Организация правильного питания во время и после лечения лимфомы Ходжкина

Организация правильного питания во время и после лечения лимфомы Ходжкина — это не просто вспомогательная мера, а важнейший компонент комплексной терапии и последующей реабилитации. Адекватный рацион помогает организму лучше переносить нагрузки химиотерапии и лучевой терапии, бороться с побочными эффектами, поддерживать вес и мышечную массу, а также быстрее восстанавливать силы после завершения основного лечения. Правильно выстроенная диета напрямую влияет на качество жизни, способствует укреплению иммунной системы и снижает риск развития инфекционных осложнений, что особенно важно для пациентов с ослабленным иммунитетом.

Почему питание так важно при лечении лимфомы Ходжкина

Во время борьбы с онкологическим заболеванием организм испытывает колоссальные нагрузки. Сама болезнь, а также агрессивные методы лечения, такие как химиотерапия и лучевая терапия, требуют огромных энергетических и пластических ресурсов. Правильное питание при лимфоме Ходжкина (ЛХ) выполняет несколько жизненно важных функций.

• Поддержка сил и энергии. Лечение истощает запасы организма. Достаточное количество калорий помогает избежать сильной слабости и утомляемости, сохраняя способность к повседневной активности.
• Обеспечение «строительным материалом». Белок — это основной материал для восстановления поврежденных клеток и тканей, а также для производства клеток иммунной системы. Адекватное потребление белка помогает организму быстрее регенерировать после сеансов терапии.
• Укрепление иммунитета. Лимфома Ходжкина поражает лимфатическую систему — ключевой орган иммунитета. Правильное питание, богатое витаминами и минералами, помогает поддерживать защитные функции организма и снижает риск присоединения вторичных инфекций.
• Уменьшение побочных эффектов. Тошнота, диарея, изменение вкуса, мукозиты (воспаление слизистых оболочек) — частые спутники лечения. Специально подобранный рацион может значительно ослабить эти неприятные симптомы и улучшить самочувствие.
• Поддержание нормального веса. Резкая потеря веса (кахексия) ослабляет организм и может негативно сказаться на результатах лечения. Сбалансированная диета помогает стабилизировать вес или, по крайней мере, замедлить его потерю.

Общие принципы диеты во время активной терапии

Основная задача питания в период лечения ЛХ — обеспечить организм максимальным количеством энергии и питательных веществ, минимизируя нагрузку на пищеварительную систему. Рекомендации могут меняться в зависимости от индивидуальной переносимости и конкретных побочных эффектов, но существуют базовые принципы.

Вот основные из них:

• Высококалорийное питание. Потребность в энергии возрастает. В рацион стоит включать продукты с высокой энергетической ценностью: жирные сорта рыбы, авокадо, орехи, растительные масла, сливки, сыр.
• Высокое содержание белка. Белок необходим для восстановления. Источниками могут служить нежирное мясо (индейка, курица), рыба, яйца, творог, бобовые, а также специализированные белковые смеси, если их порекомендует врач.
• Дробное питание. Ешьте часто (5–6 раз в день) и небольшими порциями. Это помогает избежать чувства переполненности желудка и снижает тошноту.
• Щадящая кулинарная обработка. Предпочтение следует отдавать варке, приготовлению на пару, тушению и запеканию. Жареная, копченая и слишком жирная пища может вызывать дискомфорт и усугублять проблемы с пищеварением.
• Комфортная температура блюд. Слишком горячая или холодная пища может раздражать слизистую рта и пищевода, особенно при наличии мукозита. Лучше употреблять еду в теплом виде.

Как справляться с побочными эффектами лечения с помощью питания

Побочные эффекты терапии — основная проблема, мешающая нормальному питанию. Коррекция рациона помогает эффективно с ними бороться. Ниже представлена таблица с наиболее частыми проблемами и способами их решения.

Питание после завершения лечения лимфомы Ходжкина: курс на восстановление

После достижения ремиссии задачи питания меняются. Основная цель — восстановить организм, нормализовать вес и заложить основы здорового образа жизни для снижения риска отдаленных последствий лечения и рецидива. Этот период требует терпения, так как восстановление может занять от нескольких месяцев до года.

Рекомендации на этом этапе приближаются к общим принципам здорового питания:

• Сбалансированный рацион. Основу должны составлять цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, нежирные источники белка и полезные жиры.
• Обилие овощей и фруктов. Они являются источником антиоксидантов, витаминов и клетчатки, которые помогают защищать клетки от повреждений и поддерживают здоровье кишечника. Старайтесь употреблять не менее 5 порций в день.
• Ограничение красного и переработанного мяса. Исследования показывают связь между высоким потреблением этих продуктов и повышенным риском некоторых видов рака. Отдавайте предпочтение птице, рыбе и растительным источникам белка.
• Поддержание здорового веса. Избыточный вес является фактором риска для многих хронических заболеваний, включая некоторые онкологические. Контроль веса через сбалансированное питание и регулярную физическую активность важен для долгосрочного здоровья.
• Ограничение сахара и простых углеводов. Продукты с высоким содержанием сахара дают «пустые» калории и могут способствовать набору лишнего веса.

Безопасность пищевых продуктов: ключевой аспект для пациентов с ЛХ

Во время и некоторое время после лечения лимфомы Ходжкина иммунная система пациента ослаблена (состояние нейтропении). Это делает организм уязвимым для инфекций, в том числе пищевых. Поэтому соблюдение правил безопасности при приготовлении и употреблении пищи становится критически важным.

Вот главные правила, которые необходимо соблюдать:

• Тщательное мытье рук. Мойте руки с мылом до и после приготовления пищи, а также перед каждым приемом еды.
• Термическая обработка. Все продукты животного происхождения (мясо, птица, рыба, яйца) должны проходить полную термическую обработку. Не употребляйте блюда с сырым или полусырым мясом (стейки с кровью, суши, карпаччо).
• Чистота овощей и фруктов. Тщательно мойте все свежие овощи, фрукты и зелень под проточной водой, даже если вы собираетесь их чистить.
• Отказ от непастеризованных продуктов. Избегайте непастеризованного молока, йогуртов, сыров (особенно с плесенью), а также свежевыжатых соков из уличных кафе.
• Правильное хранение продуктов. Соблюдайте температурный режим в холодильнике и не храните готовые блюда слишком долго. Размораживайте продукты в холодильнике или микроволновой печи, а не при комнатной температуре.
• Раздельный инвентарь. Используйте разные разделочные доски и ножи для сырого мяса/рыбы и для готовых продуктов/овощей, чтобы избежать перекрестного заражения.

Роль жидкости и напитков в рационе

Поддержание адекватной гидратации — неотъемлемая часть диеты при лечении ЛХ. Химиопрепараты выводятся из организма в том числе через почки, и достаточное количество жидкости помогает этому процессу, снижая токсическую нагрузку. Кроме того, жидкость необходима для борьбы с такими побочными эффектами, как диарея или высокая температура.

Рекомендуется выпивать 1,5–2 литра жидкости в день, если нет иных указаний от лечащего врача. Лучше всего для этого подходят чистая вода, некрепкий чай, компоты, морсы, кисели и травяные отвары (например, ромашковый). От крепкого кофе и алкогольных напитков следует воздержаться, так как они могут раздражать слизистые и обезвоживать организм.

Нужно ли принимать витамины и биологически активные добавки

Вопрос о приеме витаминов, минеральных комплексов и различных биологически активных добавок (БАД) волнует многих пациентов. Важно понимать, что бесконтрольный прием любых препаратов может быть не только бесполезен, но и опасен. Некоторые витамины в высоких дозах (например, антиоксиданты) могут снижать эффективность химиотерапии или лучевой терапии, защищая не только здоровые, но и опухолевые клетки.

Любые витаминные комплексы, БАДы или средства народной медицины можно принимать только после консультации и с прямого разрешения лечащего онколога. Врач может назначить определенные препараты (например, железо при анемии или кальций и витамин D), если анализы покажут их дефицит. Лучший и самый безопасный способ получить все необходимые микроэлементы — это разнообразное и полноценное питание.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Лимфома Ходжкина». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Национальное гематологическое общество, Российское общество онкогематологов. — Министерство здравоохранения РФ, 2022.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.
3. Снеговой А. В., Салтанов А. И., Манзюк Л. В. и др. Практические рекомендации по нутритивной поддержке у онкологических больных. — М.: Общероссийский союз общественных объединений «Российское общество клинической онкологии», 2018. — 44 с.
4. Nutrition in Cancer Care (PDQ®) — Health Professional Version. National Cancer Institute (NCI) at the National Institutes of Health (NIH).
5. Rock C. L., Thomson C., Gansler T., et al. American Cancer Society Guideline for Diet and Physical Activity for Cancer Prevention // CA: A Cancer Journal for Clinicians. — 2020. — Vol. 70, № 4. — P. 245–271.