Опасные осложнения иммунотерапии: когда нужно немедленно вызывать врача

Автор:

Онколог

08.12.2025

5 мин.

Опасные осложнения иммунотерапии — это состояния, которые возникают из-за чрезмерной активации иммунной системы и требуют немедленного медицинского вмешательства. В отличие от химиотерапии, которая напрямую повреждает клетки, иммунотерапия «снимает тормоза» с вашего иммунитета, чтобы он мог распознавать и атаковать опухоль. Иногда эта атака распространяется и на здоровые ткани организма, вызывая так называемые иммуноопосредованные нежелательные явления (иОНЯ). Понимание их ранних признаков — ключ к успешному и безопасному лечению. Важно не паниковать при появлении новых симптомов, а знать, какие из них действительно требуют срочного обращения к специалисту, чтобы вовремя скорректировать терапию и избежать серьезных последствий.

Почему возникают иммуноопосредованные нежелательные явления (иОНЯ)

Иммуноопосредованные нежелательные явления — это специфический класс осложнений, присущий именно иммунотерапии. Их природа кардинально отличается от побочных эффектов химиотерапии или таргетной терапии. Иммунная система человека имеет сложную систему контроля, которая не позволяет ей атаковать собственные здоровые клетки. Опухоли научились использовать эти «контрольные точки», чтобы маскироваться и избегать иммунного ответа. Препараты для иммунотерапии, в частности ингибиторы контрольных точек, блокируют эти маскировочные механизмы. В результате Т-лимфоциты (ключевые клетки иммунитета) активируются и начинают уничтожать раковые клетки.

Однако эта активация может быть избыточной. «Разбуженная» иммунная система может ошибочно распознать здоровые клетки кожи, кишечника, легких, печени или эндокринных желез как чужеродные и начать их атаковать. Это и есть механизм развития иОНЯ. По сути, это аутоиммунная реакция, спровоцированная лечением. Важно понимать, что появление таких реакций не означает, что лечение не работает. Напротив, это может свидетельствовать о мощном иммунном ответе, который просто необходимо направить в правильное русло и взять под контроль.

Сигналы тревоги: симптомы, требующие немедленного обращения к врачу

Крайне важно научиться распознавать симптомы, которые могут указывать на развитие серьезных иммуноопосредованных нежелательных явлений. Некоторые из них могут показаться незначительными, но их игнорирование способно привести к жизнеугрожающим состояниям. Ниже представлена таблица с наиболее опасными признаками, при появлении которых следует немедленно связаться с лечащим онкологом или вызвать скорую помощь.

Орган или система	Симптомы, требующие срочного внимания	Возможное осложнение (медицинский термин)	Ваши действия
Легкие	Новый или усиливающийся кашель, одышка в покое или при минимальной нагрузке, боль в груди.	Пневмонит (воспаление легочной ткани)	Немедленно связаться с врачом или вызвать скорую помощь.
Кишечник	Частый жидкий стул (более 4-6 раз в сутки), сильные боли или спазмы в животе, наличие крови или слизи в стуле.	Колит (воспаление толстой кишки)	Немедленно связаться с лечащим врачом.
Печень	Пожелтение кожи или белков глаз (желтуха), сильная тошнота или рвота, боль в правом подреберье, потемнение мочи, осветление кала, выраженная слабость.	Гепатит (воспаление печени)	Немедленно связаться с лечащим врачом.
Эндокринная система	Сильная головная боль, спутанность сознания, постоянная усталость, резкие перепады настроения, сильная жажда, частое мочеиспускание, учащенное сердцебиение.	Гипофизит, тиреоидит, надпочечниковая недостаточность, сахарный диабет 1 типа.	Срочно сообщить врачу, особенно при сочетании нескольких симптомов.
Нервная система	Сильная головная боль с ригидностью затылочных мышц, онемение или слабость в конечностях, нарушение зрения, спутанность сознания, судороги.	Менингит, энцефалит, периферическая нейропатия, синдром Гийена-Барре.	Немедленный вызов скорой помощи.
Сердце	Боль в груди, одышка, перебои в работе сердца, отеки на ногах, головокружение.	Миокардит (воспаление сердечной мышцы)	Немедленный вызов скорой помощи.
Кожа	Распространенная сыпь с образованием пузырей, шелушением кожи или язвами на слизистых (во рту, в носу).	Тяжелые кожные реакции (синдром Стивенса-Джонсона)	Немедленно связаться с врачом или вызвать скорую помощь.

Какие органы чаще всего поражаются при осложнениях иммунотерапии

Хотя иммуноопосредованные нежелательные явления могут затронуть практически любой орган, некоторые из них встречаются чаще других. Знание этих «мишеней» поможет вам быть более внимательными к определенным изменениям в самочувствии. Чаще всего в процесс вовлекаются:

Кожа. Кожные реакции — самые частые иОНЯ. Они могут проявляться в виде сыпи, зуда, сухости кожи. В большинстве случаев они носят легкий характер, но появление пузырей, обширных мокнущих участков или язв требует немедленного внимания.
Желудочно-кишечный тракт. Колит, или воспаление толстого кишечника, — одно из самых серьезных осложнений. Его главный симптом — диарея. Важно следить не только за частотой стула, но и за его характером: появление крови или слизи — грозный признак.
Эндокринные железы. Иммунная система может атаковать щитовидную железу (вызывая гипотиреоз или тиреотоксикоз), гипофиз (гипофизит), надпочечники и поджелудочную железу (приводя к развитию сахарного диабета). Симптомы часто неспецифичны — усталость, слабость, изменение веса, — поэтому важен регулярный лабораторный контроль.
Легкие. Пневмонит — воспаление легочной ткани — является редким, но очень опасным осложнением. Он проявляется сухим кашлем и прогрессирующей одышкой. Нельзя списывать эти симптомы на простуду.
Печень. Иммуноопосредованный гепатит протекает, как правило, бессимптомно на ранних стадиях и выявляется по изменениям в биохимическом анализе крови. Появление желтухи говорит уже о значительном повреждении органа.

Как отличить опасное осложнение от обычной побочной реакции

Многих пациентов беспокоит вопрос: как понять, является ли новый симптом признаком опасного иммуноопосредованного нежелательного явления или это просто легкое недомогание? Главное правило: не занимайтесь самодиагностикой и не пытайтесь самостоятельно оценить степень опасности. Любой новый или усилившийся симптом на фоне иммунотерапии — это повод для консультации с вашим онкологом.

Ключевое отличие заключается в динамике и интенсивности. Например, легкая утомляемость может быть нормальной реакцией на лечение. Но если слабость нарастает, мешает выполнять обычные дела, сопровождается головокружением или одышкой — это уже тревожный сигнал. Точно так же редкий жидкий стул может не вызывать опасений, но если он становится частым, водянистым и сопровождается болями в животе — это признак колита. Ваша задача — не ставить себе диагноз, а максимально точно описать врачу свои ощущения, их интенсивность и время появления. Только специалист может правильно интерпретировать симптомы и принять решение о дальнейших действиях.

Важность своевременного обращения: что будет, если игнорировать симптомы

Игнорирование тревожных симптомов иммуноопосредованных нежелательных явлений может привести к тяжелым и необратимым последствиям. Воспалительный процесс, который не был вовремя остановлен, прогрессирует и может вызвать серьезное повреждение органа. Например, нелеченый пневмонит может привести к развитию дыхательной недостаточности, а тяжелый колит — к перфорации (прободению) стенки кишечника, что потребует экстренной хирургической операции.

С другой стороны, подавляющее большинство иОНЯ успешно поддаются лечению при раннем выявлении. Основой терапии являются препараты, подавляющие избыточную активность иммунной системы, чаще всего — глюкокортикостероиды. Своевременно начатое лечение позволяет быстро купировать воспаление, сохранить функцию органа и, в большинстве случаев, продолжить жизненно важную иммунотерапию после стабилизации состояния. Поэтому ваша бдительность и быстрая коммуникация с врачом — это не проявление паники, а важнейший элемент безопасного и эффективного лечения.

Подготовка к разговору с лечащим врачом

Чтобы ваш разговор с врачом был максимально продуктивным, к нему стоит подготовиться. Если у вас появился новый симптом, но он не требует вызова скорой помощи, зафиксируйте важную информацию перед звонком или визитом в клинику. Это поможет специалисту быстрее оценить ситуацию. Постарайтесь подготовить ответы на следующие вопросы:

Что именно вас беспокоит? Опишите симптом максимально подробно (например, «не просто кашель, а сухой, приступообразный, усиливающийся ночью»).
Когда это началось? Укажите точную дату или примерный период.
Насколько это выражено? Попробуйте оценить интенсивность по шкале от 1 до 10, где 10 — невыносимая боль или дискомфорт.
Что-то облегчает или усугубляет симптом? Например, «одышка усиливается при ходьбе по лестнице, а в покое становится легче».
Какие еще изменения в самочувствии вы заметили? Даже незначительные детали могут быть важны.
Какие препараты вы принимаете, включая безрецептурные средства и добавки?

Ведение дневника самочувствия во время прохождения иммунотерапии — очень полезная практика. Он поможет не упустить важные детали и предоставить врачу полную картину вашего состояния.

Список литературы

Практические рекомендации по управлению иммуноопосредованными нежелательными явлениями. Общероссийский союз общественных объединений «Российское общество клинической онкологии» (RUSSCO). – 2023.
Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 920 с.
Хаанен Й.Б.А.Г., Карбоннель Ф., Роберт К. и др. Ведение токсических реакций при иммунотерапии: клинические практические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и наблюдению. Анналы онкологии. 2017;28(доп. 4):iv119-iv142.
Брамер Дж.Р., Лакетти К., Шнайдер Б.Дж. и др. Ведение иммуноопосредованных нежелательных явлений у пациентов, получающих терапию ингибиторами контрольных точек иммунитета: клинические практические рекомендации Американского общества клинической онкологии. Журнал клинической онкологии. 2018;36(17):1714-1768.
Томпсон Дж.А., Шнайдер Б.Дж., Брамер Дж. и др. Обзор рекомендаций NCCN: Ведение токсичности, связанной с иммунотерапией, Версия 1.2020. Журнал Национальной комплексной онкологической сети. 2020;18(3):230-241.