Роль биопсии и гистологии в подтверждении диагноза рака аппендикса

Окончательное подтверждение диагноза рака аппендикса невозможно без биопсии с последующим гистологическим исследованием ткани. Это «золотой стандарт» диагностики, который позволяет не только установить наличие злокачественных клеток, но и определить точный тип опухоли, что является ключевым для выбора дальнейшей тактики лечения. Часто новообразование в червеобразном отростке становится случайной находкой во время операции по поводу острого аппендицита. В таких случаях именно патоморфологическое заключение после удаления органа впервые сообщает о наличии онкологического процесса.

Что такое биопсия и гистологическое исследование

Чтобы понять важность этих процедур, необходимо четко разграничить два понятия. Биопсия — это сама процедура взятия образца ткани (в данном случае, части или всего червеобразного отростка) для анализа. Гистологическое исследование — это процесс изучения этого образца под микроскопом врачом-патоморфологом (гистологом). Специалист оценивает клеточную структуру ткани, выявляет атипичные, то есть раковые, клетки, определяет их характеристики и распространенность в пределах взятого материала. Таким образом, биопсия является способом получения «улики», а гистология — ее детальным изучением для вынесения окончательного «вердикта».

Почему гистология — обязательный этап диагностики рака червеобразного отростка

Гистологическое исследование является незаменимым методом для постановки точного онкологического диагноза. Методы визуальной диагностики, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), могут лишь выявить наличие новообразования, его размеры и примерное расположение. Однако они не могут со стопроцентной уверенностью сказать, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной.

Только изучение клеточного строения ткани под микроскопом позволяет ответить на главные вопросы:

• Есть ли рак? Патоморфолог выявляет признаки злокачественности клеток, такие как изменение их формы, размера, нарушение структуры ткани.
• Какой это тип рака? Существует несколько видов рака аппендикса (нейроэндокринные опухоли, муцинозные аденокарциномы и другие), и каждый из них требует своего подхода к лечению.
• Насколько агрессивна опухоль? Гистология определяет степень дифференцировки клеток (Grade), что помогает спрогнозировать скорость роста и распространения новообразования.

Без точной информации, которую дает патоморфологическое исследование, невозможно составить адекватный и эффективный план лечения для пациента.

Как получают материал для гистологического анализа

Способ получения ткани для исследования при подозрении на рак аппендикса имеет свои особенности. В подавляющем большинстве случаев материал для анализа получают не во время отдельной диагностической биопсии, а уже после хирургического вмешательства.

Вот основные сценарии получения ткани:

• После аппендэктомии. Это наиболее частая ситуация. Пациенту проводят операцию по удалению червеобразного отростка по поводу предполагаемого аппендицита. После операции удаленный орган в обязательном порядке отправляется на гистологический анализ. Именно в ходе этого планового исследования и может быть обнаружена опухоль.
• Во время диагностической лапароскопии. Если у врачей есть подозрения на новообразование в брюшной полости, может быть выполнена лапароскопия — малоинвазивная операция, во время которой через небольшие проколы в брюшную полость вводятся камера и инструменты. Хирург может взять образец подозрительной ткани или удалить измененный аппендикс целиком.
• Во время обширной операции. Иногда опухоль аппендикса обнаруживают в ходе операций на других органах брюшной полости. В этом случае хирург также удаляет измененный орган для последующего анализа.

Важно понимать, что в случае с аппендиксом «целевая» биопсия, когда берется лишь маленький кусочек опухоли, практически не проводится. Как правило, удаляется весь орган (аппендэктомия) или даже более крупный фрагмент кишечника (правосторонняя гемиколэктомия), и уже этот удаленный материал подвергается тщательному патоморфологическому исследованию.

Какие типы опухолей аппендикса выявляет гистология

Патоморфологическое исследование позволяет точно классифицировать новообразование. Это критически важно, поскольку разные типы опухолей имеют разный прогноз и требуют разного лечения. Ниже представлены основные виды злокачественных опухолей, которые может выявить гистология червеобразного отростка.

• Нейроэндокринные опухоли (НЭО). Ранее их называли карциноидами. Это наиболее часто встречающийся тип опухоли аппендикса. Обычно они растут медленно и имеют благоприятный прогноз, особенно при небольших размерах.
• Муцинозные аденокарциномы. Эти опухоли происходят из клеток, которые вырабатывают муцин (компонент слизи). Они могут приводить к состоянию, известному как псевдомиксома брюшины, когда желеобразная слизь накапливается в брюшной полости.
• Аденокарцинома кишечного типа. По своим гистологическим характеристикам этот тип опухоли похож на наиболее распространенный вид рака толстой кишки.
• Перстневидноклеточный рак. Это редкий и агрессивный подтип аденокарциномы, который склонен к быстрому распространению.
• Бокаловидноклеточная аденокарцинома (гоблет-клеточная опухоль). Редкий тип, обладающий чертами как нейроэндокринной опухоли, так и аденокарциномы.

Ключевые параметры в гистологическом заключении: что они означают

Получив на руки заключение патоморфолога, пациент может столкнуться с множеством непонятных терминов. Расшифровка этого документа — задача лечащего врача, но понимание основных параметров поможет лучше ориентироваться в ситуации. В таблице ниже приведены ключевые пункты гистологического отчета и их значение простым языком.

Сроки готовности результатов и что делать дальше

Стандартный срок подготовки гистологического заключения после операции обычно составляет от 7 до 14 рабочих дней. Этот период необходим для правильной обработки ткани, приготовления микропрепаратов и их тщательного изучения врачом-патоморфологом. В сложных случаях может потребоваться дополнительное время для проведения иммуногистохимического исследования (ИГХ), которое помогает уточнить тип опухоли с помощью специальных красителей.

Ожидание результатов — всегда тревожный период. Важно сохранять спокойствие и не пытаться самостоятельно интерпретировать предварительную информацию. После получения окончательного гистологического заключения необходимо обратиться к врачу-онкологу. Именно он, на основании полной картины — данных патоморфологического исследования, результатов визуальной диагностики (КТ, МРТ) и общего состояния пациента, — сможет поставить окончательный диагноз, определить стадию заболевания и разработать индивидуальный план дальнейших действий, будь то наблюдение или активное лечение.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования червеобразного отростка и брюшины (псевдомиксома)». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2022.
2. Kumar V., Abbas A. K., Aster J. C. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. 10th ed. — Elsevier, 2021.
3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Colon Cancer. Version 2.2023. (Включает рекомендации по опухолям аппендикса).
4. Glehen O., Gilly F. N., Sugarbaker P. H. Peritoneal Carcinomatosis: Principles of Management. — Springer, 2006.
5. ESMO Consensus Guidelines for the management of patients with metastatic colorectal cancer. // Annals of Oncology. — 2016. — Vol. 27(8). — P. 1386–1422. (Включает подходы, применимые к некоторым типам аденокарцином аппендикса).