Отличие рака аппендикса от аппендицита: ключевые признаки и симптомы

Боль в правой нижней части живота — один из самых частых поводов для обращения за экстренной медицинской помощью. Первое, что приходит на ум, — это острый аппендицит, воспаление червеобразного отростка. Однако, хотя и крайне редко, схожие симптомы может вызывать и злокачественное новообразование аппендикса. Понимание ключевых различий в проявлениях этих двух состояний помогает вовремя заподозрить проблему и обратиться к специалисту, ведь тактика ведения пациентов в этих случаях кардинально отличается. Главное отличие заключается в характере течения: аппендицит — это острое, стремительно развивающееся воспаление, тогда как рак аппендикса чаще всего растет медленно и долгое время не дает о себе знать.

Острый аппендицит: классические симптомы, которые нельзя игнорировать

Острый аппендицит — это неотложное хирургическое состояние, вызванное закупоркой и последующим бактериальным воспалением червеобразного отростка. Симптоматика обычно яркая и развивается в течение нескольких часов или 1–2 дней. Промедление с обращением к врачу опасно развитием перитонита — жизнеугрожающего воспаления брюшной полости.

Для острого воспаления червеобразного отростка характерна определенная последовательность и набор признаков. Вот основные из них:

• Боль в животе. Это ведущий симптом. Классически боль сначала появляется в верхней части живота (в области желудка) или вокруг пупка. Она носит тупой, ноющий характер. В течение нескольких часов (обычно 4–6) боль смещается в правую подвздошную область (правый нижний квадрант живота) и становится острой, постоянной, режущей. Боль усиливается при движении, кашле, смехе.
• Повышение температуры тела. Обычно температура поднимается до 37,2–38,0 °C. Высокая лихорадка (выше 38,5 °C) может свидетельствовать о развитии осложнений, например, о перфорации (разрыве) стенки отростка.
• Тошнота и рвота. Чаще всего рвота бывает однократной или двукратной и возникает на пике болевых ощущений. Она не приносит облегчения, в отличие от рвоты при пищевом отравлении.
• Потеря аппетита. Это один из ранних и постоянных признаков аппендицита.
• Напряжение мышц живота. При осмотре врач может выявить локальное напряжение мышц в правой подвздошной области. Это защитная реакция организма на воспалительный процесс.

Важно понимать, что такая «классическая» картина наблюдается не всегда. У детей, пожилых людей и беременных женщин симптомы могут быть стертыми или атипичными, что затрудняет диагностику.

Рак аппендикса: почему его называют «тихим» заболеванием

Злокачественные новообразования аппендикса — это группа очень редких опухолей, которые развиваются из клеток слизистой оболочки червеобразного отростка. Проблема их ранней диагностики в том, что на начальных стадиях они практически никак себя не проявляют или маскируются под другие, менее серьезные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Симптомы, которые могут указывать на опухоль червеобразного отростка, часто неспецифичны и появляются уже при значительном размере новообразования. Вот на что стоит обратить внимание:

• Хроническая, тупая боль. В отличие от острой боли при аппендиците, дискомфорт может быть ноющим, периодическим, локализованным в правой нижней части живота или разлитым по всему животу. Он может беспокоить неделями и месяцами.
• Увеличение живота в объеме. Некоторые виды рака аппендикса (например, муцинозные новообразования) могут продуцировать большое количество слизи, которая скапливается в брюшной полости. Это состояние называется псевдомиксомой брюшины и приводит к постепенному увеличению живота.
• Нарушения в работе кишечника. Могут наблюдаться изменения стула, запоры или диарея, ощущение неполного опорожнения кишечника.
• Общие онкологические симптомы. На более поздних стадиях могут присоединяться беспричинная потеря веса, слабость, быстрая утомляемость, анемия (снижение гемоглобина).
• Случайная находка. Нередко опухоль аппендикса обнаруживают случайно во время операций по другому поводу или при проведении компьютерной томографии (КТ) органов брюшной полости.

Сравнительная таблица: аппендицит против рака аппендикса

Для наглядности основные различия между острым аппендицитом и симптомами, которые может вызывать злокачественное новообразование аппендикса, представлены в виде таблицы.

Когда аппендицит может маскировать опухоль червеобразного отростка

Это ключевой момент, который требует особого внимания. Примерно в половине случаев рак аппендикса впервые диагностируется именно тогда, когда он проявляет себя симптомами… острого аппендицита. Как это происходит? Растущая опухоль может перекрыть просвет червеобразного отростка, создавая те же условия для развития воспаления, что и каловый камень или гиперплазия лимфоидной ткани. Пациент поступает в больницу с классической картиной острого аппендицита, его оперируют, удаляют воспаленный отросток (проводят аппендэктомию).

И только после этого стандартная процедура — гистологическое исследование удаленного аппендикса — выявляет наличие злокачественных клеток. Гистологическое исследование — это изучение тканей органа под микроскопом, которое является золотым стандартом в диагностике онкологических заболеваний. Именно поэтому абсолютно все удаленные червеобразные отростки в обязательном порядке отправляются в патологоанатомическую лабораторию. Этот сценарий чаще встречается у пациентов старше 40–50 лет. Обнаружение опухоли после операции по поводу аппендицита требует дальнейшего дообследования и, возможно, повторной, более обширной операции для уточнения стадии и удаления пораженных тканей.

Что делать при боли в животе: четкий план действий

Самодиагностика при болях в животе недопустима и опасна. Симптомы многих заболеваний могут быть схожи, а верный диагноз может поставить только врач после осмотра и обследования. При появлении острой или длительной, непонятной боли в животе алгоритм действий должен быть один.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью: вызовите скорую помощь или самостоятельно обратитесь в приемное отделение больницы, если состояние позволяет. Это необходимо сделать при появлении острой, нарастающей боли в животе, особенно в сочетании с тошнотой, рвотой и повышением температуры.

Чего категорически нельзя делать до осмотра врача:

• Принимать обезболивающие препараты. Они могут «смазать» клиническую картину, затруднив постановку правильного диагноза и создав ложное впечатление улучшения.
• Прикладывать грелку к животу. Тепло может ускорить развитие воспалительного процесса и спровоцировать разрыв аппендикса.
• Ставить клизмы или принимать слабительные. Это может повысить давление в кишечнике и также привести к осложнениям.
• Пить или есть. В случае необходимости экстренной операции желудок должен быть пустым.

Своевременное обращение к врачу при остром аппендиците спасает жизнь, а в редких случаях, когда за его маской скрывается опухоль, — дает шанс на раннюю диагностику и успешное лечение рака аппендикса.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования червеобразного отростка». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2020.
2. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Appendiceal Cancer. Version 1.2023. National Comprehensive Cancer Network.
3. Хирургические болезни: учебник / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 1.
4. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
5. Overman M. J., Mariathasan S., Casavecchia A., et al. Molecular characterization of appendiceal adenocarcinoma. J Clin Oncol. 2014;32(5s):abstr 447.