Профилактика остеопороза на фоне гормональной терапии рака: как защитить кости

Автор:

Онколог

08.12.2025

5 мин.

Профилактика остеопороза на фоне гормональной терапии является неотъемлемой частью комплексного подхода к лечению онкологических заболеваний, чувствительных к гормонам. Многие пациенты, проходящие такое лечение, сталкиваются с риском снижения плотности костной ткани, что делает кости более хрупкими и уязвимыми для переломов. Важно понимать, что это состояние можно и нужно контролировать. Современная медицина предлагает эффективные стратегии, которые помогают сохранить здоровье костей, не прерывая основного лечения. Этот процесс требует совместных усилий пациента и лечащего врача, а также осознанного подхода к своему образу жизни.

Почему гормональная терапия повышает риск развития остеопороза

Основная причина заключается в механизме действия гормональной терапии, которая направлена на снижение уровня или блокировку действия определенных гормонов, стимулирующих рост опухоли. К сожалению, эти же гормоны, в частности эстрогены у женщин и тестостерон у мужчин, играют ключевую роль в поддержании здоровья костной ткани. Они регулируют постоянный процесс обновления костей, известный как ремоделирование, поддерживая баланс между разрушением старой костной ткани (резорбцией) и образованием новой (остеогенезом).

Когда уровень этих гормонов падает, баланс смещается в сторону резорбции. Клетки, разрушающие кость (остеокласты), становятся более активными, чем клетки, строящие новую кость (остеобласты). В результате костная масса постепенно уменьшается, ее микроархитектура нарушается, что и приводит к остеопорозу.

У женщин с раком молочной железы: препараты группы ингибиторов ароматазы, блокирующие выработку эстрогенов, являются одной из основных причин ускоренной потери костной массы.
У мужчин с раком предстательной железы: андроген-депривационная терапия (АДТ), направленная на подавление уровня тестостерона, оказывает аналогичное негативное воздействие на плотность костей.

Таким образом, снижение минеральной плотности кости — это не осложнение, а ожидаемый побочный эффект лечения, который необходимо предвидеть и активно профилактировать.

Диагностика и мониторинг: как оценить состояние костной ткани

«Золотым стандартом» для оценки состояния костей является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, или денситометрия (часто используется английская аббревиатура DXA). Это безболезненное, быстрое и безопасное исследование, которое с высокой точностью измеряет минеральную плотность костной ткани (МПКТ), как правило, в поясничном отделе позвоночника и шейке бедренной кости — зонах, наиболее подверженных переломам.

Результаты денситометрии выражаются в виде Т-критерия. Этот показатель сравнивает вашу плотность кости с эталонным значением здорового молодого человека того же пола. Нормой считается Т-критерий от +1 до –1. Значения от –1 до –2,5 указывают на остеопению (начальную стадию потери костной массы), а Т-критерий –2,5 и ниже свидетельствует о наличии остеопороза.

Обычно первое исследование рекомендуется провести до начала или в самом начале гормональной терапии, чтобы зафиксировать исходное состояние костей. Дальнейший мониторинг проводится регулярно, как правило, раз в 1–2 года, чтобы отслеживать динамику и оценивать эффективность профилактических мер. Лечащий врач определяет частоту обследований индивидуально, основываясь на исходных показателях, виде терапии и наличии других факторов риска.

Основы профилактики: питание и образ жизни

Фундаментом для сохранения здоровья костей является коррекция образа жизни. Эти меры доступны каждому и играют огромную роль в предотвращении потери костной массы. Они не заменяют медикаментозное лечение, если оно показано, но значительно повышают его эффективность.

Адекватное потребление кальция и витамина D

Кальций — основной строительный материал для костей, а витамин D необходим для его усвоения в кишечнике. Без достаточного количества витамина D даже высокое потребление кальция будет неэффективным.

Для вашего удобства, ниже представлена таблица с основными источниками этих нутриентов.

Нутриент	Рекомендуемая суточная норма	Основные источники
Кальций	1000–1200 мг	Молочные продукты (молоко, сыр, творог, йогурт), зеленые листовые овощи (капуста, шпинат), брокколи, орехи (особенно миндаль), рыба (сардины с костями).
Витамин D	800–2000 МЕ (международных единиц)	Жирная рыба (лосось, скумбрия, сельдь), рыбий жир, яичный желток. Синтезируется в коже под действием солнечного света. Часто требуется прием в виде препаратов.

Поскольку получить достаточное количество витамина D только из пищи и солнца в большинстве регионов сложно, врач может порекомендовать прием добавок. Дозировка подбирается индивидуально на основе анализа крови на уровень 25(OH)D.

Регулярная физическая активность

Физические упражнения, особенно силовые и с весовой нагрузкой, создают механическое напряжение на кости, что служит мощным стимулом для их укрепления. Костная ткань реагирует на нагрузку, становясь плотнее и прочнее. Важно выбирать безопасные и подходящие для вашего состояния виды активности.

Ниже приведен список рекомендованных видов упражнений.

Упражнения с весовой нагрузкой: ходьба (особенно в быстром темпе), подъем по лестнице, танцы, скандинавская ходьба.
Силовые упражнения: занятия с гантелями, эспандерами или на тренажерах, приседания, отжимания.
Упражнения на равновесие: йога, тай-чи. Они не влияют напрямую на плотность кости, но снижают риск падений, а значит, и переломов.

Перед началом занятий обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом или специалистом по лечебной физкультуре (ЛФК), чтобы подобрать оптимальную и безопасную программу.

Отказ от вредных привычек

Курение и злоупотребление алкоголем оказывают прямое токсическое действие на костные клетки, нарушают усвоение кальция и снижают выработку гормонов, важных для здоровья костей. Отказ от этих привычек — важный вклад в профилактику остеопороза.

Лекарственная поддержка: когда необходимы специальные препараты

В случаях, когда денситометрия уже показывает остеопению или остеопороз, или при наличии высокого риска переломов, одной лишь коррекции образа жизни может быть недостаточно. В таких ситуациях врач назначает медикаментозную терапию, направленную на замедление разрушения или стимуляцию образования костной ткани.

Основные группы препаратов:

Бисфосфонаты: это наиболее часто используемая группа препаратов. Они замедляют активность остеокластов — клеток, разрушающих кость. Принимаются в виде таблеток (раз в неделю или раз в месяц) или внутривенных инфузий (раз в несколько месяцев или раз в год).
Деносумаб: это моноклональное антитело, которое также блокирует активность остеокластов, но через другой механизм. Вводится в виде подкожной инъекции один раз в шесть месяцев.

Решение о назначении лекарств, выборе конкретного препарата и длительности курса лечения принимает исключительно лечащий врач на основе комплексной оценки состояния пациента, включая результаты денситометрии, анамнез и наличие сопутствующих заболеваний. Самостоятельное назначение и прием этих препаратов недопустимы.

Комплексный план защиты костей: пошаговая стратегия

Системный подход — ключ к успеху в профилактике остеопороза. Важно не упускать ни один из компонентов. Этот процесс должен стать частью вашей жизни на весь период гормональной терапии и, возможно, после ее окончания.

Ниже представлена сводная таблица, которая поможет систематизировать ваши действия.

Направление	Ключевые действия	Почему это важно
Диагностика	Пройти денситометрию (DXA) до/в начале терапии. Регулярно повторять обследование по назначению врача.	Позволяет объективно оценить исходное состояние костей и отслеживать эффективность профилактических мер в динамике.
Питание	Обеспечить ежедневное поступление 1000–1200 мг кальция с пищей или добавками.	Кальций — главный строительный материал для костной ткани.
Нутритивная поддержка	Поддерживать адекватный уровень витамина D (прием добавок по назначению врача, контроль по анализу крови).	Витамин D необходим для усвоения кальция и правильного функционирования костной системы.
Физическая активность	Регулярно (3–5 раз в неделю) заниматься упражнениями с весовой и силовой нагрузкой.	Механическая нагрузка стимулирует рост и укрепление костей.
Образ жизни	Отказаться от курения и ограничить потребление алкоголя.	Снижает токсическое воздействие на костные клетки и улучшает обмен веществ в костной ткани.
Медикаментозная терапия	Строго следовать назначениям врача по приему бисфосфонатов или других препаратов, если они показаны.	Эффективно замедляет потерю костной массы и снижает риск переломов при высоком риске.

Борьба с онкологическим заболеванием — это сложный путь, на котором важно уделять внимание не только основной проблеме, но и качеству жизни. Защита костей от остеопороза на фоне гормональной терапии — это важная задача, успешное решение которой находится в ваших руках и в руках вашего лечащего врача. Проактивная позиция, соблюдение рекомендаций и регулярный контроль помогут вам пройти лечение с минимальными рисками и сохранить прочность костей на долгие годы.

Список литературы

Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов». — 2021.
Клинические рекомендации «Рак предстательной железы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество урологов, Российское общество онкоурологов. — 2020.
Лесняк О.М. Остеопороз. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 464 с.
Shapiro C.L., Van Poznak C., Lacchetti C., et al. Management of Osteoporosis in Survivors of Adult Cancers With Nontraditional Risk Factors: ASCO Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Oncology. 2019; 37(29): 2696–2713.
Eastell R., Rosen C.J., Black D.M., et al. Pharmacological Management of Osteoporosis in Postmenopausal Women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2019; 104(5): 1595–1622.