Цели и принципы паллиативной помощи: фокус на качестве жизни пациента

Основная задача паллиативной помощи — максимально возможное улучшение качества жизни пациента с неизлечимым прогрессирующим заболеванием и его семьи. Это комплексный подход, направленный не на борьбу с самой болезнью, а на облегчение страданий, вызываемых ею. Паллиативная медицинская помощь (ПМП) утверждает жизнь и рассматривает умирание как естественный процесс, стремясь сделать последние месяцы, недели и дни человека настолько комфортными и осмысленными, насколько это возможно.

Что такое паллиативная помощь и почему она не означает отказ от борьбы

Паллиативная помощь — это активная, всеобъемлющая забота о пациенте, чье заболевание больше не поддается радикальному (излечивающему) лечению. Важно понимать, что переход к паллиативному подходу не является синонимом прекращения всякой медицинской помощи. Напротив, это смена вектора с попыток вылечить болезнь на интенсивную работу с ее последствиями. Цель — не продлить жизнь любой ценой, а обеспечить ее наилучшее качество в оставшееся время.

Ошибочно думать, что паллиативная медицинская помощь (ПМП) предназначена только для последних дней жизни. Она может и должна начинаться на ранних этапах, параллельно с основным лечением (например, химиотерапией или лучевой терапией). Такой подход позволяет своевременно контролировать симптомы, оказывать психологическую поддержку и помогать пациенту и его близким адаптироваться к изменяющимся обстоятельствам. Это не отказ от борьбы, а добавление в арсенал еще одного мощного инструмента, который борется не с опухолью, а с болью, страхом и дискомфортом.

Ключевые цели паллиативной медицинской помощи в онкологии

Задачи, стоящие перед специалистами паллиативной службы, многогранны и охватывают все сферы жизни пациента. Они не ограничиваются только медицинскими манипуляциями, а представляют собой целостную систему поддержки. Вот основные цели этого подхода:

• Контроль над тягостными симптомами. Это первоочередная задача. Речь идет не только об адекватном обезболивании, но и о борьбе с тошнотой, рвотой, одышкой, слабостью, отсутствием аппетита, бессонницей и другими проявлениями болезни. Эффективное купирование симптомов позволяет человеку чувствовать себя лучше и сохранять активность.
• Психологическая и эмоциональная поддержка. Диагноз и прогрессирование болезни неизбежно вызывают сильные эмоциональные переживания: страх, гнев, тревогу, депрессию. Цель паллиативной помощи — помочь пациенту справиться с этими чувствами, найти внутренние опоры и сохранить ясность ума.
• Духовная поддержка. Для многих людей в сложный период жизни становятся важны духовные и экзистенциальные вопросы. Специалисты и волонтеры паллиативной службы готовы обсуждать эти темы, уважая любые убеждения пациента, помогая ему найти умиротворение и смысл.
• Социальная помощь. Болезнь часто порождает социальные и бытовые проблемы. Паллиативная помощь включает помощь в решении юридических, организационных и финансовых вопросов, помогая пациенту и его семье снизить уровень бытового стресса.
• Поддержка семьи и близких. Паллиативная медицинская помощь рассматривает пациента и его семью как единое целое. Близкие получают не только информацию о состоянии больного и правилах ухода, но и психологическую поддержку, в том числе после ухода пациента (поддержка в период скорби).
• Сохранение достоинства и автономии пациента. Важнейшая цель — уважать желания и ценности человека. Пациент остается главным участником принятия всех решений, касающихся его жизни и ухода, до тех пор, пока он способен их принимать.

Фундаментальные принципы, на которых строится паллиативная помощь

Вся деятельность паллиативных служб основана на четких гуманистических принципах. Они служат ориентиром для междисциплинарной команды и обеспечивают высокое качество ухода за пациентом. Для лучшего понимания основные принципы представлены в таблице.

Качество жизни как главный критерий успеха паллиативной помощи

В отличие от куративной медицины, где успех измеряется годами жизни или ремиссией, в паллиативной помощи главным критерием эффективности является качество жизни пациента. Это субъективное понятие, которое складывается из нескольких ключевых компонентов. Именно на их улучшение и направлены все усилия команды.

• Физическое благополучие. Определяется тем, насколько хорошо контролируются боль и другие симптомы. Когда человек не страдает от физического дискомфорта, он может спать, есть, общаться, двигаться — то есть жить, а не выживать.
• Психологическое благополучие. Это внутреннее состояние пациента, его способность справляться с тревогой и депрессией, сохранять надежду и позитивный настрой, несмотря на тяжесть заболевания. Работа психолога или психотерапевта здесь играет ключевую роль.
• Социальное благополучие. Ощущение связи с близкими, возможность общаться, участвовать в семейных делах, не чувствовать себя изолированным и обузой. Паллиативная помощь стремится сохранить социальные связи пациента.
• Духовное благополучие. Это ощущение смысла, мира с самим собой и окружающим миром. Для кого-то это связано с религией, для кого-то — с отношениями, творчеством или природой. Задача паллиативной службы — помочь человеку найти или укрепить эти внутренние опоры.

Оценка качества жизни проводится регулярно с помощью специальных опросников и бесед. Это позволяет корректировать план ухода, делая его максимально соответствующим текущим потребностям и желаниям человека.

Роль семьи и близких в концепции паллиативной медицинской помощи

Семья пациента — не просто наблюдатель, а активный участник процесса ухода. Тяжелая болезнь близкого человека является огромным стрессом для всей семьи, вызывая физическое и эмоциональное истощение. Поэтому принципы паллиативной помощи распространяются и на них.

Поддержка семьи включает несколько направлений. Во-первых, это обучение навыкам ухода, что помогает снизить тревогу и придает уверенности. Во-вторых, это постоянное информирование о состоянии пациента и прогнозах, что позволяет избежать неопределенности. В-третьих, это психологическая поддержка, индивидуальные и семейные консультации, которые помогают справиться с тяжелыми эмоциями. Наконец, важной частью паллиативной медицинской помощи является поддержка семьи в период утраты, помогающая пережить горе. Таким образом, забота не прекращается даже после ухода пациента.

Список литературы

1. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 25.12.2023) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Статья 36. Паллиативная медицинская помощь.
2. Приказ Минздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от 31.05.2019 «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья».
3. Новиков Г.А., Чиссов В.И. Паллиативная помощь онкологическим больным: учеб. пособие. — М.: МОНИКИ, 2006. — 188 с.
4. Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи: клинические рекомендации РФ. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
5. Всемирная организация здравоохранения. WHO Definition of Palliative Care. [Электронный ресурс]. Geneva: WHO; 2020. (Доступно на официальном сайте ВОЗ).
6. Основы паллиативной помощи / под ред. К.Ф. Макферсон, Д.Э. Уайли, Дж.Дж. Фишмана; пер. с англ. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 352 с.