Сохранение фертильности при гормональной терапии рака: возможности для пациентов

Сохранение фертильности при гормональной терапии является важным шагом для пациентов репродуктивного возраста, столкнувшихся с онкологическим заболеванием. Понимание того, как лечение может повлиять на возможность иметь детей в будущем и какие современные методы существуют для защиты репродуктивной функции, позволяет принять своевременные и взвешенные решения. Современная медицина предлагает ряд эффективных стратегий, направленных на то, чтобы диагноз и необходимое лечение не стали преградой для будущего родительства. Главное — обсудить этот вопрос с лечащим врачом до начала терапии.

Почему гормональная терапия может повлиять на репродуктивную функцию

Гормональная терапия — это метод лечения, направленный на блокирование выработки или действия гормонов, которые стимулируют рост некоторых видов опухолей. Однако репродуктивная система человека, как у женщин, так и у мужчин, является гормонально зависимой. Именно поэтому препараты, используемые в лечении, могут оказывать прямое или косвенное влияние на ее работу.

У женщин гормонотерапия может приводить к нарушению менструального цикла, снижению овариального резерва (запаса яйцеклеток в яичниках) и даже вызывать преждевременную менопаузу. Это происходит потому, что лечение вмешивается в тонкий баланс эстрогенов и прогестерона, необходимых для созревания фолликулов и овуляции. У мужчин некоторые виды гормонального лечения могут подавлять выработку тестостерона, что приводит к снижению или полному прекращению сперматогенеза — процесса образования сперматозоидов.

Консультация со специалистом: первый и главный шаг

Первым и самым важным шагом является своевременное обсуждение вопросов фертильности с вашим лечащим онкологом. Идеальное время для этого — сразу после постановки диагноза и до начала любого лечения, включая гормональную терапию. Онколог сможет оценить потенциальные риски для репродуктивной системы, исходя из типа опухоли, планируемой схемы и длительности лечения. После этого он направит вас на консультацию к репродуктологу — врачу, который специализируется на вопросах бесплодия и сохранения фертильности.

Многих пациентов беспокоит, что процедуры по сохранению фертильности могут отсрочить начало основного лечения. Важно понимать, что современные протоколы онкофертильности разработаны таким образом, чтобы минимизировать любые задержки. В большинстве случаев все необходимые мероприятия можно провести в течение двух-трех недель, что не оказывает значимого влияния на прогноз онкологического заболевания. Совместная работа онколога и репродуктолога позволяет разработать индивидуальный и безопасный план действий.

Основные методы сохранения фертильности для женщин

Для женщин существует несколько проверенных и эффективных методов сохранения возможности иметь биологических детей в будущем. Выбор конкретного метода зависит от возраста, диагноза, наличия партнера и времени, доступного до начала лечения.

• Криоконсервация ооцитов (заморозка яйцеклеток). Это наиболее распространенный и универсальный метод. Он включает короткий курс гормональной стимуляции для созревания сразу нескольких яйцеклеток, их забор с помощью безболезненной процедуры (пункции) и последующую заморозку с использованием технологии витрификации. Замороженные ооциты могут храниться много лет до момента, когда женщина будет готова к беременности.
• Криоконсервация эмбрионов. Этот метод подходит женщинам, у которых есть постоянный партнер. Процесс похож на заморозку яйцеклеток, но после их получения ооциты оплодотворяются спермой партнера в лаборатории и замораживаются уже готовые эмбрионы. Этот метод часто имеет более высокие показатели успеха при последующем переносе.
• Криоконсервация ткани яичника. Это экспериментальный, но перспективный метод, который может быть рекомендован девочкам, не достигшим половой зрелости, или в ситуациях, когда нет времени на гормональную стимуляцию. В ходе малоинвазивной операции (лапароскопии) удаляется небольшая часть ткани яичника, которая замораживается. В будущем ее можно будет трансплантировать обратно для восстановления гормональной и репродуктивной функции.
• Супрессия функции яичников. В некоторых случаях во время прохождения лечения могут назначаться препараты (агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона), которые временно «выключают» яичники, вводя их в состояние, подобное менопаузе. Считается, что в таком «спящем» состоянии яичники менее подвержены повреждающему действию терапии.

Возможности сохранения репродуктивной функции для мужчин

Для мужчин сохранение фертильности является, как правило, более простым и менее инвазивным процессом. Основным и наиболее эффективным методом является криоконсервация спермы.

Процедура заключается в сборе образца эякулята (обычно путем мастурбации) и его последующей заморозке. Для получения достаточного количества материала для будущего использования может потребоваться сдать несколько образцов. Замороженная сперма может храниться десятилетиями без потери своего качества. Этот метод рекомендуется всем мужчинам репродуктивного возраста, которым предстоит гормональная терапия, потенциально влияющая на сперматогенез. В случаях, когда получение спермы естественным путем невозможно, существуют хирургические методы ее извлечения непосредственно из яичка.

Сравнение методов сохранения фертильности: что нужно учесть при выборе

Выбор оптимальной стратегии сохранения репродуктивной функции — это совместное решение пациента и команды врачей. Чтобы вам было проще сориентироваться, ниже представлена таблица с ключевыми характеристиками основных методов.

Безопасность беременности после завершения онкологического лечения

Один из главных вопросов, который волнует пациентов, — не спровоцирует ли беременность возвращение болезни, особенно если речь идет о гормонозависимых опухолях. Многочисленные крупные исследования показали, что беременность после завершения лечения рака молочной железы и других гормоночувствительных опухолей не увеличивает риск рецидива. Более того, некоторые данные указывают на возможное защитное действие беременности.

Разумеется, планировать беременность можно только после полного завершения лечения и периода наблюдения, рекомендованного вашим онкологом. Перед принятием решения о зачатии необходимо пройти полное обследование и получить разрешение от лечащей команды. Это гарантирует, что беременность будет безопасной как для матери, так и для будущего ребенка.

Список литературы

1. Практические рекомендации по лечению рака молочной железы. Общероссийский союз общественных объединений «Российское общество клинической онкологии» (RUSSCO). — 2023.
2. Oktay K., Harvey B.E., Partridge A.H., et al. Fertility Preservation in Patients With Cancer: ASCO Clinical Practice Guideline Update. Journal of Clinical Oncology. — 2018. — Vol. 36(19). — P. 1994–2001.
3. Lambertini M., Peccatori F.A., Demeestere I., et al. Fertility preservation and post-treatment pregnancies in post-pubertal cancer patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Annals of Oncology. — 2020. — Vol. 31(12). — P. 1664–1678.
4. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014. — 226 с.
5. The NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) for Breast Cancer. Version 4.2023. National Comprehensive Cancer Network.