образом:

1. Обратитесь к врачу. Только специалист (терапевт, гематолог, онколог) может грамотно интерпретировать результаты анализов в контексте вашей уникальной клинической ситуации, учитывая жалобы, анамнез и данные осмотра.
2. Обсудите дальнейшие шаги. Врач объяснит, что означают выявленные изменения, и определит план дальнейшего обследования. Если подозрение на лимфому Ходжкина сохраняется, следующим шагом, как правило, является назначение биопсии увеличенного лимфатического узла.
3. Подготовьтесь к дополнительным исследованиям. Помимо биопсии, для уточнения стадии заболевания могут потребоваться инструментальные методы, такие как компьютерная томография (КТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ).

Помните, что своевременное обращение за медицинской помощью и точная диагностика — ключ к успешному лечению многих заболеваний, включая лимфому Ходжкина, которая сегодня относится к числу излечимых онкологических патологий.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Лимфома Ходжкина» / Ассоциация онкологов России, Национальное гематологическое общество, Российское общество онкогематологов. — М., 2020.
2. Гематология: национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 784 с.
3. Воробьев А. И. Руководство по гематологии: в 3 т. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Ньюдиамед, 2005. — Т. 3. — 416 с.
4. Eichenauer D. A., Engert A., André M. et al. Hodgkin's lymphoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Annals of Oncology. — 2014. — Vol. 25, Suppl. 3. — P. iii70–iii75.
5. WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues / ed. by S. H. Swerdlow, E. Campo, N. L. Harris, E. S. Jaffe, S. A. Pileri, H. Stein, J. Thiele. — Revised 4th ed. — Lyon: IARC, 2017.