Безопасная физическая активность для пациентов с лимфомой Ходжкина

Безопасная физическая активность для пациентов с лимфомой Ходжкина — это не просто возможность, а важный компонент комплексной поддержки организма во время и после лечения. Многие пациенты сталкиваются с выраженной слабостью и усталостью, которые являются как симптомом заболевания, так и побочным эффектом терапии. Правильно подобранные упражнения помогают бороться с этими состояниями, улучшают эмоциональный фон, поддерживают мышечную массу и способствуют более быстрому восстановлению. Важно понимать, что речь идет не о спортивных рекордах, а о грамотном и дозированном подходе к движению, который становится частью пути к выздоровлению.

Почему физическая активность так важна при лимфоме Ходжкина

Регулярные и адекватные физические нагрузки оказывают комплексное положительное влияние на организм, ослабленный как самой болезнью, так и лечением (химиотерапией, лучевой терапией). Это не просто способ скоротать время, а действенный инструмент для улучшения качества жизни. Движение помогает справиться с множеством проблем, которые сопровождают лечение лимфомы Ходжкина.

Основные преимущества физической активности:

• Борьба с усталостью. Это может показаться парадоксальным, но легкая и умеренная активность — один из самых эффективных способов борьбы с онкологической усталостью. Она улучшает кровообращение, повышает уровень энергии и выносливость, в то время как длительный постельный режим только усугубляет слабость.
• Улучшение психоэмоционального состояния. Упражнения стимулируют выработку эндорфинов — «гормонов радости», что помогает снизить уровень стресса, тревоги и проявлений депрессии, часто возникающих после постановки диагноза и в процессе лечения ЛХ.
• Поддержание мышечной массы и силы. Лечение и снижение общей активности могут приводить к потере мышечной ткани (саркопении). Силовые упражнения с небольшим отягощением или собственным весом помогают сохранить мышцы, что критически важно для общего тонуса и физической функциональности.
• Снижение побочных эффектов лечения. Умеренная активность может помочь уменьшить тошноту, улучшить аппетит и наладить работу кишечника. Также она способствует поддержанию здорового веса.
• Поддержка сердечно-сосудистой системы. Некоторые виды химиотерапии могут оказывать нагрузку на сердце. Регулярные кардионагрузки (в разрешенном объеме) тренируют сердечную мышцу и улучшают ее работу.
• Улучшение качества сна. Физические упражнения помогают нормализовать циклы сна и бодрствования, делая сон более глубоким и восстанавливающим.

Главный принцип: безопасность и консультация с врачом

Любая физическая активность при лимфоме Ходжкина должна начинаться только после обсуждения с лечащим врачом-онкологом. Это не формальность, а абсолютная необходимость. Только врач может оценить общее состояние, учесть стадию заболевания, схему лечения и показатели анализов крови, чтобы дать разрешение на занятия и определить допустимый уровень нагрузки.

Факторы, которые врач обязательно примет во внимание:

• Показатели крови. При низком уровне тромбоцитов (тромбоцитопения) повышается риск кровотечений, поэтому противопоказаны упражнения с риском травм. При низком уровне лейкоцитов, особенно нейтрофилов (нейтропения), возрастает риск инфекций, что требует избегать общественных мест, таких как бассейны и спортзалы. Анемия (низкий гемоглобин) вызывает одышку и быструю утомляемость, что требует снижения интенсивности нагрузок.
• Наличие сопутствующих заболеваний. Болезни сердца, легких, суставов или другие хронические состояния требуют индивидуальной коррекции программы упражнений.
• Побочные эффекты лечения. Наличие периферической нейропатии (онемение, покалывание в руках и ногах) может нарушать координацию и повышать риск падений. В этом случае предпочтение отдается упражнениям на устойчивость и занятиям в безопасной среде.
• Наличие установленных устройств. Если у пациента установлен центральный венозный катетер или порт-система, следует избегать упражнений, создающих избыточное давление или натяжение в этой области.

Перед началом занятий обязательно обсудите с врачом, какие виды активности безопасны именно для вас, какова должна быть их продолжительность и интенсивность, а также какие симптомы должны стать сигналом для немедленного прекращения тренировки.

Когда начинать и как выбрать интенсивность нагрузки

Оптимальное время для начала занятий и уровень нагрузки — сугубо индивидуальные параметры, которые зависят от этапа лечения и самочувствия. Главное правило — начинать медленно, постепенно увеличивая продолжительность и интенсивность, и всегда прислушиваться к сигналам своего организма.

Начинать можно с очень коротких сессий, например, 5–10 минут ходьбы в день, постепенно доводя их до 20–30 минут. Интенсивность должна быть низкой или умеренной. Простой способ ее оценить — «разговорный тест». Во время нагрузки умеренной интенсивности вы должны быть в состоянии поддерживать разговор, но не петь. Если вы задыхаетесь и не можете произнести несколько слов подряд, интенсивность слишком высока. В дни, когда самочувствие хуже (например, сразу после сеанса химиотерапии), нагрузку следует снизить или вовсе отменить, заменив ее легкой растяжкой.

В период ремиссии, после завершения основного курса лечения лимфомы Ходжкина, можно постепенно возвращаться к более привычному уровню активности. Однако и здесь важна постепенность. Организм нуждается во времени для восстановления. Консультация с врачом-реабилитологом или специалистом по лечебной физкультуре (ЛФК) поможет составить долгосрочную программу для полного восстановления физической формы.

Рекомендуемые виды физической активности при лимфоме Ходжкина

Выбор конкретных упражнений зависит от вашего состояния, предпочтений и рекомендаций врача. Лучше всего комбинировать разные виды нагрузок для всестороннего воздействия на организм. Ниже представлены наиболее безопасные и эффективные виды активности.

• Аэробные упражнения (кардионагрузки). Они тренируют сердце и легкие, улучшают выносливость. Начинать следует с ходьбы в умеренном темпе. По мере улучшения состояния можно пробовать езду на велотренажере, плавание (только с разрешения врача и при нормальных показателях крови, чтобы избежать инфекций) или занятия на эллиптическом тренажере.
• Силовые упражнения. Помогают сохранить мышечную массу. Рекомендуется использовать собственный вес (приседания у стула, отжимания от стены), эластичные ленты или очень легкие гантели (0,5–1 кг). Важно избегать натуживания и задержки дыхания. Упражнения следует выполнять медленно и подконтрольно.
• Упражнения на гибкость. Растяжка помогает сохранить подвижность суставов, уменьшить мышечное напряжение и скованность. Выполнять ее нужно плавно, без рывков, задерживаясь в каждой позе на 15–30 секунд. Особенно полезна растяжка после основной тренировки.
• Упражнения на равновесие. Йога и тайцзи (в адаптированных, мягких формах) могут значительно улучшить координацию, равновесие и гибкость, а также способствуют глубокому расслаблению. Это особенно важно при наличии нейропатии для профилактики падений.

Упражнения, которых следует избегать или выполнять с осторожностью

При диагнозе лимфома Ходжкина и во время лечения существуют определенные ограничения, направленные на предотвращение травм, инфекций и чрезмерной нагрузки на организм. Безопасность всегда должна быть на первом месте.

Вот список активностей, которых обычно рекомендуется избегать:

• Высокоинтенсивные тренировки. Бег на длинные дистанции, интервальные тренировки высокой интенсивности, тяжелая атлетика создают чрезмерную нагрузку на сердечно-сосудистую систему и могут привести к истощению.
• Контактные и травмоопасные виды спорта. Футбол, хоккей, борьба, горные лыжи и другие виды спорта с высоким риском падений и столкновений категорически не рекомендуются из-за опасности кровотечений (при тромбоцитопении) и переломов (при возможном влиянии стероидов на костную ткань).
• Поднятие больших весов. Это может вызвать резкое повышение артериального давления и опасно при низком уровне тромбоцитов. Также следует избегать упражнений, требующих задержки дыхания и сильного натуживания.
• Занятия в людных местах при низком иммунитете. Во время нейтропении следует избегать посещения общественных тренажерных залов, групповых занятий и бассейнов, чтобы минимизировать риск контакта с инфекциями.

Тревожные сигналы: когда необходимо немедленно прекратить тренировку

Умение прислушиваться к своему телу — ключевой навык во время занятий. Важно не игнорировать необычные симптомы и не пытаться заниматься «через силу». Необходимо немедленно прекратить любую физическую активность и проконсультироваться с врачом при появлении следующих признаков.

Обязательно остановите занятие, если вы почувствовали:

• Боль или давление в груди.
• Сильную одышку, не соответствующую уровню нагрузки.
• Головокружение, предобморочное состояние.
• Нерегулярное или учащенное сердцебиение.
• Внезапную сильную слабость или усталость.
• Тошноту.
• Боль в костях или суставах, которая не проходит после отдыха.
• Появление отеков, особенно на ногах или руках.

Не стоит бояться этих симптомов, но игнорировать их нельзя. Своевременное обращение к врачу поможет скорректировать программу тренировок или выявить возможные осложнения, требующие внимания.

Практические советы по организации занятий

Чтобы физическая активность приносила пользу и удовольствие, а не становилась дополнительным источником стресса, важно правильно организовать процесс. Простые рекомендации помогут сделать занятия комфортными и безопасными.

Для лучшего восприятия основные советы сведены в таблицу.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Лимфома Ходжкина». Разработчик: Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Stubblefield, M. D. (Ed.). (2018). Cancer rehabilitation: principles and practice. Demos Medical Publishing.
4. Rock, C. L., Doyle, C., Demark-Wahnefried, W., Meyerhardt, J., Courneya, K. S., Schwartz, A. L., ... & Kushi, L. H. (2012). Nutrition and physical activity guidelines for cancer survivors. CA: a cancer journal for clinicians, 62(4), 243-274.
5. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Guidelines for Patients: Hodgkin Lymphoma. Fort Washington, PA: NCCN; 2023.