Значение онкомаркеров РЭА и СА 19-9 при диагностике рака аппендикса

Значение онкомаркеров РЭА и СА 19-9 при диагностике рака аппендикса — это важная, но часто неверно истолкованная тема, вызывающая много тревог. Важно сразу понять: анализ крови на эти маркеры не является самостоятельным методом для постановки диагноза «рак». Это вспомогательные инструменты, которые в руках опытного врача помогают составить полную картину заболевания, но никогда не заменяют гистологическое исследование. Повышенный уровень раково-эмбрионального антигена или углеводного антигена 19-9 — это сигнал для углубленного обследования, а не окончательный вердикт.

Что такое онкомаркеры РЭА и СА 19-9

Онкомаркеры — это специфические вещества, чаще всего белки или их производные, которые вырабатываются опухолевыми клетками или нормальными клетками организма в ответ на наличие новообразования. Их концентрацию можно измерить в крови или других биологических жидкостях. При подозрении на рак аппендикса чаще всего обращают внимание на два из них.

• Раково-эмбриональный антиген (РЭА). Это белок, который в норме активно вырабатывается в тканях эмбриона и плода во время внутриутробного развития. После рождения его синтез практически полностью прекращается. У взрослых людей раково-эмбриональный антиген присутствует в крови в очень низких концентрациях. Его уровень может значительно повышаться при развитии некоторых злокачественных опухолей, особенно аденокарцином желудочно-кишечного тракта, к которым относятся и некоторые виды рака аппендикса.
• Углеводный антиген 19-9 (СА 19-9). Это гликопротеин (сложный белок, соединенный с углеводами), который также может служить маркером злокачественных процессов, в первую очередь в поджелудочной железе, желчных путях и желудке. При раке аппендикса, особенно при муцинозных новообразованиях, его уровень также может быть повышен.

Ключевая особенность этих маркеров заключается в их неспецифичности. Это означает, что их повышение не указывает со стопроцентной вероятностью на конкретный вид рака или даже на наличие рака в принципе.

Почему эти маркеры не являются самостоятельным методом диагностики

Опора исключительно на результаты анализа онкомаркеров для постановки диагноза недопустима и является серьезной ошибкой. Существует несколько веских причин, почему РЭА и СА 19-9 служат лишь дополнением к основным методам диагностики.

Во-первых, их уровень может повышаться при самых разных заболеваниях, не связанных с онкологией. Воспалительные процессы в кишечнике, заболевания печени, панкреатит и даже курение могут привести к росту концентрации раково-эмбрионального антигена. Это создает риск ложноположительного результата, который может вызвать у пациента сильный стресс и привести к ненужным диагностическим процедурам.

Во-вторых, нормальный уровень онкомаркеров не исключает наличия рака. Некоторые опухоли аппендикса, особенно на ранних стадиях, не выделяют эти вещества в кровь в достаточном количестве, чтобы их можно было зафиксировать лабораторно. Это может создать ложное чувство безопасности и задержать своевременную диагностику.

В-третьих, эти маркеры не являются специфичными именно для рака аппендикса. Повышение РЭА и СА 19-9 наблюдается при колоректальном раке, раке поджелудочной железы, желудка, легких, молочной железы и других органов.

Чтобы лучше понять возможные причины отклонений, ознакомьтесь с таблицей состояний, способных влиять на уровень этих маркеров.

Роль раково-эмбрионального антигена и СА 19-9 в комплексной диагностике рака аппендикса

Несмотря на ограничения, онкомаркеры РЭА и СА 19-9 играют важную роль как часть комплексного диагностического подхода. Их основная ценность не в первичной постановке диагноза, а в оценке общей картины и дальнейшего планирования.

Анализ на эти маркеры назначается, когда у врача уже есть подозрения на новообразование в брюшной полости, основанные на симптомах пациента (боль в животе, изменения в работе кишечника, необъяснимая потеря веса) или результатах инструментальных исследований (УЗИ, КТ, МРТ). В этом контексте высокий уровень маркеров усиливает клиническое подозрение и служит дополнительным аргументом в пользу проведения более инвазивных процедур, например, диагностической лапароскопии или биопсии.

«Золотым стандартом» диагностики рака аппендикса, как и любой другой злокачественной опухоли, является гистологическое исследование. Это изучение образца ткани новообразования под микроскопом, полученного во время операции или биопсии. Только гистология позволяет однозначно подтвердить или опровергнуть диагноз, а также определить точный тип опухоли, что является решающим фактором для выбора тактики лечения.

После подтверждения диагноза и начала лечения исходные уровни РЭА и углеводного антигена 19-9 становятся отправной точкой для мониторинга. Снижение их концентрации после операции или химиотерапии может указывать на эффективность лечения, в то время как повторный рост — на возможный рецидив заболевания.

Интерпретация результатов: что означают цифры в анализе

Интерпретировать результаты анализов на онкомаркеры может только лечащий врач, который обладает всей информацией о состоянии здоровья пациента, его истории болезни и результатах других обследований. Референсные значения (нормы) могут незначительно отличаться в разных лабораториях, но в целом трактовка результатов выглядит следующим образом:

• Показатели в пределах нормы. Если нет других тревожных симптомов или данных обследований, это хороший знак. Однако, как уже упоминалось, нормальный уровень не гарантирует отсутствия опухоли.
• Незначительное повышение. Такое отклонение требует внимания и наблюдения. Врач может назначить повторный анализ через некоторое время, чтобы оценить динамику, или порекомендовать дополнительные обследования для исключения воспалительных и других неонкологических причин.
• Значительное и стойкое повышение. Высокие цифры, особенно в несколько раз превышающие верхнюю границу нормы, являются серьезным основанием для немедленного и всестороннего онкологического поиска. Это прямой повод для проведения компьютерной томографии, колоноскопии и других высокоточных методов визуализации.

Важно не поддаваться панике при виде цифр, выходящих за рамки нормы. Помните, что результат анализа — это не диагноз, а лишь одна из частей большой диагностической головоломки, которую собирает ваш врач.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа крови на онкомаркеры

Для получения максимально точных результатов необходимо соблюдать простые правила подготовки. Несоблюдение этих рекомендаций может привести к искажению показателей и ложноположительным результатам.

Основные правила подготовки к анализу:

• Кровь сдается строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до визита в лабораторию. Можно пить чистую негазированную воду.
• За 1–2 дня до исследования рекомендуется исключить из рациона жирную, жареную пищу и алкоголь.
• За 30–60 минут до сдачи крови необходимо воздержаться от курения.
• Следует избегать физических и эмоциональных перегрузок накануне и в день анализа.
• Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты на постоянной основе, обязательно сообщите об этом лечащему врачу. Некоторые медикаменты могут влиять на уровень онкомаркеров.

Соблюдение этих несложных правил поможет избежать диагностических ошибок и лишних волнений, обеспечив достоверность лабораторного исследования.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования ободочной кишки и ректосигмоидного отдела». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по колоректальному раку». – 2020.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 920 с.
3. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology / ed. by V. T. DeVita Jr., T. S. Lawrence, S. A. Rosenberg. – 11th ed. – Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. – 2296 p.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®): Colon Cancer. Version 2.2023. – National Comprehensive Cancer Network, 2023.
5. ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up for patients with metastatic colorectal cancer // Annals of Oncology. – 2016. – Vol. 27, No. 8. – P. 1386–1422.