Применение системной химиотерапии для лечения рака аппендикса

Системная химиотерапия для лечения рака аппендикса — это один из ключевых методов лекарственного воздействия, при котором противоопухолевые препараты вводятся в кровоток и распространяются по всему организму, уничтожая раковые клетки. Этот подход имеет решающее значение, когда заболевание вышло за пределы червеобразного отростка, образовало отдаленные метастазы или существует высокий риск рецидива после хирургического вмешательства. Цель системной химиотерапии (СХТ) заключается в контроле над ростом опухоли, уменьшении ее размеров, облегчении симптомов и улучшении прогноза для пациента.

Когда назначается системная химиотерапия при раке аппендикса

Решение о применении системной химиотерапии принимает онкологический консилиум, основываясь на множестве факторов: гистологическом типе опухоли, стадии заболевания, общем состоянии здоровья пациента и молекулярно-генетических особенностях новообразования. Системное лечение может быть назначено в нескольких клинических ситуациях.

• При метастатическом раке — это основное показание для СХТ. Если рак аппендикса распространился на отдаленные органы, такие как печень, легкие или лимфатические узлы (IV стадия), системная химиотерапия становится главным методом лечения, направленным на сдерживание болезни и продление жизни.
• В качестве адъювантной терапии — после проведения операции по удалению опухоли может быть назначена адъювантная (профилактическая) химиотерапия. Ее цель — уничтожить возможные микрометастазы, которые не видны при обследовании, и тем самым снизить риск возвращения болезни. Такое лечение обычно рекомендуется при III стадии заболевания или при наличии агрессивных характеристик опухоли.
• В качестве неоадъювантной терапии — в некоторых случаях системная химиотерапия может применяться до операции. Цель неоадъювантного подхода — уменьшить размер первичной опухоли и метастазов, чтобы сделать их операбельными или позволить хирургу выполнить менее травматичное вмешательство.
• В паллиативных целях — если излечение невозможно, паллиативная СХТ направлена на контроль симптомов (например, боли или одышки), улучшение качества жизни и замедление прогрессирования заболевания.

Основные протоколы химиотерапии и препараты

Поскольку рак аппендикса является редким заболеванием, для него не существует большого количества уникальных схем лечения. В клинической практике чаще всего используются протоколы, доказавшие свою эффективность при лечении колоректального рака, так как эти опухоли имеют схожее строение и происхождение. Выбор конкретной схемы зависит от гистологического подтипа опухоли (например, муцинозная аденокарцинома, перстневидно-клеточный рак, нейроэндокринная карцинома) и состояния пациента.

Ниже представлена таблица с наиболее распространенными режимами системной химиотерапии.

В дополнение к стандартной химиотерапии могут применяться таргетные препараты. Они целенаправленно воздействуют на определенные молекулы, участвующие в росте и развитии опухоли. Например, могут быть назначены препараты, блокирующие рост сосудов опухоли (бевацизумаб) или влияющие на сигнальные пути внутри раковых клеток (цетуксимаб, панитумумаб), но их применение зависит от результатов молекулярно-генетического тестирования опухоли.

Как проходит лечение: этапы и циклы

Процесс системного лечения — это тщательно спланированная процедура, которая проводится под строгим контролем медицинского персонала. Лечение проходит циклами, чтобы дать организму время на восстановление между введениями препаратов.

Стандартный путь пациента включает несколько этапов:

1. Консультация и планирование. Врач-онколог объясняет цели лечения, выбранный протокол, возможные побочные эффекты и график процедур. Проводятся анализы крови для оценки функции печени, почек и костного мозга.
2. Подготовка к введению. Для удобства и безопасности длительных внутривенных вливаний может быть установлен центральный венозный катетер или имплантируемая порт-система. Это избавляет от необходимости каждый раз пунктировать периферические вены.
3. Проведение цикла. Цикл лечения — это период, который включает введение препаратов и последующий перерыв. Например, стандартный цикл FOLFOX длится две недели: в первый день пациент получает инфузию в условиях дневного стационара, а затем следует период отдыха, во время которого организм восстанавливается. Количество циклов (обычно от 6 до 12) определяется индивидуально.
4. Сопроводительная терапия. Перед введением химиопрепаратов пациент получает премедикацию — лекарства для предотвращения тошноты, рвоты и аллергических реакций. Это важная часть лечения, которая значительно улучшает его переносимость.

Возможные побочные эффекты и методы их контроля

Современная онкология располагает широким арсеналом средств для управления побочными эффектами химиотерапии. Важно понимать, что не все пациенты сталкиваются со всеми возможными нежелательными явлениями, и их выраженность индивидуальна. Противоопухолевые препараты действуют на быстроделящиеся клетки, к которым относятся не только раковые, но и здоровые клетки костного мозга, слизистых оболочек и волосяных фолликулов.

К наиболее частым побочным эффектам системной химиотерапии относятся:

• Тошнота и рвота. Контролируются с помощью современных противорвотных препаратов, которые назначаются до и после введения химиотерапии.
• Усталость и слабость (астения). Наиболее частый побочный эффект. Важно соблюдать режим дня, чередовать активность и отдых, обеспечивать полноценное питание.
• Изменения в анализах крови (миелосупрессия). Снижение уровня лейкоцитов (риск инфекций), тромбоцитов (риск кровотечений) и гемоглобина (анемия). Врач регулярно контролирует показатели крови и при необходимости назначает стимулирующие препараты.
• Стоматит. Воспаление слизистой оболочки рта. Для профилактики рекомендуются щадящая гигиена, полоскания и специальная диета.
• Диарея или запор. Корректируются диетой и лекарственными препаратами.
• Выпадение волос (алопеция). Эффект временный, рост волос возобновляется после окончания лечения.
• Периферическая нейропатия — онемение, покалывание в пальцах рук и ног, вызываемое оксалиплатином. При появлении этих симптомов необходимо сообщить врачу, который может скорректировать дозу препарата.

Оценка эффективности системного лечения

Для определения того, насколько успешно проходит лечение, используется комплексный подход. Врач оценивает не только объективные данные, но и общее самочувствие пациента. Процесс контроля эффективности помогает вовремя скорректировать тактику, если выбранная схема не дает желаемого результата.

Основные методы оценки включают:

• Инструментальная диагностика. Регулярно (обычно каждые 2–4 месяца) проводятся контрольные обследования, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Врачи сравнивают размеры опухолевых очагов до и во время лечения. Уменьшение размеров или стабилизация роста считаются признаками эффективности.
• Анализы крови на онкомаркеры. Для некоторых типов рака аппендикса характерно повышение уровня опухолевых маркеров в крови (РЭА, СА 19-9, СА 125). Снижение их концентрации в динамике является хорошим прогностическим признаком и указывает на ответ опухоли на лечение.
• Клиническая оценка. Улучшение общего состояния, уменьшение боли, прибавка в весе и повышение активности также свидетельствуют о положительном эффекте терапии.

Отличие системной химиотерапии от регионарных методик (HIPEC)

При раке аппендикса, особенно при его распространении по брюшине (перитонеальный карциноматоз), часто упоминается методика HIPEC — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия. Важно понимать фундаментальное различие между системным и регионарным подходами к лечению.

Сравнение двух методов представлено в таблице.

Таким образом, СХТ и HIPEC не заменяют, а дополняют друг друга. Системная химиотерапия борется с болезнью в масштабах всего организма, в то время как HIPEC является мощным инструментом локального контроля опухоли в брюшной полости.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Злокачественные новообразования ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Трякин А. А., Федянин М. Ю., Цуканов А. С. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака ободочной кишки и ректосигмоидного соединения. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO № 3s2, 2022 (Том 12). С. 367–411.
3. Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11-е изд. Wolters Kluwer, 2019.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Colon Cancer. Версия 2.2023. National Comprehensive Cancer Network.
5. Van de Velde CJH, Boelens PG, Borras JM, et al. EURECCA colorectal: Multidisciplinary management of colorectal cancer. Brussels: European CanCer Organisation; 2014.